Флегмона новорожденных — очерки гнойной хирургии у детей

Содержание
  1. Абсцесс кожи лица. Флегмона лица.Флегмона и абсцесс полости рта.. Клинические рекомендации
  2. Термины и определения
  3. 1.1 Определение
  4. 1.2 Этиология и патогенез
  5. 1.3 Эпидемиология
  6. 1.4. Кодирование по МКБ 10
  7. 1.5 Классификация
  8. а
  9. 2.1 Жалобы и анамнез
  10. Флегмона симптомы, лечение и классификация
  11. Факторы, способствующие развитию гнойного процесса
  12. Как распознать воспаление
  13. Диагностические методы
  14. Терапия и хирургия воспалительного процесса
  15. Часто возникающие вопросы
  16. флегмона — Заболевания — Справочники — Медицинский портал «МЕД-инфо»
  17. Описание
  18. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)
  19. КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)
  20. ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)
  21. ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ
  22. Флегмона новорожденных: причины, симптоматика, лечение
  23. Причины
  24. Симптомы
  25. Когда следует обратиться к врачу
  26. Диагностика
  27. Лечение
  28. Профилактика и прогноз

Абсцесс кожи лица. Флегмона лица.Флегмона и абсцесс полости рта.. Клинические рекомендации

Флегмона новорожденных - очерки гнойной хирургии у детей

  • воспалительные заболевания лица
  • абсцесс кожи лица
  • флегмона лица

КТ – Компьютерная томография

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

ЛИИ -лейкоцитарного индекса интоксикации

МРТ- магнитно-резонансная томография

ПТИ – Протромбиновый индекс

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – Ультразвуковое исследование

RW – реакция Вассермана

HBS Ag – антиген гепатита В

ЧЛО – челюстно-лицевая область

Термины и определения

  • Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
  • Неодонтогенные воспалительные заболевания — инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых начало заболевания обусловлено механической травмой, инфицированием тканей во время анестезии, тонзиллитом, ринитом, пиогенными поражениями кожи и др.
  • Одонтогенные воспалительные заболевания – инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых входными воротами для возбудителей заболевания служат твердые ткани зуба (эмали, дентина), дефекты зубодесневого прикрепления и эпителиального покрова десны над прорезывающимся или ретинированным зубом.
  • Реабилитация — это система государственных, социальных, экономических, медицинских, профессиональных и других мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов (взрослых и детей) в общество, к общественно-полезному труду.
  • Флегмона— это разлитой гнойно-некротический процесс в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной  жировой клетчатке.

1.1 Определение

  • Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
  • Флегмона— это разлитой гнойно-некротический процесс в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной  жировой клетчатке.

1.2 Этиология и патогенез

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, как правило, имеют инфекционную природу. В зависимости от локализации «входных ворот» для микроорганизмов различают одонтогенные, стоматогенные, риногенные, тонзилогенные, отогенные, дерматогенные острые и хронические воспалительные процессы челюстно-лицевой области.

Возбудителями абсцесса и флегмоны являются разнообразные микробы и их ассоциации: аэробы, анаэробы, грамположительные и грамотрицательные, кишечная палочка, протей, энтеробактерии, но чаще всего — стафилококки, стрептококки и бактероиды.

Согласно статистике, причиной развития патологического процесса в 65% являются  анаэробно-аэробные ассоциации — у 65%, у 26%  анаэробы  и только у 6% больных аэробные возбудители. Внутри этих ассоциаций бактерии вступают в синергические и антагонистические взаимоотношения.

Этим объясняется существенное ухудшение клинической картины при наличии анаэробно-аэробных ассоциаций.

Одонтогенная микрофлора полости зуба по корневому каналу распространяется в околоверхушечный периодонт, а зачем в окружающие зуб ткани.

Именно такой — одонтогенный — путь инфицирования наблюдается в 98% случаев всех абсцессов и флегмон ЧЛО, и  только у 2% причиной является неодонтогенная инфекция, когда распространение микрофлоры в ЧЛО происходит гематогенным, лимфогенным и контактным путем из других анатомических областей.

В развитии острого гнойно-воспалительного заболевания челюстно-лицевой области существует несколько теорий (инфекционно-эмболическая или сосудистая теория [Бобров А. А., 1889; Лексер, 1894], аллергическая теория [Дерижанов С. М., 1940; Снежко Я. М., 1951 и др.], нервно-рефлекторная теория [Семенченко Г. И., 1958] и др.).

В последние годы отмечено, что в механизме развития микробного воспаления важная роль принадлежит сенсибилизации организма, в основе которой лежит выработка специфических антител в ответ на постоянное поступление в ткани антигенов, какими являются условно-патогенные и непатогенные микробные клетки, а также продукты их жизнедеятельности.

В большинстве случаев развитие острых воспалительных процессов происходит на фоне существования хронических очагов одонтогенной инфекции, при обострении хронического воспалительного процесса. Одним из важных факторов, способствующих началу обострения, является повышение суммарного повреждающего эффекта (вирулентности) микрофлоры.

Это обусловлено повышением патогенных свойств бактерий в данной ассоциации или увеличением количества микробов.

Это наблюдается в случае нарушения оттока экссудата из очага хронической инфекции, таким образом, увеличивается количество микробов и продуктов их жизнедеятельности в очаге, возрастает давление экссудата, что приводит к распространению инфекционного начала за пределы демаркационной зоны.

Распространению инфекции за пределы демаркационной зоны могут способствовать повреждения соединительно-тканой капсулы при травме или оперативном вмешательстве. Как правило, развитие одонтогенных флегмон ЧЛО на фоне существующих очагов хронической инфекции происходит после физического или эмоционального переутомления, переохлаждения, перегревания, а также после перенесенных заболеваний, особенно инфекционных.

При нарушении микроциркуляции и окислительно-восстановительных процессов в зоне воспаления происходит снижение резистентности тканей к инфекции. Причина возникновения нарушения микроциркуляции – непосредственное повреждение эндотелия капилляров комплексами антиген-антитело, которые фиксируются на клеточных мембранах, а затем фагоцитируются нейтрофильными лейкоцитами.

В результате повреждения клеток освобождаются лизосомальные ферменты, медиаторы воспаления и происходит активация кинин-калликреиновой системы. Образующиеся медиаторы влияют на тонус и проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, реологические свойства крови, состояние свертывающей и фибринолитической систем.

Повышается коагуляционный потенциал в виде гиперкоагуляции, гиперфибриногенемии с депрессией фибринолитической системы, нарастанием толерантности плазмы к гепарину. Ухудшение реологических свойств крови и замедление скорости объемного кровотока может быть причиной внутрисосудистого свертывания крови с полным или частичным нарушением микроциркуляции.

Нарушение микроциркуляции может быть вызвано сдавлением сосудов воспалительным инфильтратом или экссудатом.

      Формирование абсцесса начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки, которая быстро расплавляется с образованием гнойного экссудата. Развитие флегмоны лица начинается с нарушений микроциркуляции, отёка и образования серозного, а затем гнойного выпота в толще жировой клетчатки.

При гнилостно-некротическом характере поражения происходит образование сливных зон некроза, расплавления фасциальной и мышечной ткани с выраженными некробиотическими изменениями.

Таким образом, тяжесть воспалительного процесса и объем поражения зависят от вирулентности и токсичности микроорганизмов, их количества, реактивности организма и степени трофических расстройств.

1.3 Эпидемиология

    Больные с воспалительной патологией составляют от 40 до 60% пациентов, обращающихся за стационарной стоматологической помощью. Среди них подавляющее большинство (60-80%) страдает флегмонами лица и шеи.

В 3-28% случаев флегмоны ЧЛО и шеи имеют тенденцию к прогрессированию процесса, что нередко приводит к развитию таких грозных осложнений, как медиастинит, сепсис, менингит, менингоэнцефалит, тромбоз вен лица и синусов головного мозга, представляющих угрозу для жизни больного.

Смертность при распространенных флегмонах лица и шеи составляет от 28 до 50%.

1.4. Кодирование по МКБ 10

L 02.0 – Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

L 03.2 – Флегмона лица

К 12.2 – Флегмона и абсцесс полости рта

1.5 Классификация

Топографо-анатомическая классификация

абсцессов и флегмон клетчаточных пространств

челюстно-лицевой области

I. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти:

А. Поверхностные:

  1. Подглазничная область,
  2. Щечная область.

Б. Глубокие:

  1. Подвисочная ямка,
  2. Крылонебная ямка.

II.  Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к нижней челюсти:

А. Поверхностные:

  1. Подчелюстная,
  2. Подподбородочная,
  3. Околоушно-жевательная

Б. Глубокие:

  1. Подъязычная (челюстно-язычный желобок),
  2. Крыловидно-нижнечелюстная.

III. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, куда процесс распространяется по протяжению:

А. От верхней челюсти:

1. Поверхностные:

1) Скуловая,

2. Глубокие:

1) Височная,

2) Глазница.

А. От нижней челюсти:

1. Поверхностные:

1) Позадичелюстная область.

2. Глубокие:

1) Окологлоточная,

2) Корень и спинка языка

К абсцессам относятся: — клыковой ямки, — челюстно-язычного желобка, — языка.

IV. Флегмона дна полости рта разделяют на флегмоны подъязычных областей, флегмоны собственно дна полости рта.

По тяжести течения болезни больных с флегмонами условно делят на 3 группы (А.А. Тимофеев 2007):

1-я (легкая) – больные с флегмонами локализованными в одной анатомической области;

2-я (средней тяжести)- больные с флегмонами, локализованными в двух и более анатомической областях;

3-я – тяжелобольные с флегмонами мягких тканей дна полости рта, шеи, половины лица, а также, сочетание флегмоны височной области с подвисочной и крылонёбной ямками.

а

     Диагноз абсцесс или флегмона ЧЛО (челюстно-лицевой области) является клиническим и устанавливается на основании жалоб больного и анамнеза заболевания, визуального осмотра, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Большое значение в установлении правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Флегмона симптомы, лечение и классификация

Флегмона новорожденных - очерки гнойной хирургии у детей

Острый воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением и некротизацией ткани, протекающий без четко обозначенных границ, называют флегмоной.

Как правило, поражается жировая клетчатка, расположенная под кожей, между мышечными тканями, рядом с кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Гнойный процесс характеризуется склонностью к быстрому распространению и переходу с жировой ткани на мышцы, сухожилия, костную и другие виды тканей. Он развивается самостоятельно либо как осложнение инфекционного воспаления.

Факторы, способствующие развитию гнойного процесса

Непосредственной причиной флегмоны являются патогенные бактерии, проникающие в жировую клетчатку с кровью либо лимфой, а также при травматическом повреждении тканей. Характер воспалительного процесса зависит от вида возбудителя.

  • Гнойное воспаление вызывают стафилококковая, стрептококковая, менингококковая либо гонококковая инфекция, а также синегнойная палочка.
  • Гнилостный процесс становится следствием проникновения в организм кишечной палочки, фузобактерии, гнилостного стрептококка, протея.
  • Воспаление, вызываемое анаэробными облигатными бактериями, протекает наиболее тяжело. Это клостридии, бактоерииды, пептококки, которые способны размножаться при отсутствии кислорода.

Здоровый организм с крепким иммунитетом успешно сопротивляется инфекции. Часто флегмона развивается на фоне иммунодефицита, вызванного хроническим заболеванием, наркотической либо алкогольной интоксикацией.

Возбудитель может вызвать воспалительный процесс в здоровой ткани, проникая из очага, расположенного в другой части организма.

Часто причиной флегмоны становится наличие незалеченного периостита, карбункула, воспаления миндалин, лимфаденита и т. д.

Как распознать воспаление

Формирование гнойного воспалительного очага под кожей сопровождается характерными симптомами флегмоны:

  • появлением под кожей плотного инфильтрата, которое сопровождается сильным локальным повышением температуры, резкой болезненностью при пальпации, покраснением и вздутием кожи;
  • размягчением инфильтрата спустя некоторое время, сопровождающимся развитием гнилостного процесса с дальнейшим образованием свища либо распространением воспаления на соседние здоровые ткани;
  • сильным отеком воспаленных тканей;
  • посинением кожи над пораженным участком;
  • увеличением лимфоузлов, расположенных рядом с пораженным участком;
  • повышением температуры, ознобом, головной болью;
  • общим недомоганием, утомляемостью, слабостью;
  • мышечными болями, ощущаемыми при любых движениях;
  • жаждой.

В случае, если очаг воспаления формируется в глубине мягких тканей, признаки флегмоны напоминают симптомы любого инфекционно-воспалительного процесса.

У больного повышается температура тела, появляется озноб, усиливается выделение пота, ощущается слабость, общее недомогание, боли в мышцах, жажда. Симптомы в этом случае появляются быстрее и являются более выраженными, чем при поверхностном воспалении.

Возможны появление одышки, понижение артериального давления, посинение конечностей и желтушность кожи.

Согласно медицинской классификации, флегмона подразделяется на следующие виды.

  • Серозная. Это начальный этап воспаления, характеризующийся скоплением экссудата в пораженном участке ткани и инфильтрацией лейкоцитами. Клетчатка напоминает водянистый студень с трудноразличимой границей между здоровой и инфицированной тканью. Дальнейшее развитие процесса приводит к переходу серозной формы в гнилостную либо гнойную.
  • Гнойная. Происходит расплавление тканей и образование гнойного скопления беловатого, желтоватого либо зеленого цвета. Возможно образование свища, язвы или полости. В процесс могут вовлекаться соседние ткани и анатомические образования.
  • Гнилостная. Пораженная ткань разрушается и образуем скользкую массу темно-зеленого либо коричневого цвета, при этом образуется газ с тяжелым запахом. Развитие гнилостного процесса сопровождается тяжелой интоксикацией организма.
  • Некротическая. Пораженная ткань некротизируется, образуя либо расплав, либо раневую поверхность. Воспаленная область окружается лейкоцитарным валом, затем флегмона преобразуется в абсцесс.
  • Анаэробная. Воспалительный процесс приводит к некротизации обширных участков ткани с выделением зловонных газовых пузырьков. Окружающие воспалительный очаг ткани приобретают «вареный» вид без покраснения покровов.

Если иммунитет пациента достаточно высок, то течение флегмоны приобретает хронический характер. Инфильтрат уплотняется и приобретает деревянистую структуру с посинением кожных покровов над воспаленным участком.

У вас появились симптомы флегмоны? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические методы

Как правило, для диагностики флегмоны врач назначает:

При необходимости могут быть проведены другие исследования, направленные на уточнение состояния больного.

Терапия и хирургия воспалительного процесса

Поскольку воспалительный процесс характеризуется тяжелым течением, пациента госпитализируют сразу после обнаружения у него флегмоны. Лечение проводится в условиях хирургического стационара.

На начальной стадии, до скопления инфильтрата, пациенту назначают местную терапию – согревающие компрессы, соллюкс, УВЧ-процедуры, а также накладывают на пораженное место желтую ртутную мазь.

При наличии нагноения выполняется хирургическое вскрытие воспалительного очага и удаление гнойного содержимого с последующим дренажом полости. Благодаря выведению гноя снимается напряжение тканей и создаются условия для беспрепятственного отделения экссудата и очистки гнойного очага. Хирургическое лечение флегмоны проводится под общей анестезией.

Для дальнейшего заживления на рану накладывают мазь с антибиотиком и закрывают повязкой. Препарат подбирают в соответствии с выявленным возбудителем инфекционного воспаления после проверки его резистентности к лекарству. При необходимости применяют обезболивающие средства для внутримышечного введения.

При анаэробной форме воспаления пациенту вводят противогангренозную сыворотку, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекции.

Во время восстановительного периода больному показан постельный режим и консервативная общеукрепляющая терапия. Введение антибиотиков продолжается до окончания острой фазы воспаления. Одновременно пациенту могут быть назначены иммуномодуляторы, витамины, хлористый кальций, раствор глюкозы.

При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятен.

В случае масштабного воспалительного процесса возможно образование заметных рубцов или других дефектов, а также снижение функции пострадавших тканей.

Для профилактики флегмоны следует своевременно устранять очаги инфекции: лечить кариозные зубы, пиодермии, фурункулы и т. д., обрабатывать антисептиком раны и ссадины до полного заживления.

Часто возникающие вопросы

Флегмона – что это значит?

Термин «флегмона» образован от греческого слова «φλεγμονή», которое в переводе означает воспаление, жар.

https://www.youtube.com/watch?v=AOzo_R2Rbvsu0026t=1724s

Как лечить флегмону народными средствами?

Поскольку флегмона представляет собой опасный и тяжелый воспалительный процесс, то лечить ее исключительно средствами народной медицины ни в коем случае нельзя. При появлении подозрения на заболевание необходимо сразу обратиться к врачу.

Народные рецепты можно использовать на заключительном этапе восстановления и только после консультации с лечащим врачом.

 Наибольшей популярностью пользуется растворенное в воде мумие, прополис, а также разнообразные травяные сборы общеукрепляющего и противовоспалительного назначения.

Как выглядит флегмона мягких тканей?

Внешний вид флегмоны зависит от ее локализации в подкожной жировой клетчатке либо глубоко в толще мягких тканей. На начальном этапе она часто выглядит как опухоль с покраснением и отеком тканей, дальнейшие изменения внешнего вида определяются характером течения воспалительного процесса и типом возбудителя инфекции.

флегмона — Заболевания — Справочники — Медицинский портал «МЕД-инфо»

Флегмона новорожденных - очерки гнойной хирургии у детей

Учреждения Лекарства Заболевания
флегмона

Флегмона — это Гнойное воспаление тканей с тенденцией к прогрессированию. — Деревянистая флегмона — Гнилостная флегмона Этиология, патогенез В зависимости от слоев, которые поражает флегмона, говорят о подкожной, субфисциальной и межмышечной флегмоне.

Флегмона может образоваться и в средостении, забрюшинной клетчатке, грудной и брюшной стенках. Возбудитель инфекции — стрептококки, анаэробные и гнилостные микроорганизмы. Входные ворота инфекции — раны.

Симптомы Вначале местно имеется серозная инфильтрация тканей, но на 2–3й день (в зависимости от вида микробных ассоциаций) появляется серозногнойное (стрептококки), гнойное (стафилококки) или ихорозное (гнилостная инфекция) отделяемое. Область инфицирования и соседние ткани инфильтрированы, отечны, кожа гиперемирована.

Имеется боль и болезненность при пальпации в этой же зоне. Если не принять соответствующих мер (обширные разрезы для вскрытия соединительнотканных пространств, удаления гноя и некротических тканей), то воспалительнонекротический процесс будет прогрессировать.

В ряде случаев течение заболевания может быть молниеносным с быстрым прогрессированием воспаления, септическими явлениями, может возникнуть опасность аррозии артерии (кровотечение), гнойного тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии. Лечение Оперативное, как правило, под наркозом.

Во время операции должны быть вскрыты все затеки, иссечены некротические ткани, рана должна быть хорошо дренирована. Деревянистая флегмона Деревянистая флегмона — это результат инфицирования слабо вирулентными микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Симптомы Характерно возникновение безболезненного, «твердого, как доска», инфильтрата мягких тканей шеи.

При разрезе определяются студенистые ткани и незначительное количество темного экссудата. Гнилостная флегмона Этиология, патогенез Особо тяжелая форма заболевания. Важнейшими возбудителями являются кишечная палочка, протей, анаэробы.

Симптомы В течение первых же суток отмечается повышение температуры, боль и образование серозного экссудата, затем быстро присоединяется некроз тканей, завершающийся гнилостным распадом, отсюда тяжелые токсические явления. Секрет раны становится грязнокоричневым, приобретает неприятный запах.

Если в гнилостном секрете выявляется газообразование, говорят о газовой флегмоне (не путать с анаэробной газовой инфекцией). Гнилостная флегмона брюшной стенки нередко возникнет после операций на ободочной кишке, наложения противоестественного заднего прохода, колостом. Лечение Лечение гнилостной флегмоны представляет значительные трудности. Необходимы широкие разрезы, хорошее дренирование раны, тщательные ежедневные перевязки с ревизией раны (возможны рецидивы). Прогноз При обычной флегмоне благоприятный. При гнилостной флегмоне всегда очень серьезен.

Описание

Некротическая флегмона новорожденных — это гнойнонекротическое поражение кожи и подкожной клетчатки у детей первых недель жизни, выделенное в самостоятельную нозологическую единицу. Этиология, патогенез Заболевание характеризуется быстро развивающимся некрозом подкожной клетчатки с последующим отслоением и некрозом кожи.

Возбудителем флегмоны чаще всего являются золотистый стафилококк или его ассоциации с разнообразной грамотрицательной флорой. Входными воротами инфекции служат поврежденная кожа, пупочная ранка.

Особенности строения кожи новорожденного способствуют ее легкой ранимости, а хорошее кровоснабжение клетчатки, отсутствие в ней соединительнотканных перемычек играют существенную роль в быстром развитии и распространении процесса вглубь и вширь.

Некроз подкожной жировой клетчатки возникает в связи с быстро распространяющимся тромбозом сосудов, развитием эндо — и периартериита. Способствует распространению инфекции также обильная сеть лимфатических сосудов в подкожной клетчатке новорожденного. Некроз может быстро распространяться вглубь, поражая фасции, мышцы, хрящи ребер и т. д.

Типичная локализация некротической флегмоны — поясничнокрестцовая, ягодичная и межлопаточная области, боковая и передняя поверхности грудной клетки. Заболевание может также явиться осложнением других воспалительных процессов (абсцесс, мастит, нагноившаяся киста копчика). Диагноз Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38–39 гр. С.

Быстро нарастают явления интоксикации. Беспокойство ребенка сменяется вялостью, он отказывается от еды. Кожные покровы приобретают серую окраску, появляется мраморный рисунок. Характерны частое поверхностное дыхание, тахикардия, глухие тоны сердца, увеличение лейкоцитоза крови.

Уже в первые часы заболевания на коже обнаруживается отграниченный участок гиперемии и уплотнения, болезненный при пальпации. Кожа над очагом поражения горячая на ощупь, не собирается в складки. Через 8–12 ч пораженный участок увеличивается в 2–3 раза, кожа над ним приобретает цианотичный оттенок, появляется отек окружающих тканей.

Постепенно в центре очага инфильтрации появляется размягчение. В некоторых случаях наступает некроз кожи, ее отторжение с образованием обширных раневых дефектов. Дно раны серого цвета с остатками омертвевшей клетчатки, края подрытые, неровные, грануляции отсутствуют. Такой вид раны заставляет заподозрить у ребенка развитие сепсиса.

При благоприятном течении после отторжения омертвевшей кожи образуются раны небольших размеров (3–6 см в диаметре), которые постепенно выполняются грануляциями, постепенно эпителизирующимися по краям. В дальнейшем на месте раневого дефекта часто образуются грубые рубцы, вызывающие деформацию грудной клетки, поясничный лордоз и кифоз, прогрессирующие с ростом ребенка.

Дифференциальный диагноз Проводят с рожистым воспалением, асептическим некрозом клетчатки. Лечение Производят (под местным или общим обезболиванием) множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и по границе со здоровой кожей. Длина разреза 1–1,5 см, в глубину они должны проникать до подкожной жировой клетчатки.

Затем накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия или антисептиком (фурацилин, диоксидин, хлоргексидинтиоглюконат) на 2–3 ч. При последующих перевязках следят за распространением процесса, в случае необходимости производят дополнительные разрезы. Прогноз При флегмоне новорожденных прогноз всегда серьезен.

Чем раньше поставлен диагноз и начаты лечебные мероприятия, тем больше вероятность благоприятного исхода заболевания. При некрозе кожи и появлении демаркационной линии производят некрэктомию. После очищения раны от некротических масс и гноя используют мазевые повязки. На протяжении всего лечения применяют физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ и др.), а также стимулируют рост и эпителизацию грануляций путем применения консервированной плаценты, фибринной пленки, обработки раны ультразвуком, лучами лазера. Параллельно местной проводят интенсивную терапию, в комплекс которой должны входить дезинтоксикационные, антибактериальные и иммуностимулирующие мероприятия.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

ЭКГ — 2 Rg-графия грудной клетки — 1 Ректороманоскопия — 1 Ректосигмоколоно- скопия — 1 Ирригоскопия — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Физиотерапевта — 1 Терапевта — 1 Антибактериальная терапия Анальгезирующие ср-ва Спазмолитические пр-ты Слабительные пр-ты Наружные антисептики

ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

УВЧ-терапия (при воспалительных заболеваниях) УФО-терапия

ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ

Нормализация функции прямой кишки и анального сфинктера — на 12-й день
от 921 P Абисил р-р масл 20% фл т/с с мерн ст 10мл N1x1 Абиес РОС от 924 P Абисил р-р масл 20% фл т/с с мерн ст 20мл N1x1 Моск.ФФ РОС от 389 P Амоксиклав Квиктаб тб диспергируемые 500мг+125мг бл N5x2 Лек д.д.

СЛО от 171 P Амоксиклав Квиктаб тб диспергируемые 500мг+125мг бл N7x2 Лек д.д. СЛО от 448 P Амоксиклав Квиктаб тб диспергируемые 875мг+125мг бл N5x2 Лек д.д. СЛО от 386 P Амоксиклав Квиктаб тб диспергируемые 875мг+125мг бл N7x2 Лек д.д.

СЛО от 118 P Амоксиклав пор д/внутрь сусп 125мг+31,25мг/5мл 20дз фл с пип и колп 25г N1x1 Лек д.д. СЛО от 119 P Амоксиклав пор д/внутрь сусп 125мг+31,25мг/5мл фл 25г N1x1 Лек д.д. СЛО от 159 P Амоксиклав пор д/внутрь сусп 250мг+62,5мг/5мл фл 100мл 25г N1x1 Лек д.д.

СЛО от 425 P Амоксиклав пор д/и 600мг фл N5x1 Лек д.д. СЛО от 337 P Амоксиклав пор д/и в/в р-ра 1.2г фл N5x1 Лек д.д. СЛО от 729 P Амоксиклав пор д/и в/в р-ра 1г+200мг фл N5x1 Лек д.д. СЛО от 210 P Амоксиклав пор д/и в/в р-ра 600мг фл N5x1 Лек д.д.

СЛО от 251 P Амоксиклав пор д/оралн сусп форте 312.5мг/5мл фл 100мл N1x1 Лек д.д. СЛО от 119 P Амоксиклав пор д/сусп фл 156мг Лек д.д. СЛО

  • Справочник
  • Лекарства
  • Учреждения
  • Консультации
  • Рубрики
  • Наши врачи

Медицинский портал «МЕД-инфо» © 2011—2021 Использование материалов сайта возможно с обязательным указанием ссылки на главную страницу сайта.
МЕД-ИНФО.РФ: свидетельство о регистрации Эл NФС77-45549 от 29 июня 2011 года.

По общим вопросам: info@med-info.ru
По вопросам размещения рекламы: reklama@med-info.ru

Флегмона новорожденных: причины, симптоматика, лечение

Флегмона новорожденных - очерки гнойной хирургии у детей

Флегмона у новорожденных детей представляет собой гнойно-некротическое заболевание кожного покрова и подкожной жировой прослойки тяжелой формы. Патология характеризуется быстро распространяющимся патологическим процессом отмирания тканей. Клиническая картина проявления основывается на синдроме интоксикации, поражении кожи и подкожной ткани, сопровождаемые процессом их отторжения.

Диагностика флегмоны у детей основывается на сборе анамнеза, внешнем осмотре и определении симптоматики, а также лабораторных способах обнаружения воспаления. Лечение флегмоны у ребенка проводится комплексно с использованием традиционных и хирургических методов.

Флегмона новорожденных само по себе является воспалительным заболеванием кожи и подлежащих тканей гнойного характера острой формы. Патологический процесс имеет высокую скорость распространения и отличается полным отсутствием четких границ.

Заболевание затрагивает такие области медицины как неонатология и педиатрия. Порядка 30% новорожденных с наличием бактериальных инфекций подвержены развитию флегмоны у детей.

При этом в группу риска с одинаковой вероятностью относятся и мальчики, и девочки, но наибольший риск развития патологии наблюдается в случаях недоношенности ребенка.

Ранняя диагностика позволяет получать полноценное лечение и внушительные проценты полного выздоровления. При массовом поражении кожных покровов ребенок страдает значительными эстетическими дефектами и требуется проведение пластики. Наличие адекватного лечения флегмоны у ребенка дает минимальный процент летального исхода (не более 5%), а без правильного лечения – около 90%.

Причины

Фактором появления флегмоны у новорожденных становятся микроорганизмы:

  • грамположительные,
  • грамотрицательные,
  • анаэробные.

Наиболее вероятными бактериями, вызывающими абсцессы и флегмоны у детей, являются:

  • золотистый стафилококк,
  • синегнойная палочка,
  • кишечная палочка.

Самым вероятным путем проникновения микробов в организм новорожденного является повреждение эпидермиса.

Другими способами попадания инфекции внутрь являются гематогенная диссеминация прочих очагов и лимфогенная диссеминация, например, пупочный сепсис.

Что свидетельствует о ненадлежащем уходе за новорожденным ребенком – редкие купания, неглаженные пеленки и так далее. Дети, получившие родовые травмы, автоматически включаются в группу риска развития патологии.

Анатомические и физиологические особенности в строении кожного покрова и подкожной клетчатки обуславливают быстрое распространение флегмоны у детей. Здесь подразумевается:

  • тонкость слоя рогового шара кожи;
  • недостаточное развитие функций потовых желез;
  • неразвитость соединительных перегородок жировой подкожной клетчатки;
  • химический состав подкожно-жировой клетчатки – преимущество твердых кислот;
  • слабое развитие кровообращения за счет перпендикулярной локализации магистральных сосудов у младенцев.

Симптомы

Проявление детской флегмоны происходит в период с 5 по 15 сутки после рождения. Начальные признаки имеют острый характер. Первоначально появляется синдром интоксикации:

  • резкое ухудшение самочувствия – беспокойство;
  • вялость и апатичность являются следующими признаками;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение температуры до 38,5°С;
  • наличие рвоты;
  • побледнение кожного покрова до мраморного оттенка;
  • язык сухой с белым налетом;
  • повышенное сердцебиение и давление;
  • красное пятно на месте поражения – сначала небольшое, но стремительно растущее в размере.

Самые вероятные места появления пятен – область между крестцом и копчиком, лопатки, спереди и сбоку грудной клетки, шея. Отсутствие лечения на данном этапе повышает температуру до 40°С, провоцирует развитие диареи и частой рвоты.

На протяжении первых 8 часов участок поражения флегмоной отекает и затвердевает подкожная клетчатка.

К концу первых суток большая часть тела новорожденного становится пораженной флегмоной, а граница между здоровыми и пораженными тканями стирается. Младенец начинает терять массу тела.

В этот период наиболее высокий риск распространения сепсиса и гнойных очагов в прочие органы. На фоне чего возникает пневмония, гнойный отит, перитонит и прочие заболевания гнойного характера.

По истечению 3 суток участки пораженных тканей становятся синюшными. Начиная с седьмого дня, происходит отмирание клеток эпидермиса, на фоне этого образуются раны за счет некроза тканей.

На дне раны можно обнаружить подкожно-жировую клетчатку багрового или темно-серого цвета. Активность протекающего процесса обуславливает глубину поражения тканей. Зачастую абсцессы и флегмоны у детей доходят до сухожилий и мышц, крайне редко – до костей.

По истечении 2 недель симптомы воспалительного процесса снижают свою активность. Раны начинают образовывать грануляции.

Когда следует обратиться к врачу

Флегмона несет в себе опасность для новорожденного с первых часов развития патологического процесса. Следовательно, родители должны при первых признаках интоксикации воспользоваться неотложной помощью специалистов – неонатологов и педиатров.

Педиатрическое отделение АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает консультации первоклассных педиатров. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 995-00-33, на сайте или у администраторов в клинике по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предлагает услуги вызова скорой помощи по телефону +7 (495) 229-00-03 и размещению ребенка в стационаре.

Диагностика

Диагностика детской флегмоны у младенцев предполагает первоначальный сбор данных анамнеза, последующий физикальный осмотр и проведение лабораторных тестов. Инструментальная диагностика в данном случае не требуется.

В процессе опроса матери ребенка первостепенное значение уделяется соблюдению правил ухода за новорожденным ребенком. Выявляются прочие очаги инфекции и иные пути проникновения микроорганизмов в организм ребенка.

Внешний осмотр дает представление о поражениях кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки, характере его локализации и наличию синдрома интоксикации.

Лабораторные тесты предполагают:

  • общий анализ крови – выявление неспецифических признаков воспалительного процесса: смешение лейкоцитарной формулы влево вплоть до появления миелоцитов и высокий уровень СОЭ;
  • определение изменений анемического характера – понижение количества эритроцитов и Hb;
  • прочие признаки свидетельствуют о наличии развивающихся осложнений.

В процессе диагностики важно разграничить флегмону новорожденного от рожистого воспаления и асептического некроза.

Провести необходимые лабораторные исследования можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Лечение

Флегмона у новорожденного ребенка подлежит исключительно хирургическому лечению. Чем быстрее будет произведено вмешательство, тем меньшее распространение получит патология и тем выше прогноз успешного исхода лечения.

Оперативное вмешательство представляет собой нанесение большого количества неглубоких разрезов на пораженные участки кожного покрова. Насечки выполняют функцию дренажа. Любая хирургическая операция у младенцев производится под наркозом, в крайне редких случаях используется местная анестезия.

Насечки производятся в шахматном порядке, при этом важно вовлекать здоровые ткани по периметру развившейся патологии. Задействование здоровой ткани необходимо по причине того, что подкожная клетчатка поражена в большей степени, чем кожный покров.

Операция завершается наложением повязок с антисептическим раствором. Послеоперационный период представляет собой перевязку через каждые 2 часа и контроль распространения воспалительного процесса. В случае прогрессирования флегмоны производится дополнительное нанесение надрезов.

Помимо хирургического вмешательства обязательно проведение антибактериальной терапии. Схема терапевтического лечения выбирается в соответствии с индивидуальными особенностями каждого конкретного организма, а также с учетом состояния новорожденного и распространения воспаления:

  • слабая интоксикация и отсутствие сепсиса основывается на пенициллиновом ряду;
  • запущенная форма и наличие сепсиса требует использования сильных современных антибиотиков.

Через 4 дня применения терапии проводится лабораторное исследование бактериального посева, на основании результатов которого корректируется схема лечения и начинается применение дезинтоксикационных препаратов, а также иммунотерапия и прочие методы.

Профилактика и прогноз

Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение приносят благоприятные прогнозы исходя болезни у новорожденных. Запоздалое обращение к специалистам или несвоевременная диагностика в сумме с неправильной антибактериальной терапией повышают риск летального исхода. При поражении более 12% кожного покрова наступление летального исхода составляет свыше 90% случаев.

Профилактические меры флегмоны новорожденного основываются на регулярном и правильном соблюдении гигиены младенца. Не менее важное значение имеет лечение неонатальных гнойных заболеваний, например, мастит или омфалит.

Статьи

20 Окт 2020

В современном обществе  анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, о�…

15 Апр 2020

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбн�…

13 Мар 2020

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются…

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: