Функционирование запирательного аппарата уретры и мочевого пузыря при опущениях стенок влагалища и матки — недержание мочи при напряжении у женщин

Содержание
  1. Опущение стенок влагалища
  2. Классификация и степень развития заболевания
  3. Признаки и причины заболевания
  4. Диагностические процедуры
  5. Лечение и реабилитация
  6. Опущение стенок влагалища и матки: безоперационное и хирургическое лечение
  7. Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища
  8. Симптомы опущения матки
  9. Оперативное лечение опущения матки
  10. Цистоцеле: симптомы, диагностика, лечение, операция
  11. Причины
  12. Диагностика
  13. Лечение недержания мочи
  14. Нефармакологическое консервативное лечение и упражнения при недержании мочи
  15. Фармакотерапия при лечении недержания мочи
  16. Хирургическое лечение
  17. Опущение (пролапс) влагалища, матки и мочевого пузыря
  18. Существуют три основных типа тазового пролапса
  19. Если опущение вышло за половую щель – необходима операция
  20. Коррекция синтетическим имплантатом OPUR (ОПЮР)
  21. Замещение крестцово-маточных связок полипропиленовой лентой (сакроспинальная гистеропексия и вагинопексия)
  22. Хирургическое восстановление собственными тканями (кольпорафия)
  23. Консервативные методы помогают сдержать развитие тазового пролапса
  24. Гормональная терапия обязательна при всех методах лечения тазового пролапса
  25. Симптомы опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря
  26. Диагностика опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря
  27. Персональная схема лечения тазового пролапса в клинике урологии Сеченовского университета
  28. Симптомы выпадения тазовых органов
  29. Стадии опущения матки
  30. Симптомы опущения матки на каждой стадии
  31. Сопутствующие проблемы: цистоцеле и ректоцеле

Опущение стенок влагалища

Функционирование запирательного аппарата уретры и мочевого пузыря при опущениях стенок влагалища и матки - недержание мочи при напряжении у женщин

Опущение влагалища – это патологическое заболевание внутренней части влагалища. В результате брюшного давления, мышечная ткань ослабевает и выталкивает стенки влагалища и органы вниз к половой щели.

Диагностировать заболевание можно на приеме у гинеколога. Иногда женщина самостоятельно может наблюдать патологию визуально.

По своим первым ощущением следует обратиться за медицинской помощью, чтобы ни запустить степень вагинального пролапса.

Это серьезное заболевание требует правильной диагностики и лечения. Заболевание встречается чаще всего у женщин бальзаковского возраста. В результате износа тазовых мышц или большого количества родов.

Молодые девушки также подвержены риску развития. Неправильный образ жизни и фактор наследственности распространяет патологию на девочек еще внутриутробной жизни.

Это обусловлено неправильным развитием мочеполовой системе еще до появления младенца на свет.

Мышечная ткань влагалища несет в себе жизненно важную функцию. Внутренние органы должны оставаться неподвижны. В результате нарушения сокращения мышц женщина не получает удовольствие во время полового сношения, отсутствует природная стимуляция матки. При первых симптомах незамедлительно обращайтесь к гинекологу.

Классификация и степень развития заболевания

Выделяют три степени развития патологии опущения влагалища. Они отличаются стадией опущения и выраженностью симптомов:

1. при первой степени шейка матки находится на 2-3 сантиметра от промежности. Наблюдается расширение щели, но при сокращении мышц можно достигнуть ее закрытия. Сопровождается болями внизу живота, которые возникают после физической активности. Частое мочеиспускание не сопровождаются болью. Во время секса присутствует дискомфорт во время введения полового члена.

2. вторую степень распознают на приеме у врача. Опущение стенок и шейки матки доходит до входа во влагалище. При потугах зев шейки выходит наружу, и заходит обратно после расслабления. Боль усиливается и распространяется по всей брюшной полости и в области промежности.

Не прекращается в состоянии покоя, а при нагрузке усиливается. Процесс полового акта становится не возможным или очень болезненным. Половой член туго входит в вагину. Мочеиспускание приобретает непроизвольный характер. Пробежки или прыжки сопровождаются острой болью.

3. при третьей степени стенки влагалища ослабевают полностью и теряют способность удерживать шейку матки и сам орган внутри. Выпадение матки наблюдается визуально.

Это приводит к воспалительным процессам и развитию микроорганизмов, за счет влияния внешней среды образуются микротрещины на слизистой влагалища. Сбой гормонального цикла приводит к нарушениям менструального цикла.

Болевой синдром имеет прогрессирующий характер. Женщина полностью ограничивается к самостоятельному передвижению и посещению туалета.

4. под четвертой стадией подразумевают полное выпадение матки и стенок влагалище из промежности.

В гинекологической практике опущение стенок влагалища разделяют еще на 2 вида:

  • цистоцеле – это процесс опущения передней стенки влагалища. Сопровождается изменением положения мочевого пузыря в сторону выхода влагалища;
  • ректоцеле – патологический процесс опущения задней стенки, в результате в прямой кишке образовывается загиб, в котором собираются каловые массы. Появляется хронический запор.

Опущение стенок влагалища развивается постепенно. Плавное развитие процесса сопровождается появлением грыжи. Состояние пациентки ухудшается. Заболевание может прогрессировать более 15 лет. Исключением становятся роды, после которых патология диагностируется сразу.

Признаки и причины заболевания

Первыми признаками вагинального пролапса являются болевые ощущения. Расстройство менструального цикла, появление выделений различной консистенции и цвета свидетельствуют о развитии патологии.

Симптомы цистита могут быть вызваны опущением мочевого пузыря. Расстройство сексуальной жизни, отсутствие полноты ощущений. Внутри влагалища женщина чувствует наличие инородного предмета.

При первых признаках следует посетить смотровой гинекологический кабинет.

Выделяют следующие причины опущения стенок влагалища:

  • возрастная атрофия мышц тазового дна наступает у женщин в возрасте от 50 лет. Потеря эластичности мышц возникает под тяжестью внутренних органов;
  • гиподинамия, низкий уровень физической активности приводит к ослаблению мышц даже у молодых девушек. Длительное нахождение в состоянии покоя, малоподвижность снижает тонус влагалищных мышц;
  • дисплазия, заболевание недостаточности соединительной ткани, в том числе и влагалищной;
  • врожденные изменения тканей и органов;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • нарушение выделения гормонов;
  • травма влагалища;
  • тяжелые роды, связанные с вынашиванием крупного плода;
  • двое и более родов, после родов организму нужно время на отдых и нормализацию давления, заживления тканей и восстановление тонуса мышц;
  • многочисленные аборты;
  • хирургические операции на половых органах;
  • нарушения центральной нервной системы. После инсульта женщина не держит под контролем движение конечностей и сокращение мышц.
  • избыточная масса тела. На органы малого таза оказывает давление жировое накопление, в результате получается растяжение мышечного каркаса. Наступает поочередное опущение стенок или одновременное;
  • хронические запоры или заболевания кишечника, постоянные потуги во время посещения туалета;
  • стрессовое, резкое похудение;
  • внутрибрюшное давление, обусловлено хронической астмой, бронхитом. Они вызывают частый кашель и спазм внизу живота;
  • долгое отсутствие половой активности;
  • частое и грубое сношение, в результате которого появляются трещины на влагалищной стенке.

Диагностические процедуры

Если было проведено своевременное лечение, и степень не была запущенной, врачи прогнозируют благоприятное выздоровление. Стенки влагалища и тело матки становится в нормальное положение, и продолжают функционировать.

Возможность забеременеть и выносить ребенка не теряется. При третьей степени возможны осложнения и более тяжелый курс лечения и реабилитации. Функционирование половых органов может быть потеряно частично или полностью.

Постоянно требуется наблюдение гинеколога и укрепление мышц, чтобы избежать рецидива.

Диагностировать патологию можно на плановом осмотре в гинекологическом кресле. Также дискомфортные ощущения могут привести женщину на вынужденный прием. Гинеколог определяет анатомическое строение органов и оценивает уровень развития цистоцеле или ректоцеле. Проверяется состояние мышечной ткани тазового дна.

Женщину направляют на УЗИ. Трансвагинальное УЗИ заключается в направление звуковых волн с помощью преобразователя на внутренние органы. Он вводится через влагалищное отверстие и засвечивает матку, шейку матки и яичники. Специалист оценивает их состояние по изображению на экране.

Кроме гинекологического осмотра пациентку направляют в кабинет уролога. Проверяется функционирование мочевого пузыря, с помощью уродинамической процедуры.

После провождения всех нужных исследований врач устанавливает диагноз и его степень. В зависимости от тяжести протекания заболевания назначает срочное лечение.

Лечение и реабилитация

Раннее диагностирование пролапса реально вылечить консервативным путем. Если шейка матки находится в пределах влагалища, лечение будет заключаться в возвращении органов на свое анатомическое расположение. В период климакса женщине назначают гормонотерапию, а также обезболивающие средства и витаминный комплекс. Профилактические средства от воспаления.

Упражнения Кегеля. Включает в себя напряжение мышечной ткани в положении лежа. Чтобы научится выполнять данное упражнение, попробуйте прерывать и начинать снова выход мочи, во время посещения дамской комнаты. Время напряжения следует начинать от 10 секунд. По мере частоты занятий увеличивайте время.

Лечебная физкультура. С помощью специальных упражнений, можно не только выполнить профилактику, но и лечение опущения стенок. Стоя на четвереньках, одновременно вытягивайте правую ногу и левую руку параллельно пола. Задержитесь так на несколько секунд. Затем станьте в исходное положение и поменяйте конечности. Выполняя “велосипед” лежа на спине, укрепляются брюшные и тазовые мышцы.

Маточное кольцо. Маточный пессарий вводиться в половую щель, если упражнения противопоказаны. Органы придерживаются от выпадения. Протез приносит эффект, но его ношение доставляет женщине множество хлопот.

Каждую неделю следует обследоваться у гинеколога. Проводить антисептические промывания ежедневно, чтобы не занести инфекцию. Длительное ношение противопоказано. Не более двух недель постоянного применения, во избежание врастания.

Мышцы могут полностью потерять свой тонус, наступает гиперплазия.

Операция. Если данные методы не приносят результата, назначается хирургическая операция. Методика выполнения процесса избирается советом специалистов в данной сфере. Способ проведение операции зависит от возраста, особенностей организма женщины, степени прогрессирования патологии.

Подготовка к операции:

  • сдается общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови, уровень тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
  • установление группы крови, на случай кровотечения;
  • УЗИ;
  • дополнительно КТ или МРТ для определения состояния внутренних органов;
  • измерение артериального давления;
  • заключение терапевта на отсутствие инфекционных заболеваний;
  • консультация у анестезиолога.

За 15 часов до операции не рекомендуется употреблять пищу. Применяют очистительную клизму.

Различают такие виды операции по ее способу проведения:

  • кольпоперинеорафия – это сшивание задней влагалищной стенки. Подтягиваются ее мышцы. Она применяется, когда кишка нависает на влагалище. Кишка ушивается и проводится леватопластика по удержанию органов в малом тазу;
  • кальпорафия – проводится при выпадении влагалища, сшиваются стенки. Органы размещаются в анатомическом порядке. Данная операция рекомендована женщинам, которые не планирую иметь детей. Операция проходит быстро и дает хорошие результаты;
  • на передней стенке выполняется операция по поднятию мочевого пузыря. Тем самым уменьшается давление на влагалище;
  • кольпоперинеоклейзис, применяется пациенткам пожилого возраста, или в случае безысходности. Выполняется неполное закрытие влагалища, полость сужается, иногда оставляется не большое отверстие для возможности проведения полового акта. Сшитая полость вагины образует перегородку, которая принимает на себя избыточное давление;
  • вентросуспензия – применяется, если опущение стенок влагалища связано со смещением матки. Хирург выполняет действия по закреплению матки в природном положении. Проводится частичная резекция матки, или полное ее удаление;
  • пузырная интерпозиция влагалища. Данный метод выполняют при пролапсе передней стенки влагалища, опущении матки и мочевого пузыря. В ходе операции уменьшаются и спаиваются связки, создающие фиксатор для внутренних органов. Методика эффективная и результативная, но она исключает дальнейшую возможность забеременеть.

Послеоперационные осложнения встречаются редко. Основные симптомы осложнения: кровотечения, травмы влагалища, спайки, занесенные инфекции, тромбофлибит, бесплодие.

Основная причина появления осложнений, является несоблюдение рекомендаций гинеколога. Чтобы избежать последствий и пройти период реабилитации, следует выполнять такие действия:

  • антисептиком обрабатывать промежность и швы;
  • применять препараты, которые назначил врач;
  • ограничить передвижение и обеспечить лежачее положение в течение двух недель;
  • на протяжении месяца исключить все физические нагрузки;
  • полтора месяца ограничить интимную жизнь;

К сожалению, существует степень осложнения, когда единственный способ спасение пациентки является полное удаление матки и сшивание стенок. Тем самым ограничивается половая жизнь и нее возможность зачать ребенка. Не допускайте осложнений, проводите вовремя гинекологические осмотры.

Опущение стенок влагалища и матки: безоперационное и хирургическое лечение

Функционирование запирательного аппарата уретры и мочевого пузыря при опущениях стенок влагалища и матки - недержание мочи при напряжении у женщин
Процедуры и решение проблем

Специалисты отделения эстетической гинекологии Frau Klinik предлагают пациенткам полный спектр как безоперационных, так и хирургических методов лечения патологий.

Опущение матки — что это?

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна.

Суть проблемы состоит в постепенном смещении тела матки по направлению к влагалищу, при этом ее шейка находится в прежней позиции. При тяжелой форме патологии может произойти даже полное выпадение органа наружу.

Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища

Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани

Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.

Снижение тонуса мышц

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна.

Процесс может быть обусловлен как физиологическими изменениями в организме беременной и сверхнагрузкой на тазовые мышцы во время родов, так и пренебрежением рекомендациями врача относительно питания и двигательного режима молодой мамы.

Правильно (здоровое) расположение матки — между прямой кишкой и мочевым пузырём. В случае потери тонуса, мышцы уже не могут препятствовать смещению матки к влагалищу.

Механические повреждения и родовые травмы

На положение матки также влияют травмы промежности, полученные женщиной во время родов или по какой-то другой причине. В случае тяжелых родов при долговременной нагрузке могут пострадать и мышцы брюшной полости.

Возрастные изменения

С возрастом у женщины снижается выработка эстрогенов, что влечет постепенную потерю мышечного тонуса. В климактерическом периоде симптомы опущения матки беспокоят женщин значительно чаще.

Лишний вес и проблемы с ЖКТ

В ряде случает опущение матки могут спровоцировать: избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на все внутренние органы, а также хронические патологии пищеварительной системы (запоры и т.д.).

Симптомы опущения матки

На ранней стадии заболевание практически никак себя не проявляет, поэтому распознается чаще всего на осмотре у гинеколога или с помощью УЗИ.

В ряде случаев процесс опущения идет неравномерно: например, менять расположение может только задняя или передняя стенка. Поэтому выбор лечения должен быть сделан с учетом всех особенностей течения заболевания.

При значительном опущении матки боль становится более интенсивной, резкая болезненность возникает даже при попытке сесть.

Диагностика

При своевременном обнаружении проблемы высок шанс не допустить появления болезненных симптомов и оперативного вмешательства.

В комплекс процедур по диагностике входят:

  • осмотр на гинекологическом кресле,
  • инструментальная диагностика,
  • лабораторные анализы.

При необходимости дополнительно врачом могут быть назначены: урография, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, томография, анализ мочи. В некоторых случаях требуются заключения профильных специалистов: проктолога и уролога.

Оперативное лечение опущения матки

Диагноз «опущение матки» не всегда подразумевает операцию. В большинстве случаев удается справиться с патологией консервативными методами.

Хирургическое лечение показано в случае выпадения матки. Вариантов решения проблемы два: гистерэктомия (полное удаление органа) или его фиксация.

Молодые пациентки

Возрастные пациентки

Цены

  • Хирургические методики
  • Операции при опущении стенок матки и влагалища
  • 1 категория60 000 ₽
  • 2 категория90 000 ₽
  • 3 категория120 000 ₽
  • 4 категория300 000 ₽

Почему нельзя затягивать с решением проблемы?

Опущение матки относится к серьёзным патологиям. В отсутствие лечения у пациенток появляется множество сопутствующих проблем:

  • недержание мочи;
  • защемление мочевого пузыря;
  • хронические запоры;
  • выпадение прямой кишки;
  • нарушение работы кишечника;
  • выворот влагалища и др.

Гинекологи, занимающиеся лечение опущения матки в Фрау Клиник

Руководитель отделения гинекологии «Frau Klinik».

Эстетист-гинеколог, врач высшей категории, акушер-гинеколог.

Стаж работы — более 29 лет

О клинике

Клинику Frau Klinik открыли всемирно известные пластические хирурги С.Н. Блохин и И.А. Вульф, имеющие огромный опыт работы как в России, так и за рубежом.

  • Высокий квалификационный уровень специалистов1
  • Современное и высокотехнологичное медицинское оборудование2
  • Комплексное лечение и медикаментозное сопровождение3
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту4

Контакты

Адреса клиник:

г. Москва, м. Чкаловская / м. Курская, пер. Подсосенский, дом 20А

г. Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, дом 55, первый этаж (вход со стороны Банного проезда)

г. Москва, м. Авиамоторная, ул. Лефортовский вал, дом 5, строение 7

Цистоцеле: симптомы, диагностика, лечение, операция

Функционирование запирательного аппарата уретры и мочевого пузыря при опущениях стенок влагалища и матки - недержание мочи при напряжении у женщин

Симптомы цистоцеле имеют как общие для любого опущения проявления, так и специфические, которые напрямую зависят от содержимого «грыжевого» выпячивания. Таким образом, все симптомы можно разделить на следующие группы:

  1. Общие: чувство инородного тела во влагалище, дискомфорт при ходьбе/сидении, травматизация выпадающей слизистой влагалища («натирание» бельем), выделения из влагалища, дискомфорт при половом контакте, тяжесть во влагалище и внизу живота.
  2. Специфические: связанные с мочевым пузырем (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость заправлять выпадение для опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи, мочеиспускание порциями, учащенное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, императивные/повелительные позывы на мочеиспускание, недержание мочи на фоне таких позывов), обусловленные выпадением уретры (недержание мочи при напряжении), возникающие из-за опущения петель кишечника (тяжесть и боли внизу живота, нарушение дефекации, метеоризм).
Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.Задать вопрос

Причины

Природа цистоцеле абсолютно идентична другим типам опущения стенок влагалища, с одной лишь разницей, что описываемые ниже факторы риска сосредоточили свое негативное влияние на переднем отделе тазового дна. В тоже время именно передняя стенка является наиболее частым местом развития выпадения, на которое приходится более половины всех случаев заболевания. 

Среди причин цистоцеле можно выделить (в порядке их значимости) следующие: беременность и роды при которых происходит повреждение поддерживающего аппарата (связок и фасций); высокие физические нагрузки (тяжелая работа, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, хронические запоры), которые также сопровождаются повреждением поддерживающих структур таза; наследственный фактор, при котором может иметь место врожденная недостаточность соединительной ткани.

Диагностика

Если со степенью цистоцеле все ясно, то что именно пускается вместе с передней стенкой влагалища можно опосредовано понять по жалобам, либо по результатам дополнительных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ и др.). 

Сама по себе диагностика цистоцеле достаточно проста. В первую очередь необходимо ознакомиться с жалобами и историей заболевания пациентки. Для объективизации последних достаточно провести стандартный гинекологический осмотр и определить степень опущения. Всего выделяют четыре степени цистоцеле:

  • Первая (начальная) степень – это любое выпадение передней стенки влагалища отличающееся от нормы, но не доходящее до половой щели 1см. Чаще всего о данном опущении пациентки узнают от гинеколога и оно их никак не беспокоит.
  • Вторая степень – это опущение передней стенки не достигающее 1 см до половой щели или выходящее не более чем на 1 см за его пределы. То есть опущение находится где-то на выходе из влагалища и вы чувствуете его при проведении гигиенических процедур или в душе.
  • Третья степень – это  уже выраженное выпадение передней стенки. Которое видно невооруженным взглядом и выходящее более 1см за пределы половой щели, но не более чем на 5-6см.
  • Четвертая (максимальная) степень – это полное выпадение передней стенки влагалища, которое всегда сопровождается с выраженным опущением и в других отделах тазового дна.
Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).Заявка на лечение по ОМС

В тоже время этот факт никак не влияет на тактику лечения, которое всецело базируется на степени опущения и жалобах больной.

Лечение цистоцеле у женщин с одной стороны самый традиционный вопрос,  с другой очень трудный. Учитывая тот факт, что это наиболее частая форма пролапса, можно сделать выводы о высокой уязвимости поддерживающего аппарата в этом отделе влагалища.

Важно также не забывать и о функциональной составляющей этой зоны – мочеиспускание. Именно это факт делает устранение цистоцеле одной из самых сложных задач для врача. Все методы лечения можно разделить на консервативные и оперативные.

К консервативным методам относят:

  1. Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). К сожалению, упражнения при цистоцеле могут помочь только при начальных стадиях пролапса. Как было описано основными поддерживающими структурами выступают фасции и связки, которые не восстанавливаются.

    Тренировки будут полезны молодым пациенткам с сохраненным тонусом мышц. Наибольшую эффективность упражнения будут иметь при использовании аппаратов биологической обратной связи (БОС – терапии). Это можно сравнить с тренировками самостоятельно дома или с индивидуальным тренером.

  2. Пессарии. Пессариями называются различные устройства помещаемые во влагалище, которые как распорка держат органы таза.

    Современные пессарии выполняются из силикона и подбираются по форме и размеру строго индивидуально, что помогает свести к минимуму различные побочные эффекты. 

Данный вид лечения можно рассматривать в качестве «костыля», когда операцию по разным причинам сделать невозможно.

Пластика цистоцеле является единственно действенным методом при выраженной степени заболевания. Значительная слабость тканей в области передней стенки влагалища предъявляет к хирургу повышенные требования.

Необходимо правильно собрать поврежденные ткани, при этом сохранив их подвижность, что особенно важно для будущего удержания мочи и нормального мочеиспускания. В настоящий момент все операции при цистоцеле можно разделить на использующие собственные ткани (кольпоррафия) и синтетические протезы.

От последних в области передней стенки практически отказались из-за противоречивой эффективности и сложности установки. 

С другой стороны изолированной реконструкции передней стенки часто не достаточно (риск рецидива доходит до 70%) и требуется комплексное восстановление всех стенок влагалища, которые бы поддерживали друг друга.

Многочисленные исследования говорят, что совместное укрепление верхнего и переднего отделов влагалища повышает эффективность лечения более чем в 2 раза. Восстановление же смежных отделов позволяет более равномерно распределить нагрузку между стенками влагалища.

В этой связи все большую популярность набирают такие методики как гибридная хирургическая реконструкция тазового дна и трехуровневая реконструкция тазового дна.

Лечение недержания мочи

Функционирование запирательного аппарата уретры и мочевого пузыря при опущениях стенок влагалища и матки - недержание мочи при напряжении у женщин

Лечение недержания мочи у женщин определяется его типом (стрессовое, гипермобильный мочевой пузырь, смешанное), а также наличием или отсутствием опущения или выпадения половых органов (влагалища и матки). Специалисты клиники «Я здорова!» проведут необходимую диагностику и предложат подходящий метод лечения. Стоимость услуг указана в таблице ниже.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (499) 288-35-37 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Нефармакологическое консервативное лечение и упражнения при недержании мочи

Лечение при отсутствии выраженных анатомических нарушений пациенткам с недержанием мочи следует начать с соблюдения ряда правил:

  • соблюдать диету, избегать таких продуктов как, чай, кофе, алкоголь, шоколад, никотин;
  • избегать запоров;
  • снизить вес;
  • повысить физическую активность, в том числе и в виде упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна (в том числе, упражнения Кегеля);
  • «переобучение» мочевого пузыря, тренировка мочиться по определенному графику;
  • избегать использования ряда фармакологических препаратов — антигистаминных (противоаллергических), антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков (фуросемид), наркотических анальгетиков), седативных и гипнотических средств (диазепам, флуразепам), сосудосуживающих капель в нос при длительном использовании и др.)

Примеры упражнений при недержании мочи

  1. Положение: лежа на спине. Поднять прямые руки и ноги. Напрячься и выдержать 60 секунд.
  2. Положение то же, ноги согнуть и колени раздвинуть, а ступни сблизить. На вдохе соединить колени, напрягая мускулатуру таза. На выдохе колени раздвинуть — мускулатуру расслабить.
  3. Положение то же, ноги соединены и согнуты в коленях. Выдохнуть, разогнуть в колене одну ногу, держа ее под углом сорок пять градусов к полу, мускулатуру напрячь. Выдохнуть и поставить ногу в исходное положение. Упражнение попеременно делать обеими ногами.
  4. Положение то же, правую ногу согнуть, левую держать на полу. Напрячь мускулатуру таза, как будто пытаешься втянуть левую ногу. Пресс не напрягать. Упражнение попеременно делать обеими ногами.
  5. Положение: лежа на спине, ноги вытянуты. Напрячь мускулатуру таза, носок правой ноги направить на левое плечо. Выдохнуть, расслабить мускулатуру, ногу поставить в исходное положение. Повторить со второй ногой.
  6. Встать на четвереньки, опереться на локти, голову на руки. Выполнять глубокие дыхательные упражнения.
  7. Встать на четвереньки, между телом и бедрами прямой угол. Таким образом стоять 3 – 5 минут.
  8. Положение: лежа на животе, голова на тыльной стороне кистей. На выдохе прижиматься лобком к полу, напрягая все мышцы.

Фармакотерапия при лечении недержания мочи

Чаще всего фармакотерапия используется при лечении заболевания у пожилых женщин и при гипермобильном мочевом пузыре.

Одним из факторов в постменопаузе является дефицит эстрогенов, приводящий к атрофическим изменениям в мочеполовом тракте. Эти физиологические изменения могут приводить к истончению слизистых влагалища и уретры, болезненному половому акту и инфекциям. Поэтому лечение недержания мочи у пожилых можно проводить с использованием эстрогенов (женских половых гормонов) и прогестинов.

Однако, научными исследованиями не установлено однозначного положительного влияния этих препаратов у пациенток с позиций доказательной медицины. Информация о пользе и вреде этих препаратов в литературе весьма противоречива.

Лечение подтекания мочи или ургентное недержание включает в себя препараты, которые одновременно расслабляют мускулатуру пузыря и предотвращают самопроизвольные его сокращения: агонисты альфа-адренорецепторов, антихолинергетики (толтеродин и оксибутинин), антидепрессанты (имипрамин).

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения определяется видом недержания мочи. Как правило, такой метод рекомендуют специалисты клиники для лечения стрессового или смешанного недержания.

Существует более 400 видов операций, используемых в лечении данного заболевания, вызванного стрессовым состоянием. К сожалению, многие из них не дают высоких результатов.

При наличии опущения или выпадения половых органов используются операции по коррекции анатомии тазового дна (передняя и задняя пластика влагалища, сакрокольпопексия, операция Burch и другие виды эндоскопических операций).

a. Передняя пластика влагалища

Используется для коррекции опущения передней стенки влагалища, мочевого пузыря и уретры. Эта малоинвазивная операция, которая выполняется через разрез передней стенки влагалища с целью укрепления фасции мочевого пузыря и уретры, удаления «лишних» тканей влагалища.

Но с точки зрения лечения стрессового недержания мочи – эта операция имеет не очень высокую эффективность, 30-50%. Проведение пластики возможно собственными тканями, либо с применением сетчатых имплантов (mesh).

Выбор тактики определяет врач с учетом всех особенностей пациентки (возраст, факторы риска, наличие или отсутствие дисплазии соединительной ткани, состояние матки и ряд других).

С 2014 года ассоциация FDA запретила использование сеток при пластических операциях на влагалище ввиду большого количества осложнений (эрозии влагалища, формирование свищей и проч). Поэтому в настоящее время пластические операции на влагалище выполняются с использованием собственных тканей. В ряде случаев при отсутствии эффективности и выраженном рецидиве опущения после операции приходится использовать сетки.

b. Задняя пластика влагалища

Используется для коррекции ректоцеле – или опущения задней стенки влагалища. Операция заключается в том, что из стенки выкраивается избыточная растянутая часть, выделяются мышцы и фасции прямой кишки с последующим послойным восстановлением анатомии тазового дна. Фактически, формируется новое влагалище и восстанавливается девственность.

Интересно, что пластика задней стенки эффективна и при недержании мочи: дело в том, что мышцы, поддерживающие прямую кишку, частью своих волокон вплетаются в уретру. Таким образом, укрепляя мышечный каркас задней стенки, мы получаем определенный эффект, позволяющий удерживать мочу.

Использование сеток при задней пластике влагалища также не рекомендовано особенно в тех случаях, когда операция выполняется впервые и не является повторной.

c. Кольпосуспензия по Burch и сакрокольпопексия

Эти операции начали использовать в клиниках еще в 60-е годы 20 века для лечения недержания мочи у пожилых женщин. Несмотря на то что такие операции более инвазивные, их эффективность практически 100 %.

Суть таких хирургических вмешательств заключается в фиксации стенок влагалища и шейки матки к связкам таза или крестцу (при сакропексии).

В последние годы эти операции стали выполнять лапароскопическим доступом, что уменьшило послеоперационные осложнения и сроки восстановительного периода.

Сакропексия – эффективная технология, позволяющая корректировать даже выраженные формы пролапса (опущение матки).

Использование сетчатых имплантов в этих случаях имеет значительно меньшее количество осложнений по сравнению с использованием сеток при влагалищном доступе.

Сетка при сакропексии располагается забрюшинно и не имеет контакта с окружающей средой, что минимизирует возможные побочные эффекты.

d. Лечение подтекания мочи с помощью слинговых методик

(укрепления и подвешивания уретры) становятся все более популярными в последние годы.

К ним относятся:

TVT – tension-free vaginal tape. Эффективность этой операции высока (85-95%), однако в последние годы частота ее использования стала существенно ниже вследствие высокого риска ранения мочевого пузыря, сосудов и перфорации уретры.

TOT – transobturator surgical approach. При данном виде операции уретра укрепляется с помощью специального материала за счет фиксации в области запирательного отверстия и позволяет укреплять не только уретру, но и лобково-уретральные связки.

TVT-O – transobturator vaginal tape inside-out. Это модификация TOT, предложенная доктором de Level в 2003 году. Данная хирургическая техника позволяет свести к минимуму хирургические осложнения операций при недержании мочи. Эти операции технологичны, не требуют длительного времени проведения и безопасны.

Для выполнения хирургического вмешательства в последнее время предложены различные устройства (мини-слинги), позволяющие удобно выполнить необходимые манипуляции хирургу.

Так, например, хорошие результаты показали операции с использованием мини-слинга Ophira. Преимуществами этой малоинвазивной методики при лечении недержания мочи являются:

  • Минимальная материалоемкость (минимальный объем синтетического материала, помещаемого в живые ткани).
  • Минимальная степень дезинтеграции тканей (малый диаметр нити).
  • Атравматичность для окружающих тканей.
  • Операция через единственный разрез (длина разреза 1 см, минимальная диссекция тканей).
  • Техника операции исключает риск ранения мочевого пузыря, артерий и вен ретциева пространства, магистральных сосудов малого таза.
  • Укорачивается время операции (исключена цистоскопия как при ТVТ).
  • Нивелируются риски послеоперационных тазовых болей.

В представленном видео-материале Вы можете посмотреть принципы выполнения таких операций. При необходимости, операции по подвешиванию уретры дополняются вторым этапом пластических операций на влагалище для восстановления нормальной анатомии мышц тазового дна (задняя пластика, передняя пластика).

Благодарим за предоставленную информацию компанию Promedon.

В Университетской клинике «Я здорова!» выполняются все виды урогинекологических операций. После соответствующего обследования специалистами (урологами и гинекологами) осуществляется выбор необходимого объема операции индивидуально для каждой пациентки.

В начало раздела:
» Недержание мочи. Общая информация

Услуги по недержанию мочи в клиниках «Я здорова!»

  • Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
  • Определение типа недержания мочи и тактики ведения
  • Оперативное лечение (TVT, TOT, TVT-O)
  • Рекомендации по профилактике

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

Опущение (пролапс) влагалища, матки и мочевого пузыря

Функционирование запирательного аппарата уретры и мочевого пузыря при опущениях стенок влагалища и матки - недержание мочи при напряжении у женщин

В норме мочевой пузырь, матку, влагалище, прямую кишку удерживают связки и мышцы. Однако естественное положение органов малого таза может быть нарушено травматичными родами, хроническими заболеваниями, в следствие генетических предпосылок, снижения уровня женских половых гормонов и т.д.

Опущение (выпадение) матки, стенок влагалища и мочевого пузыря у женщин принято называть опущением органов малого таза или тазовым пролапсом.

Заболеванием страдает половина женщин старше 50 лет.

Существуют три основных типа тазового пролапса

  • Передней пролапс – ЦИСТОЦЕЛЕ – выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища.
  • Задний пролапс – РЕКТОЦЕЛЕ – выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища.
  • Апикальный пролапс – ГИСТЕРОПТОЗ – выпадение матки из влагалища с одновременным опущением как переднего так и заднего сводов и стенок влагалища.

В отечественной медицине общепринята классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):

  • I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище);
  • II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище);
  • III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Если опущение вышло за половую щель – необходима операция

Дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания, дефекации или половой жизни, – такие симптомы свидетельствуют о стадии пролапса, когда хирургическое лечение неизбежно.

Консервативные методики – гимнастика, кольца или поддерживающие устройства – здесь не помогут.

Финальная стадия опущения матки, мочевого пузыря и прямой кишки – их выпадение. Становится больно ходить, практически невозможно сидеть. Как следствие – воспаления, пролежни и абсцесс

Коррекция синтетическим имплантатом OPUR (ОПЮР)

Операция показана при всех видах пролапса, особенно при выраженном выпадении матки. Мочевой пузырь, как в гамаке, удерживает полипропиленовая сетка. Шесть рукавов и 8 точек фиксации обеспечивают естественную и надежную поддержку органов таза в течение жизни.

Имплантат устанавливают трансвагинально, без швов. Через три дня пациентка возвращается к привычному образу жизни без каких-либо ограничений. Эффективность операции – 97 процентов, риск повторного опущения отсутствует.

Вместе с ОПЮР хирург может провести коррекцию задней стенки влагалища (заднюю кольпоперионерафию), восстановить правильную физиологическую позицию основной мышцы промежности – мышцы, поднимающей задний проход (леваторопластику).

Существенных недостатков OPUR не имеет.

Замещение крестцово-маточных связок полипропиленовой лентой (сакроспинальная гистеропексия и вагинопексия)

Классическая операция при выпадении матки (гистероптозе), и опущении стенок влагалища. Полипропиленовая лента прочно фиксирует матку и своды влагалища в положении, необходимом для восстановления функции тазовых органов. Вероятность повторного опущения ничтожна.

Ленту устанавливают лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, операция занимает около двух часов. Эффективность – 95 процентов.

Пособие рекомендовано молодым женщинам, заинтересованным в сохранении активной половой жизни. Сравнительно небольшой размер сетки (в отличие от трансвагинальных операций) и положение ее вне зон, травмируемых во время полового акта, сводят к минимуму вероятность эрозии влагалища.

Недостатки: вмешательство объемное под общим наркозом, сложное в случае, если ранее выполнены операции на органах брюшной полости. Возможна эрозия свода влагалища в месте фиксации ленты, боль и дискомфорт при половых актах.

Хирургическое восстановление собственными тканями (кольпорафия)

В ходе операции удаляют избыток слизистой оболочки влагалища, после чего рану зашивают. Шов накладывают таким образом, чтобы зафиксировать мочевой пузырь (при передней кольпорафии) и прямую кишку (при задней кольпорафии) в правильном положении.

Доступ выполняют через влагалище, шов снаружи не виден. Пособие несложное, занимает около 30 минут. Эффективность – 80 процентов.

Кольпорафию предлагают молодым и относительно молодым женщинам, которые планируют беременность. Ключевые условия – сохранность тканей влагалища и состоятельный гормональный фон. После 50 лет пластику собственными тканями выполняют редко. В менопаузе эффективность существенно ниже – измененные ткани не подходят в качестве «строительного» материала.

Недостатки: высокий риск рецидива (до 30 процентов), в этом случае выполняют повторную коррекцию опущения синтетическим имплантатом (OPUR).

Консервативные методы помогают сдержать развитие тазового пролапса

Нехирургические методы эффективны только на начальных стадиях тазового пролапса, когда опущение незначительное, а ресурсы собственных тканей (мышц, связок, опорных тканей влагалища) позволяют их стимулировать и тренировать.

Консервативная терапия включает специальную гимнастику для развития мышц и связок тазового дна, а также гормональную терапию – для улучшения их эластичности.

Для тренировки мышц рекомендованы упражнения Кегеля, упражнения с шариками, упражнение «велосипед» (в положении на спине), занятия на тренажере «ступеньки», плавание и др.

Если стимуляция мышц не оказалась эффективной, поддержать матку возможно с помощью пессария – силиконового кольца, которое устанавливают во влагалище. Часто пессарий используют женщины в пожилом возрасте, когда хирургическое лечение сопряжено с высоким риском.

Недостатки: несмотря на разнообразие методов, консервативная терапия не останавливает развитие заболевания.

Гормональная терапия обязательна при всех методах лечения тазового пролапса

Терапию гормонами назначают после осмотра и констатации дефицита гормонов, вырабатываемых собственными яичниками женщины. Слизистые у таких пациенток становятся сухими, бескровными, легко кровоточат и воспаляются.

Своевременная гормональная терапия улучшает опорно-двигательный аппарат тазовых органов, повышает тонус стенок и восстанавливает функции желез влагалища, укрепляет иммунитет.

Противопоказаниями для гормональной терапии являются наличие или высокий риск развития злокачественных образований половой сферы.

Симптомы опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Многие женщины на начальной стадии опущения тазовых органов не ощущают симптомов.

С развитием заболевания появляется учащенное или затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Помимо урологических симптомов возможно ощущение инородного тела во влагалище, ноющие боли или чувство тяжести внизу живота, запоры, недержание газов, дискомфорт и боль во время секса.

Диагностика опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Врач оценивает структуру стенок и опорного аппарата влагалища, состояние матки и ее шейки. Выполняют общий анализ и посев мочи, посев мазка, УЗИ органов малого таза, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря специальным тонким инструментом изнутри).

Недержание мочи проверяют кашлевой пробой. Женщина на гинекологическом кресле с полным мочевым пузырем, по команде врача, начинает кашлять.

Если сопротивление мочеиспускательного канала из-за ослабших связок и чрезмерной подвижности недостаточно, то происходит непроизвольное выделение мочи.

Иногда доктор имитирует внутрибрюшное давление нажатием тупфером (зажимом со скрученной салфеткой) на дно и заднюю стенку мочевого пузыря.

При значительном нарушении мочеиспускания выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Им оценивают функцию мочевого пузыря, тонус, чувствительность и сократительную способность его стенок. При значительном опущении мочевого пузыря (3 степень и выше) КУДИ не выполняют, поскольку естественная анатомия нарушена.

Персональная схема лечения тазового пролапса в клинике урологии Сеченовского университета

Составляется совместно со специалистами кафедры гинекологии университета на основании индивидуальных анатомических и физиологических особенностях организма и течения болезни.

Выбор лечения зависит от многих параметров: степени опущения органов, возраста, возможности деторождения, состояния мышц, связок, слизистых оболочек тканей и органов таза, проведенных ранее операций, наличия или отсутствия матки, сопутствующих заболеваний, гормонального статуса, степени расстройства мочеиспускания и половой жизни, отношения женщины к заболеванию и др.

Опущение влагалища Опущение матки Опущение мочевого пузыря Тазовый пролапс ОПЮР Цистоцеле Ректоцеле Гистероптоз

Симптомы выпадения тазовых органов

Функционирование запирательного аппарата уретры и мочевого пузыря при опущениях стенок влагалища и матки - недержание мочи при напряжении у женщин

Симптомы опущения матки обнаруживают у себя многие женщины, особенно в постменопаузный период.

Согласно статистике, данная патология выявляется у 10 % женщин до 30 лет, у 40 % — в возрасте от 30 до 40 лет и у 50 % женщин, достигших 50-летнего возраста.

Несмотря то, что проблема сопровождается довольно ощутимыми, неприятными симптомами, женщины нередко откладывают визит к врачу, усугубляя тем самым свое состояние.

Опущение матки — это неверное расположение органа, связанное с его сдвигом. Смещение происходит тогда, когда мышцы, ответственные за удержание матки, слабеют и не могут полноценно выполнять свою функцию. Выпадение матки (утероцеле) и ее опущение — это самые распространенные проблемы, относящиеся к пролапсу женских половых органов.

При этом признаки опущения матки — смещение из правильного положения, а признаки выпадения матки — ее выхождение из половой щели.

Если произошло смещение, то матка не будет видна снаружи, даже если женщина будет тужиться, однако это состояние предшествует выпадению, поэтому при его обнаружении стоит срочно идти к врачу.

На сегодняшний день данная проблема прекрасно лечится, так что женщинам, обнаружившим у себя неприятные симптомы опущения стенок влагалища, не стоит переживать. Визит к хорошему специалисту станет первым шагом на пути к выздоровлению.

Опущение стенок матки может происходить по разным причинам. Нередко с этим сталкиваются те, кто несколько раз рожал, а также те, кто в повседневной жизни испытывает значительные физические нагрузки.

Стадии опущения матки

Существует 3 степени опущения матки:

1. При первой степени матка смещается вниз, но находится внутри влагалища, ее шейка не выходит наружу.

2. Вторая степень — это неполное выпадение влагалища. Такое состояние подразумевает нахождение тела матки в пределах влагалища, а шейки — в его преддверии. Симптомы при развитии заболевания — шейка матки выходит из половой щели во время определенных действий: напряжении или даже чиханье, кашле.

3. При третьей степени наблюдается выход не только шейки, но и тела матки наружу. Данное состояние провоцирует самые неприятные симптомы при выпадении матки, доставляющие серьезный дискомфорт. Интимная близость в таком случае становится невозможной.

Симптомы опущения матки на каждой стадии

Каждая из перечисленных выше стадий имеет характерные симптомы.

1. Симптомы при начальной стадии заболевания — боли тянущего характера, локализованные внизу живота и пояснице.

Подобные ощущения могут быть связаны с менее серьезными проблемами, чем опущение шейки матки, поэтому женщины нередко игнорируют боли, списывая их на скорый приход месячных или переохлаждение.

При первой степени опущения женщина может чувствовать боли во время полового акта. Они тоже нередко игнорируются и ошибочно списываются на какое-нибудь анатомическое несоответствие или сухость влагалища.

Усиление болей во время месячных или нехарактерное продолжительное течение менструации — это тоже признаки опущения влагалища. Нередко проблема сопровождается бесплодием и диагностируется у женщин, которые долго не могут зачать ребенка.

2. Если боли и другие симптомы опущения игнорируются, женщина не идет к врачу и не получает необходимого лечения, то болезнь переходит во вторую стадию, сопровождающуюся новыми проблемами.

Женщина зачастую страдает от урологических расстройств: проблем мочеиспускания, ощущения наполненного мочевого пузыря, застоя мочи и даже инфицирования мочевыводящих путей.

Может также возникать мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит.

Иногда наблюдается даже недержание кала и мочи. Если заболевание постепенно развивается и переходит в более тяжелую форму, то ко всем прочим симптомам добавляется ощущение присутствия инородного тела.

3. Дальнейшее игнорирование проблемы приводит к выпадению матки и выходу ее за пределы половой щели. Женщина может обнаружить ее самостоятельно. Тело матки получает травмы при движении (ходьбе), а нарушение кровообращения становится причиной появления пролежней, отеков тканей и застойных явлений. Такое состояние делает интимную жизнь невозможной.

Сопутствующие проблемы: цистоцеле и ректоцеле

Опущение матки часто развивается в совокупности с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и опущением прямой кишки (ректоцеле).

Симптомы цистоцеле: острые и учащенные позывы к мочеиспусканию и даже недержание мочи, неприятные и болевые ощущения во влагалище, развитие инфекций мочевыводящих путей, боль при интимной близости, давление или тяжесть внизу живота, чувство присутствия постороннего тела во влагалище.

Другая проблема — ректоцеле — в самом начале может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами, которые женщина могла бы обнаружить у себя самостоятельно. Однако при развитии заболевания симптомы приобретают ярко выраженный характер и доставляют серьезный дискомфорт.

Первые симптомы ректоцеле — проблемы с дефекацией. Женщина, после того как сходит в туалет, чувствует, что прямая кишка была опорожнена не полностью.

Это приводит к увеличению частоты позывов, а постоянное наличие каловых масс может стать причиной развития инфекций.

Длительное отсутствие лечения приводит к тому, что степень ректоцеле увеличивается, приводя к еще большим проблемам с дефекацией, а также к появлению таких заболеваний, как анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, свищ прямой кишки и прочее.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: