Гиперкалиемия и гипокалиемия

Содержание
  1. Гипокалиемия
  2. Причины гипокалиемии
  3. Классификация
  4. Симптомы гипокалиемии
  5. Осложнения
  6. Диагностика
  7. Лечение гипокалиемии
  8. Прогноз и профилактика
  9. Калий и заболевание почек: какая взаимосвязь – LIFEKOREA.ru
  10. Заболевание почек и уровень калия
  11. Калий: что делать, если уровень слишком высокий?
  12. Калий: что делать, если уровень слишком низкий?
  13. Калий: какое количество полезно для здоровья?
  14. Как ХБП влияет на другие питательные вещества?
  15. Вывод
  16. Нарушения баланса калия: гипокалиемия и гиперкалиемия
  17. Причины гиперкалиемии
  18. Методы устранения гиперкалиемии
  19. Причины гипокалиемия
  20. Методы устранения гипокалиемии
  21. Ca++, Na+, K+ (венозная кровь) в Москве
  22. Подробное описание исследования
  23. Использованная литература
  24. Другие названия этого исследования
  25. Что такое гиперкалиемия?
  26. Механизмы регуляции обмена калия
  27. Псевдогиперкалиемия
  28. Гиперкалиемия при повышенном поступлении калия
  29. Высокий уровень калия — гиперкалиемия | Университетская клиника
  30. Роль калия в организме
  31. Нормы калия в крови
  32. Причины повышения уровня калия
  33. Псевдогиперкалиемия — ложно высокий уровень калия
  34. Симптомы гиперкалиемии
  35. Диагностика переизбытка калия
  36. Когда обратиться к врачу
  37. Осложнения гиперкалиемии
  38. Какие лекарства могут привести к гиперкалиемии?
  39. Лечение
  40. Профилактика

Гипокалиемия

Гиперкалиемия и гипокалиемия

Гипокалиемия – это снижение уровня калия в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л (мэкв/л). Основной причиной данного состояния является избыточная потеря калия через почки или ЖКТ. Симптомы включают общую мышечную слабость, повышенное мочеотделение.

Наибольшую опасность представляет развитие нарушений ритма сердца. Помимо определения концентрации калия в сыворотке, диагностический поиск должен быть направлен на установление причины электролитного дисбаланса.

Для лечения проводится восполнение калиевого дефицита и терапия патологии, которая его вызвала.

Калий – это главный внутриклеточный макроэлемент. Внутри клеток находится около 90% всех калиевых ионов организма.

Такая большая разница между внутри- и внеклеточной концентрацией необходима для поддержания мембранного потенциала клеток, их способности к возбуждению и передачи нервного импульса. Точные данные общей распространенности гипокалиемии отсутствуют.

Известно лишь, что она выявляется у 3-20% больных, находящихся на стационарном лечении. Несколько чаще это расстройство наблюдается у пациентов кардиологического, гастроэнтерологического отделений.

Причины гипокалиемии

Относительно физиологической и доброкачественной причиной гипокалиемии можно считать обильное потоотделение при занятиях спортом, алиментарный фактор, т. е. недостаточное потребление калия с пищей (строгие диеты, однообразное питание). Патологическая гипокалиемия имеет большее количество причин, различающихся по механизму, вызывающему снижение содержания калия в организме:

  • Потери через ЖКТ. Желудочный и кишечный сок содержат большое количество калия, поэтому различные заболевания органов ЖКТ (панкреатит, язвенный колит), кишечные инфекции, сопровождающиеся многократной рвотой или длительной диареей, очень часто становятся причиной данного электролитного дисбаланса.
  • Гиперальдостеронизм. Альдостерон стимулирует экскрецию калиевых ионов почками. Существует первичный (опухоль надпочечников, продуцирующая альдостерон) и вторичный гиперальдостеронизм (обусловленный хронической сердечной недостаточностью, реноваскулярной артериальной гипертензией, опухолью, секретирующей ренин).
  • Болезни почек. Причиной гипокалиемии могут стать заболевания почек, характеризующиеся канальцевой дисфункцией, в результате которой происходит нарушение транспорта водорода и калия в дистальных канальцах, собирательных трубочках нефрона, что ведет к усиленной калиевой экскреции. К таким болезням относят интерстициальный нефрит, почечный канальцевый ацидоз.
  • Перераспределение между интерстицием и клеткой. Некоторые патологические состояния вызывают переход К+ из внеклеточного пространства внутрь клеток, что может вызвать резкое падение его концентрации в плазме. Такое происходит при смещении pH в щелочную сторону (алкалоз), после введения больших доз инсулина пациенту с диабетическим кетоацидозом, при семейном периодическом параличе.
  • Эндокринные заболевания. Кроме альдостеромы, другие болезни желез внутренней секреции также способны вызвать гипокалиемию. Это тиреотоксикоз (тиреотоксический периодический паралич), синдром/болезнь Иценко-Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников.
  • Прием медикаментов. Лекарственные препараты, наиболее часто становящиеся причиной гипокалиемии, — это диуретики (петлевые, тиазидные). К электролитному нарушению также может привести применение бета-адреномиметиков, теофиллина, антибиотиков (особенно пенициллинов, аминогликозидов).
  • Другие причины. Гипомагниемия, массивные ожоги, синдром Бартера-Гиттельмана.

Гипокалиемия приводит к гиперполяризации клеточных мембран, в результате этого повышается порог для возникновения потенциала действия (вплоть до полного его блокирования), что ухудшает возбудимость нейронов и миоцитов.

Нарушается передача нервного импульса в нервно-мышечных синапсах, проводящей системе сердца. Снижаются тонус скелетной мускулатуры, гладкомышечной стенки сосудов, внутренних органов. Этим обусловлено большинство симптомов.

Замедляется моторика желудочно-кишечного тракта. Уменьшается чувствительность артериол к сосудосуживающему эффекту ангиотензина II. Гипокалиемия способствует появлению в сердце желудочковых эктопических ритмов, нарушению концентрационной способности почек (усиление экскреции воды). Подавляется секреция инсулина в поджелудочной железе и альдостерона в надпочечниках.

Истощение запасов К+ приводит к накоплению в клетке водорода и внутриклеточному ацидозу. Вследствие этого подавляются процессы тканевого дыхания и гликолиза. При патологоанатомическом исследовании отмечаются дистрофические изменения практически во всех внутренних органах (особенно в сердце, почках, печени).

Классификация

Чаще всего в клинической практике принято разделять гипокалиемию на:

  • легкую — содержание К+ 3-3,5 мэкв/л.
  • тяжелую — уровень К+ ниже 3 ммоль/л.

Отдельно выделяется псевдогипокалиемия, не имеющая симптомов и не требующая лечения.

Ложный результат анализа можно получить, если у больного очень высокий уровень лейкоцитов (лейкоциты активно поглощают К+). Такое происходит, например, при лейкозе или тяжелой инфекции.

Также ложно завышенные показатели возможны, если концентрация К+ определяется в крови, длительно хранящейся при комнатной температуре.

Симптомы гипокалиемии

У некоторых пациентов гипокалиемия может протекать без каких-либо симптомов. Клиническая картина, ее выраженность определяются в большей мере не концентрацией К+, а скоростью ее снижения.

Мышечная слабость является одним из первых симптомов. Иногда возникают мышечные подергивания (фасцикуляции), тетанические судороги (спазмы).

Угнетение возбудимости нейронов ЦНС приводит к развитию симптомов психастении (сонливости, апатии, ухудшения концентрации внимания).

Из-за замедленной моторики ЖКТ во время приема пищи очень быстро наступает чувство насыщения, беспокоит тяжесть в эпигастрии. Характерны запоры. Особенно чувствительна к снижению К+ проводящая система сердца — появляется тахикардия, перебои в работе сердца.

Вследствие гипотонии начинается головокружение. При первичном гиперальдостеронизме, напротив, всегда наблюдаются симптомы артериальной гипертензии (тяжесть и боли в затылке, шум в ушах). Также больных беспокоит увеличение диуреза и постоянное чувство жажды.

Осложнения

Самым грозным осложнением данного электролитного расстройства считаются нарушения ритма сердца — желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, которые без неотложного лечения очень часто приводят к летальному исходу. Также гипокалиемия повышает чувствительность к сердечным гликозидам, из-за чего возрастает риск гликозидной (дигиталисной) интоксикации.

У части больных развивается дыхательная недостаточность вследствие выраженной слабости диафрагмы и межреберной мускулатуры. Возможна динамическая кишечная непроходимость. Очень редким осложнением тяжелой гипокалиемии является рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани). Длительное истощение калиевых ионов может привести к возникновению кист в почках, хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Пациентами с данным электролитным расстройством занимаются врачи разных специальностей в зависимости от того, что послужило причиной его развития. Чаще всего это гастроэнтерологи, нефрологи, эндокринологи.

Выясняется, какие лекарственные препараты принимает больной. При осмотре наибольшее значение имеет выявление таких симптомов как мышечная гипотония, аритмичный пульс.

Назначается дополнительное обследование, которое включает:

  • Лабораторные исследования. Определяется КОС крови, содержание магния, натрия, кальция. В биохимическом анализе крови изучается концентрация креатинина, мочевины, креатинфосфокиназы. В анализе мочи проверяется ее относительная плотность, наличие хлора. Чтобы отдифференцировать почечную и внепочечную причину гипокалиемии, рассчитывается транстубулярный градиент калия (отношение осмолярности сыворотки и мочи между уровнем К+ в моче и плазме).
  • Гормональный спектр. Для исключения альдостеромы измеряется уровень альдостерона и ренина для подсчета ренин-альдостеронового соотношения. При наличии соответствующих симптомов эндокринной патологии проводятся анализы на тиреотропный гормон, кортизол, 17-ОН-прогестерон.
  • Электрокардиография. ЭКГ – это основной инструментальный метод исследования для диагностики гипокалиемии. Отмечаются следующие изменения – депрессия сегмента ST, появление зубца U, удлинение интервала QT. При тяжелой степени электролитного дисбаланса возникают пароксизмальная желудочковая тахикардия, иногда переходящая в фибрилляцию предсердий.
  • Инструментальные исследования. Для визуализации альдостеромы выполняется УЗИ, КТ надпочечников. При болезнях почек проводится УЗИ почек с допплерографией. В случае подозрения на хроническую сердечную недостаточность назначается эхокардиография. Для подтверждения реноваскулярной гипертензии информативна селективная ангиография почечных артерий.

Дифференциальный диагноз должен проводиться в первую очередь с гиперкалиемией, так как эти состояния имеют сходство клинических симптомов. Также гипокалиемию следует отличать от нейромышечных заболеваний (миастения, синдром Гийена-Барре, мышечные дистрофии), болезней, протекающих с инсипидарным синдромом (сахарный, несахарный диабет). Остро возникший паралич требует исключения ОНМК.

Лечение гипокалиемии

Отделение, в котором проводится лечение больных, определяется патологией, послужившей причиной снижения К+ (нефрологии, гастроэнтерологии и т.д.).

Пациентов в тяжелом состоянии необходимо перевести в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала отменяются все лекарственные препараты, которые могут приводить к гипокалиемии.

Основной и первоочередной задачей является нормализация концентрации К+, купирование жизнеугрожающих нарушений ритма.

  • Коррекция калиевого дефицита. При легкой степени и стабильном состоянии больного в качестве лечения назначаются пероральные формы препарата калия (KCl). При тяжелой гипокалиемии предпочтительно внутривенное введение. При сочетании с метаболическим ацидозом используются гидрокарбонатные, цитратные соли. Во избежание гиперкалиемии скорость инфузии не должна превышать 10 мэкв/ч. С целью уменьшения почечной экскреции калиевых ионов к лечению добавляют калийсберегающие диуретики (спиронолактон).
  • Борьба с аритмиями. В преобладающем большинстве случаев восполнения дефицита К+ достаточно для достижения синусового ритма. В некоторых ситуациях приходится использовать антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, флекаинид). При развитии фибрилляции желудочков единственный метод лечения – это дефибрилляция.

Прогноз и профилактика

Гипокалиемия – это серьезная патология, которая без своевременного лечения может закончиться летальным исходом. Самой частой причиной смерти выступают аритмии (ПЖТ, ФЖ).

Реже пациенты умирают от паралича диафрагмы, острой почечной недостаточности вследствие массивного рабдомиолиза.

Профилактика сводится к лечению заболеваний, на фоне которых снижается уровень К+ в крови, добавлению к обычным мочегонным препаратам калийсбергающих диуретиков, употреблению продуктов, богатых калием (бананы, сухофрукты, овощи).

Калий и заболевание почек: какая взаимосвязь – LIFEKOREA.ru

Гиперкалиемия и гипокалиемия

Калий — это минерал и электролит, необходимый организму для поддержки ключевых процессов. Это один из семи основных макроэлементов, который играет роль в функции почек. Слишком большое или слишком малое количество калия может привести к осложнениям, влияющим на почки.

Калий играет ключевую роль во многих процессах в организме, включая передачу нервных сигналов, сократимость сердца, клеточный транспорт и нормальную функцию почек. Важно получать достаточное количество калия с пищей, так как дисбаланс может вызвать проблемы в организме.

В этой статье мы рассмотрим связь между калием и здоровьем почек. Мы также объясняем, как больные хронической болезнью почек (ХБП) могут управлять своими диетическими потребностями для улучшения здоровья.

Заболевание почек и уровень калия

Почки – это чрезвычайно важные органы, которые служат для удаления отходов и поддержания здорового баланса воды, солей и минералов, таких как калий, в крови. Без этого баланса нервы, мышцы и другие ткани тела могут неправильно работать.

ХБП (хроническая болезнь почек) — это заболевание, которое вызывает потерю нормальной функции почек. Больные диабетом или высоким кровяным давлением имеют более высокий риск развития ХБП. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), это состояние влияет на 15% взрослых в Соединенных Штатах.

Со временем ХБП может ухудшиться, но с ней можно справиться, придерживаясь здорового образа жизни и получая надлежащее лечение от любых основных состояний болезни.

Если ХБП не улучшается, это может привести к повреждению почек, что влияет на то, насколько хорошо почки усваивают калий. Больным очень тяжелой формой ХБП может потребоваться пересадка почки или диализ.

В нормальных условиях почки реагируют на гормоны в организме, чтобы поддерживать нормальное количество калия в организме. Национальные институты здравоохранения (NIH) заявляют, что стандартное количество калия в крови обычно составляет от 3,6 до 5,0 миллимолей на литр.

Калий: что делать, если уровень слишком высокий?

При ХБП неправильно функционирующие почки теряют способность фильтровать жидкости и электролиты в организме, что может привести к опасно высокому уровню калия в крови. Гиперкалиемия — это медицинский термин, обозначающий чрезмерно высокий уровень калия.

Врач может диагностировать гиперкалиемию с помощью анализа крови, а также может назначить электрокардиограмму, чтобы убедиться, что сердце работает правильно.

У некоторых гиперкалиемия не вызывает симптомов. Однако уровень калия 6,5–7,0 миллиэквивалентов на литр или выше может вызвать серьезные симптомы, в том числе:

  • мышечная слабость
  • мышечный паралич
  • нарушение сердечного ритма
  • повышенное сердцебиение в груди

Другие возможные причины возникновения гиперкалиемии, помимо ХБП, включают диабет, травму, рабдомиолиз, прием лекарств и чрезмерное потребление калия.

Для лечения гиперкалиемии врач может порекомендовать диету с более низким уровнем калия или смену лекарств. В случае тяжелой гиперкалиемии врач может прописать лекарства для ее лечения.

Калий: что делать, если уровень слишком низкий?

Уровень калия также может упасть слишком низко. Такое состояние врачи называют гипокалиемией. Гипокалиемия обычно возникает из-за другого основного заболевания, которое должен диагностировать врач.

Возможные причины гипокалиемии включают:

  • болезнь почек
  • определенные лекарства, например, мочегонные или слабительные
  • чрезмерная рвота или диарея
  • кишечные непроходимости или инфекции

Симптомы гипокалиемии могут включать:

  • мышечную слабость
  • метаболический ацидоз
  • нарушение сердечного ритма
  • запор
  • нарушение дыхания

Врач может диагностировать гипокалиемию с помощью анализов крови и мочи. Гипокалиемия лечится с помощью устранения основной причины, а также восполняя запасы калия и жидкости.

Калий: какое количество полезно для здоровья?

Для взрослых Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует потребление калия не менее 3510 миллиграммов (мг) в день, в то время как NIH предлагает ежедневное потребление 2600 мг для женщин и 3400 мг для мужчин.

Больным ХБП от умеренной до тяжелой степени тяжести врачи могут порекомендовать диету с ограничением калия примерно в 2000 мг в день. Диетолог может посоветовать конкретный уровень ограничения. Больным ХБП рекомендуется избегать или ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием калия.

Другие способы контролировать потребление калия в рационе включают:

  • выщелачивание пищи
  • замена соли и заменителей соли другими приправами
  • внимательно читайте все этикетки на продуктах

Обедая вне дома, можно принять некоторые меры, чтобы не есть слишком много калия. Например, можно выбрать рестораны с подходящими вариантами меню и даже позвонить заранее, чтобы запросить особые диетические изменения для предпочтительного варианта питания. Также следует уделять пристальное внимание своей диете в течение остальной части дня.

Некоторые примеры продуктов с низким содержанием калия включают:

  • яблоки, ананасы, виноград, клубника и клюква
  • цветная капуста, салат, лук, перец и редис
  • лаваш, лепешки, белый хлеб и белый рис
  • говядина и курица

К продуктам с высоким содержанием калия относятся:

  • бананы, дыни, апельсины, изюм, чернослив и авокадо
  • продукты из отрубей и мюсли
  • бобы
  • артишоки, шпинат, помидоры, бананы и зимние тыквы
  • коричневый рис и картофель

Некоторым больным ХБП бывает сложно планировать приемы пищи, потому что многие продукты содержат высокий уровень калия. Однако существует метод, называемый выщелачиванием, который может снизить количество калия в некоторых продуктах.

Можно выщелачивать овощи, разрезая их и замачивая на несколько часов в теплой несоленой воде. Затем надо слить воду и вымыть овощи теплой водой. Для приготовления овощей следует использовать несоленую воду.

При употреблении пищи с высоким содержанием калия важно попытаться сократить размер порции.

Ограничение потребления калия помогает снизить риск обострения болезни.

Как ХБП влияет на другие питательные вещества?

Больной ХБП может быть менее терпимым к высоким уровням натрия в организме. Диета с высоким содержанием натрия может вызвать появление большого количества жидкости в организме, что приводит к появлению симптомов отека или одышки. Для лечения этих симптомов врачи обычно используют препараты, называемые диуретиками.

Больные ХБП также склонны удерживать больше водорода в организме.

В организме ионы водорода действуют как кислоты. Если почки не работают должным образом, в организме будет повышен уровень ионов водорода. Врачи называют это метаболическим ацидозом. При метаболическом ацидозе могут потребоваться добавки бикарбоната.

Неспособность почек эффективно фильтровать кровь может привести к повышению уровня фосфата и снижению уровня кальция. Этот дисбаланс может вызвать слабость костей и увеличить риск сердечных заболеваний и инсульта.

Вывод

Хроническое заболевание почек затрудняет их правильное функционирование. Такое состояние может вызвать проблемы с уровнем питательных веществ, таких как калий, в организме. Нарушение баланса калия в организме может вызвать осложнения, связанные с мышцами и сердцем.

Больным ХБП важно проходить регулярные осмотры у врача и диетолога, чтобы контролировать уровень калия и надлежащим образом заботиться о своем здоровье.

Нарушения баланса калия: гипокалиемия и гиперкалиемия

Гиперкалиемия и гипокалиемия

Читайте нас в

Калий (K + ) является основным катионом, необходимым для многих клеточных функций. Это самый распространенный катион в организме: 98% содержится во внутриклеточной жидкости и только 2% во внеклеточной жидкости.

Значительная часть K+ связана с белками, углеводами, фосфатами, креатинином. Соотношение внутри- и внеклеточного содержания K+ является основным фактором состояния электрической активности возбудимых структур.

Даже малейшие острые сдвиги в баланке калия могут быть фатальными.

Индивидуальные поступления калия варьируются в широких пределах в зависимости от диеты. В сутки в организм человека должно поступать 40-60 ммоль (2-4 г) калия. Примерно такое же количество его выводится из организма, в основном, почками.

Почки играет важную роль в поддержании баланса K + , регулируя секрецию в ответ на диетическое потребление, регулируя около 90% экскреции ( процесс освобождения организма от конечных продуктов метаболизма ).

У здоровых людей около 90% ежедневно потребляемого К + выводится через мочу, а около 10% выводится через толстую кишку. Общий объем производства примерно такой же, как и общий объем потребления.

Как только K + поглощается, он циркулирует в почках, где он регулируется сложным процессом активной секреции и абсорбции в дистальной трубочке и коллекторных каналах.

Альдостерон ( гормон, синтезирующийся корковым веществом почки) играет ключевую роль в элиминации K + через почки, увеличивая плотность и активность натриево-калийных АТФазовых насосов в базалатеральной мембране. Конечным результатом является увеличение проницаемости K + и движущей силы, которая способствует секреции K +.

Состояние, при котором происходит увеличение концентрации K+ в плазме крови выше нормального уровня, называется гиперкалиемия.

Состояние, при котором происходит уменьшение концентрации K+ в плазме крови выше нормального уровня, называется гипокалиемия.

Причины гиперкалиемии

Причиной гиперкалиемии является уменьшение экскреции K+ почками. Это может происходить в случаях:

  • Почечная недостаточность. Почки способны выводить до 1000 ммоль/сут калия, т.е. значительно больше, чем его поступает в норме в организм. Повреждение почечной ткани может привести к гиперкалиемии.
  • Гипоальдостеронизм (заболевание, сопровождающееся недостаточностью продукции альдостерона).
  • Перераспределение калия из клеток в кровь.
  • Повреждение и разрушение клеток (например, при гемолизе; при синдроме длительного раздавливания тканей, их ожоге или размозжении).
  • Гипоинсулинизм — синдром, обусловленный уменьшением секреции инсулина.
  • Внутриклеточный ацидоз, который стимулирует выход K+ из клеток и одновременно — транспорт Cl- в клетки.
  • Введение избытка калия в организм.
  • Гипоальдостеронизм (заболевание, сопровождающееся недостаточностью продукции альдостерона).
  • Применение некоторых лекарств, например, эплеренона у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2).

Проявления гиперкалиемии включают:

  • мышечную слабость, боли в мышцах, параличи мышц
  • понижение рефлексов (преимущественно спинальных)
  • атонию кишечника ( снижение его перистальтики и потеря тонуса)
  • брадикардию и аритмию сердца (при концентрации калия 13 ммоль/л возможна остановка сердца в диастоле).

Методы устранения гиперкалиемии

  • Ликвидация причины гиперкалиемии.
  • Внутривенное введение раствора хлорида кальция.
  • Внутривенное вливание раствора глюкозы в комбинации с инсулином. Транспорт глюкозы в клетки под влиянием инсулина стимулирует переход в них и K+. Это сравнительно быстро уменьшает степень гиперкалиемии и её кардиотоксические эффекты.
  • Внутривенная инфузия бикарбоната натрия, что потенцирует транспорт K+ в клетки.
  • Введение препаратов альдостерона (например, в виде дезоксикортикостерона ацетата).
  • Стимуляция механизмов выведения избытка K+ из организма.
  • Применение диуретиков (например, фуросемида).
  • Использование катионообменных смол (например, сульфоната натрия). Попадая в кишечник, смолы удаляют до 60-100 ммоль калия в течение первых 4-6 ч.
  • Проведение диализа. Гемодиализ позволяет снизить содержание K+ в плазме крови наполовину уже через 3-4 ч от его начала.

Причины гипокалиемия

  • Недостаточное (менее 10 ммоль/сут) поступление калия в организм с пищей (например, при голодании или диетах с ограничением приёма продуктов, содержащих калий — овощей, молочных изделий).
  • Хронические обильные диареи. Кишечные секреты содержат большое количество калия.
  • Многократная рвота.
  • Повышенное выведение калия почками (при полиурии).
  • Перераспределение K+ из крови и межклеточной жидкости в клетки.
  • Увеличение уровня инсулина в крови.
  • Применение некоторых препаратов, например, адреналин, норадреналин, допамин. Передозировка фолиевой кислоты или витамина B12, которые стимулируют пролиферацию клеток и потребление ими K+.
  • Феохромоцитома ( опухоль надпочечников ).

Проявления гипокалиемии:

  • Снижение нервно-мышечной возбудимости
  • Сонливость, апатия, снижение работоспособности, астения
  • Мышечная слабость, вплоть до паралича
  • Снижение моторики желудка и кишечника
  • Изменения ЭКГ: удлинение интервалов P-Q и Q-T, сглаженный или отрицательный зубец T
  • Дистрофические изменения в органах и тканях. Наиболее выражены они в почках, печени, сердце и кишечнике.

Методы устранения гипокалиемии

  • Ликвидация причины гипокалиемии.
  • Дополительное введение солей калия. Соли калия могут содержать любые анионы, но предпочтение должно отдаваться хлориду калия, поскольку, как правило, у пациентов выявляется и гипохлоремия (при этом необходимо периодически контролировать уровень калия в крови и оценивать параметры ЭКГ).

Литература
2. Патофизиология: учебник / Литвицкий П.Ф. — 4-е изд., — 2009. — 496 с

Ca++, Na+, K+ (венозная кровь) в Москве

Гиперкалиемия и гипокалиемия

  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Можно сдать анализ дома

Формат представления результата

Количественный Подготовка
к анализу Расшифровка
и референсы Сдать анализ
на дому

  1. Клинические признаки нарушения обмена калия, натрия, кальция;
  2. Нарушение функции почек и надпочечников;
  3. Заболевания кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания макроэлементов;
  4. Сердечная недостаточность;
  5. Контроль при приеме некоторых препаратов (диуретиков, сердечных гликозидов);
  6. Обезвоживание (рвота, диарея);
  7. Недостаточное употребление макроэлементов с пищей.

Подробное описание исследования

Электролитный обмен — важная часть общего обмена веществ. С его помощью поддерживается постоянная среда в организме для нормальной работы клеток. Калий, натрий, кальций являются важными катионами (положительно заряженными ионами).

Они участвуют в поддержании осмолярности (концентрации ионов) и кислотно-щелочного равновесия крови, регулируют метаболические процессы, влияя на работу ферментов, и обладают рядом специфических свойств.

Все три макроэлемента регулируют передачу импульса в нервной и мышечной ткани, обеспечивая движение мышц и, в частности, влияют на сократимость и возбудимость сердца.

Натрий и кальций содержатся в основном вне клеток, в том числе плазме, тогда как калий преимущественно находится внутри них. Такой баланс необходим для поддержания определенного заряда мембраны клетки, с помощью которого возможна передача импульса, а также транспорт веществ в клетку и из неё (глюкозы, аминокислот).

Натрий (Na+) — основной внеклеточный катион. Поваренная соль (NaCl) является главным источником натрия. Макроэлемент поддерживает нормальное осмотическое давление в жидкостях организма, что обеспечивает их правильную работу. Так, при недостатке Na возникают симптомы обезвоживания, а при избытке — отеки. 

Выводится натрий через почки и часть его вновь поступает в кровь (реабсорбируется). Благодаря воздействию гормонов на этот процесс, регулируется его уровень в плазме. Так, гормон почек ангиотензин II увеличивает реабсорбцию, а вазопрессин (гормон гипофиза) — уменьшает. 

К повышению уровня натрия в сыворотке (гипернатриемии) приводит избыточное поступление его с пищей, нарушение работы почек и надпочечников, повышенные потери воды через желудочно-кишечный тракт (рвота, диарея), кожу (усиленное потоотделение). Симптомы — отеки, одышка, высокое артериальное давление. 

Причины снижения макроэлемента (гипонатриемии) — малое поступление с пищей, рвота, диарея (при неправильном восполнении электролитов), заболеваниях почек, сердечной недостаточности. Проявляется гипонатриемия слабостью, потерей сознания, низким артериальным давлением, уменьшением выделения мочи, снижением эластичности кожи.

Калий (K+) поступает с пищей (фруктами, овощами) и всасывается в тонком кишечнике. Часть K+ при фильтрации почками реабсорбируется, этот процесс усиливает гормон альдостерон. На количество макроэлемента в плазме влияет pH крови — при ацидозе (увеличение кислотности) калий выходит из клеток, а при алкалозе (уменьшение кислотности) — наоборот. 

Даже незначительные колебания его уровня могут привести к нарушениям работы организма. Признаками уменьшения концентрации (гипокалиемии) являются: снижение тонуса мышц, ослабление рефлексов, общая слабость. При повышении калия (гиперкалиемии) у человека может возникнуть изменение кожной чувствительности, парезы и параличи, нарушение сердечного ритма вплоть до остановки сердца.

Кальций (Ca2+) в плазме находится в трех формах: ионизированной, связанной с белками и анионами. Общий кальций плазмы — совокупность этих форм. Является основным макроэлементом для минерализации костей и зубов. Также Ca2+ участвует в передачи импульса в нервной и мышечной тканях и необходим в регуляции свертывания крови. 

Макроэлемент поступает в организм преимущественно с пищей, содержится в молочных продуктах, рыбе, яйцах, зеленых овощах, орехах. В регуляции обмена Ca2+ принимают участие кальцитриол (активная форма витамина D) и паратгормон.

Они увеличивают содержание кальция в крови путем усиления всасывания его в кишечнике, резорбции (разрушении) костной ткани и увеличения реабсорбции почками. Снижает уровень макроэлемента в плазме гормон кальцитонин, в основном за счет минерализации костей.

Таким образом поддерживается оптимальный уровень кальция в организме. 

Низкий уровень макроэлемента в сыворотке (гипокальциемия) связан с симптомами нарушения нервно-мышечного возбуждения — онемением, слабостью и болями в ногах, нарушением сердечной сократимости. Повышенная концентрация кальция (гиперкальциемия) проявляется снижением аппетита, тошнотой, болями в животе, аритмией. 

Комплексный анализ крови на калий, натрий, кальций позволяет наиболее полно оценить состояние электролитного обмена. Это в свою очередь помогает выявить метаболические нарушения организма и своевременно принять меры для их устранения.

Использованная литература

  1. Колесниченко, А.С., Кулинский, В.И. Биологическая роль макроэлементов Na, Cl, K. — Лекции. — С. 96-99.
  2. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство в 2-х томах. Том 1 / под ред. В.В. Долгова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 928 с.

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Что такое гиперкалиемия?

Гиперкалиемия и гипокалиемия

Гиперкалиемией называют состояние, при котором уровень сывороточного калия превышает 5 ммоль/л. Гиперкалиемия встречается у 1-10 % пациентов, госпитализируемых в больницы.

Гиперкалиемией называют состояние, при котором уровень сывороточного калия превышает 5 ммоль/л. Гиперкалиемия встречается у 1-10 % пациентов, госпитализируемых в больницы. Количество пациентов с гиперкалиемией увеличилось в последние годы в связи с увеличением числа пациентов, принимающих лекарства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС).

Калий внутри организма человека

Калий – важнейший электролит организма человека. Он играет ключевую роль в проведении нервных импульсов и сокращении мышц. 98% калия сосредоточено во внутриклеточной жидкости, концентрация калия здесь достигает 140 ммоль/л. Вне клеток находится только 2% калия, концентрация здесь составляет 3,8-5,0 ммоль/л.

Роль калия в организме

Калий – основной внутриклеточный катион (положительно заряженный ион) в отличие от натрия – основного внеклеточного катиона.

Функционально калий и натрий связаны между собой:

  • Создание мембранного потенциала, важного для мышечного сокращения (скелетных и сердечной мышцы), обеспечивается путем поддержания высокой концентрации натрия вне клетки и калия внутри клетки (натрий-калиевый насос, см.рис.1).
  • Поддержание кислотно-основного равновесия, осмотического баланса, водного баланса
  • Активация многих ферментов

Механизмы регуляции обмена калия

Чтобы поддерживать нормальный баланс калия (транспорт между внутри- и внеклеточной жидкостью) требуется слаженное взаимодействие всех регуляторных механизмов. Основной механизм регуляции уровня калия — выделение его почками. Этот механизм управляется гормоном надпочечников альдостероном.

Наличие этого механизма гарантирует, что, несмотря на высокое содержание калия в пище (от 40 ммоль до 200 ммоль), уровень его в сыворотке крови будет поддерживаться на постоянном уровне. Нарушение регуляции уровня калия, и, как следствие, повышение его в крови, может изменять возбудимость мембран.

А значит, будет нарушаться функция нервов, мышц, сердца.

Рис.1 Схема регуляции чрезмембранного транспорта калия Концентрация калия внутри клеток поддерживается путем активного транспорта калия с помощью Na-K-АТФ-азы и пассивно за счет градиента концентрации. Скорость пассивного перемещения зависит от проницаемости калиевых каналов в клеточной мембране. Инсулин и бета-2-адреномиметики через цАМФ содействуют поглощению калия клетками, стимулируя Na-K-АТФ-азы. При дефиците инсулина и действии бета-2-андреноблокаторов увеличивается выход калия из клеток, что ведет к гиперкалиемии. Ацидоз, гиперосмолярность, лизис клеток также вызывает выход калия и увеличение уровня калия в крови. На схеме: ECF=extracelluar fluid (внутриклеточная жидкость); ICF=intracellular fluid (внеклеточная жидкость)

Альдостерон – минералкортикоидный гормон, синтезирующийся в коре надпочечников из холестерола.

Под действием альдостерона в почках увеличивается канальциевая реабсорбция (то есть обратное всасывание из первичной мочи) ионов натрия: альдостерон стимулирует переход натрия внутрь клеток, а калия – наружу (в межклеточное пространство, то есть далее калий переходит в мочу, выделяясь из огранизма) – см.рис.2.

Альдостерон также увеличивает секрецию почками ионов калия и водорода. Таким образом, в организме повышается содержание натрия и внеклеточной жидкости (в организме удерживается вода). Уровень альдостерона зависит от уровня натрия (Na+) и калия (К+).

При высокой концентрации калия и низкой концентрации натрия синтез и секреция альдостерона усиливается. Наиболее важное влияние на уровень альдостерона оказывается ренин-ангиотензиновая система (см.РААС). Также на уровень альдостерона оказывают влияние и другие факторы.

Многие факторы участвуют в развитии гиперкалиемии, которая развивается в результате снижения выделения калия или увеличении выхода калия из клеток.

Гиперкалиемия может быть ложной (псевдогиперкалиемия), это надо исключать в первую очередь (за исключением тех случаев, когда требуется экстренная помощь).

Псевдогиперкалиемия

Псевдогиперкалиемией называется состояние, когда определенный в лаборатории уровень кальция не отражает уровня калия в организме. Это связано с тем, что внутриклеточный уровень калия очень высок и в определенных ситуациях он высвобождается из клеток после забора крови.

В таких случаях, для подтверждения истинной гиперкалиемии следует повторить забор крови и одновременно измерить уровень калия в плазме и сыворотке. Концентрация в сыворотке выше концентрации в плазме на 0.2–0.4 ммоль/л, что связано с формированием сгустка и выходом калия из клеток в сыворотку.

Таблица 1: причины псевдогиперкалиемии

  • Не вовремя выполненный анализ
  • Забор крови из вены, в которую вводился калий
  • Слишком сильное давление при наложении жгута или интенсивная работа кулаком для наполнения вен
  • Гемолиз при протекании крови через тонкую иглу или травматическая венепункция
  • Длительное хранение крови
  • Высокий лейкоцитоз или тромбоцитоз (значительно повышенный уровень лейкоцитов или тромбоцитов)
  • Необычные генетические нарушения (семейная гиперкалиемия)

Гиперкалиемия при повышенном поступлении калия

Чрезмерное поступление калия с пищей может способствовать гиперкалиемии, если параллельно снижается выделение калия с мочой. При нормальной функции почек весь калий должен выводиться.

Таблица 2: продукты с высоким содержанием калия

  • Заменители соли
  • Фиги
  • Патока
  • Отруби, злаки, пшеничные ростки
  • Овощи (шпинат, томаты, морковь, картофель, брокколи, лимская фасоль, цветная капуста) и грибы
  • Сушеные фрукты, орехи, семечки
  • Фрукты (бананы, киви, апельсины, манго, дыня)

Гиперкалиемия может быть связана с гемотрансфузией — внутривенным введением клеток крови, из которых калий выходит во внеклеточное пространство, со слишком быстрым введением препаратов кальция для лечения гипокалиемии, при высоком содержании калия при парентеральном питании.

Гиперкалиемия, связанная с выходом калия из клеток

Некоторые экзогенные и эндогенные факторы могут нарушать обмен калия между межклеточной и внутриклеточной жидкостями и увеличивать концентрацию калия в сыворотке.

Однако, этот механизм редко вызывает тяжелую гиперкалиемию, за исключением тех случаев, когда фактором является, например, повреждение тканей, некроз (местная гибель тканей в результате повреждения), рабдомиолиз, распад опухоли, тяжелые ожоги.

Таблица 3:причины перераспределения калияПерераспределение калия между внеклеточной и внутриклеточной жидкостями

  • Некроз мышц, миолиз (рабдомиолиз – повреждение скелетных мышц), распад опухоли, тяжелые ожоги
  • Дефицит инсулина (в норме этот гормон ускоряет перемещение калия в клетки)
  • Метаболический ацидоз
  • Гиперосмолярность (гипергликемия – повышение уровня глюкозы в крови, введение маннитола)
  • Лекарства (например, сукцинилхолин (он же дитилин, листенон), бета-блокаторы, дигоксин)
  • Гиперкалиемический периодический паралич (приступы развиваются чаще всего через 30-40 минут после физической нагрузки)

Снижение экскреции калия

  • Повреждение почек (гломерулярная фильтрация

Высокий уровень калия — гиперкалиемия | Университетская клиника

Гиперкалиемия и гипокалиемия

Гиперкалиемия – медицинский термин, используемый для описания повышенного уровня калия в крови. Калий — химическое вещество, необходимое для функционирования нервных и мышечных клеток, в том числе и сердечных.

Гиперкалиемия является потенциально опасным для жизни расстройством, поскольку она может вызвать серьезные нарушения ритма сердца и его внезапную остановку.

Роль калия в организме

Калий содержится во всех клетках человеческого организма и является одним из основных ионов. Он необходим для правильного функционирования нервно-мышечной передачи в сердце, скелетных мышцах и пищеварительном тракте. 

Недостаток и избыток калия в крови опасен настолько, что может привести к параличу мышц и внезапной смерти. 

Нормы калия в крови

Нормальный уровень калия в крови составляет 3,8-5,4 ммоль/л. 

  • Уровень > 5,4 ммоль/л говорит о гиперкалиемии;
  • Уровень > 6,5 ммоль/л — состояние, требующее срочных действий, поскольку пациент находится в непосредственной опасности для жизни.

Анализ на калий

Причины повышения уровня калия

Калий выводится из организма в основном через мочу, поэтому особенно высоки риски развития гиперкалиемии у пациентов с нарушениями мочеиспускания и с нарушением работы почек. 

По существу в 25% случаев основными причинами гиперкалиемии являются четыре состояния:

  • Нарушение почечной экскреции калия. Почти всегда наблюдается при острой или хронической почечной недостаточности и при дефиците альдостеронового гормона (при болезни Аддисона).
  • Попадание калия в кровь во время массивного разрушения клеток, например, при ожогах и травмах, после химиотерапии, при кишечных кровотечениях и т. д.
  • Переход калия из клеток в плазму крови при ацидозе (закислении внутренней среды организма).
  • Обезвоживание при изнуряющей диете. 

Исследования американских ученых доказывают, что в 75% случаев причина гиперкалиемии — лекарства. Опасен прием блокаторов рецепторов ангиотензина II, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторов, калиевых добавок.

Псевдогиперкалиемия — ложно высокий уровень калия

Часто повышенный уровень калия в крови на самом деле не указывает на гиперкалиемию. Состояние может быть связано с разрушением клеток крови в пробе крови во время или вскоре после экстракции. Причины — сложный сбор крови, либо длительный срок хранения крови перед обработкой.

Поврежденные клетки высвобождают калий, который и обнаруживается в образце. Это ошибочно указывает на гиперкалиемию, даже когда уровень калия в организме, фактически, является нормальным. 

Если есть подозрение, что результат ошибочный, нужно пересдать анализ.

Симптомы гиперкалиемии

Симптомы гиперкалиемии слабы или полностью отсутствуют. 

Наиболее распространенные признаки значительно повышенного калия: 

  • слабость, усталость мышц;
  • покалывание языка;
  • сердцебиение. 

Диагностика переизбытка калия

Достоверно, что симптомы гиперкалиемии слабо выражены, и поэтому патология часто выявляется случайно. Высокий уровень калия обычно обнаруживается, когда врач назначает анализы крови для диагностики уже имеющихся расстройств или для контроля лекарственной терапии.

Псевдогиперкалиемия

При обнаружении гиперкалиемии рекомендуется провести электрокардиограмму (ЭКГ). 

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу при симптомах гиперкалиемии, если есть заболевание почек или вы принимаете лекарства, повышающие уровень калия. При возможных рисках нужно отслеживать уровень калия, не дожидаясь симптомов.

Осложнения гиперкалиемии

Избыток калия приводит к следующим состояниям:

  • мышечная усталость;
  • слабость;
  • паралич;
  • нарушение сердечного ритма (аритмия).

Какие лекарства могут привести к гиперкалиемии?

Повышают калий целый ряд лекарств:

  • амилорид;
  • триамтерен;
  • спиронолактон;
  • ингибиторы АПФ, AT II;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • триметоприм;
  • цисплатин;
  • циклоспорин А;
  • пентамидин. 

Другие названия этих препаратов: Амиклотон, Бисептол, Гоптен, Ибалгин, Лозартан, Лозап, Калнормин, Микардис, Престариум, Вероспирон и др.

Лечение

Лечение повышенного уровня калия обычно ориентировано на скрытую причину.

Лечение повышенного калия

При лечении гиперкалиемии вводят внутривенно кальций, защищающий сердце от аритмии и фуросемид, увеличивающий экскрецию калия с мочой. 

Эффективный, но кратковременный метод заключается в содействии проникновению калия в клетки путем внутривенного введения глюкозы и инсулина и снижения кислотности внутренней среды с помощью бикарбоната. Более долгосрочный эффект дает введение ионообменников (Calcium Resonium), веществ, которые помогают удалять калий из организма.

Тяжелая гиперкалиемия — показание для немедленного диализа, который является наиболее надежным и быстрым методом лечения гиперкалиемии.

При нарушениях сердечного ритма следует немедленно снизить уровень калия. Однако даже в случаях, когда нарушений ритма еще нет, следует принять меры предосторожности, корректируя уровень калия в крови.

Профилактика

Пациентам с гиперкалиемией или подверженным риску развития этого опасного состояния следует снизить потребление калия с пищей и избегать препаратов, повышающих их уровень.

При гиперкалиемии необходимо ограничить фрукты, особенно сушеные (персики, бананы, абрикосы, инжир, финики), соки, мармелад, овощи (помидоры, картофель), грибы, орехи, бобовые, шоколад. 

Остерегайтесь калиевой соли, иногда рекомендуемой для пациентов с высоким давлением.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: