Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей

Содержание
  1. Гипогликемия у детей: клинические проявления и оказание помощи
  2. Клинические проявления гипогликемии
  3. Неотложные мероприятия при проявлениях гипогликемии:
  4. Гипергликемические комы
  5. Диабетическая кетоацидотическая кома
  6. Диабетическая гиперосмолярная кома 
  7. Гиперлактацидемическая кома
  8. Неотложная помощь при диабетических комах:
  9. Газета «Новости медицины и фармации» 16 (379) 2011
  10. Теоретические вопросы
  11. Ориентировочная основа деятельности
  12. Диабетическая кома
  13. Неотложная помощь
  14. Лечение гипергликемической кетоацидотической комы
  15. Лечение гиперосмолярной комы
  16. Лечение лактацидемической комы
  17. Гипогликемическая кома
  18. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
  19. Неотложная помощь на госпитальном этапе
  20. Острая надпочечниковая  недостаточность
  21. Неотложная помощь при диабетической и гипогликемической комах
  22. Кетоацидотической комы у детей
  23. Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей

Гипогликемия у детей: клинические проявления и оказание помощи

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей

Гипогликемия – это снижение концентрации глюкозы в плазме крови у доношенных новорожденных менее 2,7 ммоль/л, у детей старшего возраста — менее 2,2 ммоль/л. Причины гипогликемии при сахарном диабете – недостаточный прием пищи, большие физические нагрузки, передозировка сахаропонижающих препаратов.

Основными недиабетическими причинами гипогликемических состояний у детей   являются: голодание, заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсосрбции, нарушения гормональной регуляции (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоидизм), хроническая почечная недостаточность, отравления (этанолом, салицилатами,  β-адреноблокаторами).

Клинические проявления гипогликемии

Предвестники – слабость, беспокойство, дрожание рук и ног, потливость, появление чувства голода. Развернутая стадия: психомоторное возбуждение, затем развивается оглушение, сопор или кома. Лицо маскообразное, выраженная потливость, тургор тканей нормальный, мышечный тонус высокий; тахикардия, АД вначале повышено, затем отмечается его снижение.

Нередко возникают  клонико-тонические судороги. Иногда гипогликемическая кома развивается внезапно и характеризуется триадой симптомов: потерей сознания, гипертонусом мышц, судорогами. При затянувшейся гипогликемии развивается клиника отека мозга.

У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома дифференцируется с гипергликемической кетоацидотической комой.

Неотложные мероприятия при проявлениях гипогликемии:

  • при сохраненном сознании – прием улеводосодержащих продуктов (сладкий чай, яблочный или апельсиновый сок); при отсутствии положительной динамики через 10-15 мин. – повторный прием легкоусвояемых углеводов;
  • вызов ”скорой помощи”;
  • при нарушении сознания – в/венно струйно медленно ввести 40 % р-р глюкозы – 1-2 мл /кг до выхода больного из комы, прекращении судорог;
  • при восстановлении сознания – введение легкоусвояемых углеводов внутрь;
  • в случае отсутствия эффекта через 10-15 мин. – повторное в/венное введение 40 % р-ра глюкозы до 5 мл/кг;
  • при отсутствии положительной динамики – ввести в/венно гидрокортизон 0,5-10 мг/кг массы тела (преднизолон, дексаметазон не вводятся из-за высокой опасности развития отека головного мозга);

Если сознание ребенка не восстановилось ввести:

  • в/венно, в/мышечно глюкагон в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл;
  • с массой более 20 кг или 0,18% раствор эпинефрина (адреналина)  0,1 мл/кг п/к.

Если больной не приходит в сознание, подозрение на отек мозга!  При отеке мозга ввести:

  • 1 % р-р фуросемида (лазикса) 0,1-0,2 мл/кг в/венно или в/мышечно;
  • 10 % раствор маннитола 0,5 –1,0 г/кг в/венно капельно на 10 % растворе глюкозы,
  • раствор дексаметазона 0,5-1 мг/кг (1 мл – 4 мг) в/венно,
  • оксигенотерапия.

Внимание! При подозрении на острую внутричерепную гипертензию ограничить внутривенную инфузию, но не прекращать – возможен тромбоз катетера

Госпитализация в ОИТР (при отсутствии сознания),  если больной в сознании — в эндокринологическое отделение стационара.

Гипергликемические комы

У детей, страдающих сахарным диабетом, наиболее часто встречается кетоацидотическая (кетонемическая) кома, реже – гиперосмолярная и гиперлактацидемическая комы.

Диабетическая кетоацидотическая кома

В патогенезе ведущее место принадлежит гипергликемии, гиперкетонемии, кетонурии, следствием которых являются выраженные нарушения водно-элетролитного обмена и сдвиг кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза.

Причинами кетоацедотической комы у детей  являются поздняя диагностика сахарного диабета, недостаточное введение инсулина, присоединение интеркуррентных заболеваний, травмы и хирургические вмешательства, эмоциональные стрессовые ситуации.

Клинические проявления.  Прекоматозное состояние: общая слабость, вялость, сонливость, головная боль, тахипноэ, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, синусовая тахикардия, АД в пределах нормы, уровень глюкозы в крови более 15 ммоль/л, полиурия, глюкозурия и кетонурия, жажда, рвота, возможен синдром “острого живота”

Стадия комы:  больной без сознания (сопор переходит в кому), кожные покровы сухие, холодные, с «мраморностью», тургор тканей снижен, черты лица заострены, кожная складка расправляется плохо, понижение сухожильных рефлексов, дыхание шумное, глубокое, редкое (Куссмауля), запах ацетона в выдыхаемом воздухе, пульс частый и слабый, низкое АД, высокая гликемия (20-30ммоль/л), глюкозурия и кетонурия, снижение диуреза до анурии.

Диабетическая гиперосмолярная кома 

Менее частое осложнение сахарного диабета, с более медленным развитием по сравнению с кетоацидотической комой. В основе гиперосмолярной комы лежат нарушения водно-электролитного обмена,  являющиеся результатом значительной гипергликемии и полиурии.

Основными причинами являются надекватно леченный или нераспознанный сахарный диабет, развитие резкой дегидратации организма (рвота, понос, кровопотеря, ожоги и отморожения), лечение мочегонными и стероидными препаратами, хирургические вмешательства и обширные травмы.

Клиническая диагностика: выраженные признаки дегидратации, гипертермия, нистагм, гипертонус мышц, слабоположительные менингеальные симптомы, судороги, синусовая тахикардия, артериальная гипотензия, гипергликемия (более 40 ммоль/л), олигурия вплоть до анурии, выраженная глюкозурия без кетонурии, отсутствие дыхания Куссмауля и запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

Гиперлактацидемическая кома

Редко встречающийся вариант комы, характеризуется накоплением молочной кислоты в крови (в норме 0,62-1,33 ммоль/л) и, при наличии тканевой гипоксии, изменением соотношения между пировиноградной и молочной кислотами (>10:1).

Выделяют диабетические: недостаточный прием пищи, большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина), передозировка инсулина, прием алкоголя и недиабетические  причины: инсулиномы, почечная и печеночная недостаточность, галактоземия, фруктоземия, гликогенозы и др.

Клинические проявления: быстрое развитие комы (в течение нескольких часов с предшествующей болью в мышцах и за грудиной); тошнота, рвота, диарея; нарушение сознания до сопора по мере усугубления ацидоза.

Кожные покровы бледные, холодные, с «мраморностью», дегидратация не выражена, АД резко снижено вплоть до развития коллапса, симптомы сердечной недостаточности, тяжелые нарушения сердечного ритма, симптомы гипервентиляции (дыхание Куссмауля), гиперкгликемия (12-20 ммоль/л), кетоза нет, олигурия с последующей анурией.

Неотложная помощь при диабетических комах:

  • срочная госпитализация больного в отделение эндокринологии стационара, имеющего отделение реанимации и интенсивной терапии;
  • проведение посиндромного лечения для восстановления и поддержания жизненно важных функций;
  • регидратация изотоническими растворами: в/венно капельно вводить 0,9% р-р натрия хлорида или 5% р-р альбумина 20 мл/кг х час;
  • при лактат-ацидозе – обязательное введение 2,5% р-ра натрия гидрокарбоната 2 мл/час;
  • в случае низкого АД ввести гидрокортизон в/венно в дозе 10-30 мг/кг в сутки и/или плазмозамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин).

Внимание! Инсулин на догоспитальном этапе не вводится.

Газета «Новости медицины и фармации» 16 (379) 2011

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей

Актуальность темы. Коматозное состояние – симптомокомплекс патологического торможения ЦНС различного происхождения с потерей сознания. Коматозное состояние существенно ухудшает прогноз заболевания, осложнением которого оно является, и без адекватной терапии может привести к смерти больного или его инвалидности.

Наиболее частой причиной комы у детей является сахарный диабет, которым страдает 50 млн населения земного шара, при этом каждый десятый – это ребенок до 15 лет с инсулинозависимым диабетом. Хронические заболевания почек и печени могут осложнять уремическая и печеночная комы. Все это диктует необходимость своевременной диагностики и адекватной неотложной терапии коматозного состояния.

Общая цель. Усовершенствовать знания и умения в области диагностики и оказания неотложной помощи детям при комах.

Конкретная цель. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования определить основные признаки коматозного состояния, провести дифференциальную диагностику, назначить адекватную терапию.

Теоретические вопросы

1. Этиология и патофизиология коматозных состояний у детей.

2. Клинические признаки гипергликемической кетоацидотической, гипер­осмолярной неацидотической и молочнокислой, гипогликемической, уремической и печеночной ком.

3. Клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности.

4. Тактика оказания неотложной помощи при гипергликемической кетоацидотической коме.

5. Тактика оказания неотложной помощи при гиперосмолярной неацидотической коме.

6. Тактика оказания неотложной помощи при молочнокислой коме.

7. Тактика оказания неотложной помощи при гипогликемической коме.

8. Тактика оказания неотложной помощи при надпочечниковой недостаточности.

Ориентировочная основа деятельности

Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами с помощью граф­логической структуры темы, алгоритмов лечения (приложения 1–3), источников литературы.

Диабетическая кома

Диабетическая кома – осложнение сахарного диабета, которое возникает в результате недостаточности в организме инсулина (при несвоевременно установленном диагнозе, при недостаточном лечении или его отсутствии, нарушении режима питания, острых инфекционных заболеваниях).

Различают гипергликемическую кетоацидотическую, гиперосмолярную неацидотическую и молочнокислую комы.

Клинические проявления гипергликемической кетоацидотической комы возникают медленно, постепенно, в течение нескольких часов, дней.

Прекому характеризуют снижение аппетита, тошнота, рвота, жажда, полиурия, слабость, вялость, сонливость, головная боль, запах ацетона изо рта.

Начало комы проявляется ухудшением состояния за счет обезвоживания, нарушением периферического крово­обращения, интоксикацией, кетоацидозом, гипергликемией.

Кома сопровождается потерей сознания, патологическими типами дыхания (Куссмауля, Чейна – Стокса), олигурией вплоть до анурии, арефлексией, гипергликемией, увеличением содержания в крови кетоновых тел до 0,5–2,2 г/л, мочевины и остаточного азота (до 22–36 ммоль/л), гипокалиемией, гипонатриемией, гипохлоремией, ростом Нt, гиперстенурией.

Гиперосмолярная диабетическая кома у детей развивается крайне редко, ее характеризуют выраженная дегидратация, полиурия, гипертермия, неврологическая симптоматика (нистагм, сонливость, гемипарезы, судороги, менингеальные знаки), гипергликемия вплоть до 80 ммоль/л, гипернатриемия, азотемия, отсутствие ацетона в моче и кетоновых тел в крови, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

Очень редко наблюдают лактацидемическую кому, развитие которой происходит быстро. В клинической картине преобладает сосудистый коллапс. В крови повышено содержание лактата (3–30 ммоль/л), снижено количество хлоридов, умеренная гипергликемия. Кетонемия и кетонурия отсутствуют.

Неотложная помощь

Немедленно госпитализировать больного ребенка.

Лечение гипергликемической кетоацидотической комы

1. Оксигенотерапия после обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

2. Одновременно начать регидратацию и ввести инсулин по следующей схеме:

— в/в струйно ввести 0,1–0,2 ЕД/кг инсулина короткого действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в 200–250 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

— затем продолжить вводить инсулин 0,1 ЕД/кг/ч в/в капельно под контролем гликемии (сахар крови не должен снижаться больше чем на 2,8 ммоль/ч);

— после снижения гликемии до 13–14 ммоль/л дозу инсулина уменьшить до 0,05 ЕД/кг/ч в/в;

— при снижении уровня глюкозы до 10–11 ммоль/л инсулин вводить п/к или в/м каждые 3–4 часа в дозе 0,1–0,2 Ед/кг (в/в введение инсулина прекратить).

3. С целью дезинтоксикации и регидратации проводить инфузионную терапию. Начать с введения 0,9% раствора натрия хлорида, раствора Рингера 1 : 1.  В течение первого часа ввести 20 мл/кг, прибавить 50–200 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5 % аскорбиновой кислоты.

После­ снижения глюкозы крови до 14 ммоль/кг перейти на 5 % раствор глюкозы, чередуя ее с физиологическим раствором. Суточное количество жидкости должно составлять 10 % от массы тела.

В первые 6 часов ввести 50 % рассчитанной жидкости, в следующие 6 часов – 25 % жидкости, на протяжении 12 часов – 25 %.

4. Через 2–3 часа после начала инфузионной терапии с целью ликвидации дефицита калия в/в капельно ввести 1% раствор калия хлорида из расчета 2 ммоль/кг/сут (1 мл 7,5% КСl – 1 ммоль К+) со скоростью 1,5 г/ч.

При анурии и шоке препараты калия не вводить!

5. В связи с ацидозом показана клизма с теплым 4% раствором натрия бикарбоната в количестве 200–300 мл; в/в введение 4% натрия бикарбоната показано при рН < 7,0 (2,5–4 мл/кг капельно в течение 1–3 часов со скоростью 50 ммоль/ч (1 г соды = 11 ммоль)).

6. Для профилактики бактериальных осложнений назначить антибиотик широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины или макролиды).

Лечение гиперосмолярной комы

1. С целью устранения дегидратации в/в ввести гипотонический 0,45% раствор натрия хлорида.

2. Инсулинотерапию начать на фоне регидратации. Введение гидрокарбоната натрия не показано.

3. Симптоматическая терапия.

Лечение лактацидемической комы

1. Назначить инсулинотерапию.

2. Для устранения ацидоза ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия (2,5 мл/кг в/в капельно).

3. Симптоматическая терапия (антибиотики, сердечные гликозиды, витамины группы В и С).

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – осложнение сахарного диабета, которое возникает в результате резкого снижения глюкозы в крови (в условиях передозирования инсулина, недостаточного употребления углеводов после введения инсулина, интенсивной физической нагрузки).

Клинические проявления развиваются быстро.

У ребенка появляется ощущение голода, дрожание конечностей, повышенная потливость, общая слабость, головная боль, сердцебиение, немотивированное возбуждение.

Без адекватной помощи ребенок быстро теряет сознание, покрывается холодным потом, появляются клонико-­тонические судороги, тризм жевательных мышц. Дыхание становится частым, поверхностным.

Мышечный тонус повышен, температура снижена. В крови — гипогликемия.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

При появлении первых признаков гипогликемии напоить сладким чаем, дать съесть конфету, кусочек сахара.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. При потере сознания в/в струйно ввести 20–40% раствор глюкозы — 20–50 мл из рассчета 2 мл/кг, потом 10% раствор глюкозы капельно.

2. При отсутствии эффекта через 10–15 мин повторно ввести 20–40% раствор глюкозы — 20–50 мл, начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы 100–200 мл по 20 кап/мин.

Если сознание не восстановилось, ввести 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м или раствор глюкагона в дозе 0,025 мг/кг, но не более 1 мг.

Если этого недостаточно, в/в ввести глюкокортикоиды (преднизолон 1–2 мг/кг, гидрокортизон 3–5 мг/кг).

3. Для предупреждения развития отека мозга ввести мочегонные — лазикс (1–3 мг/кг), маннитол (15% или 20% растворы — 0,5–1 г/кг в/в), маннит (1–3 мг/кг).

4. 20% раствор оксибутирата натрия — 50–100 мг/кг в/в или в/м.

5. При атонической форме комы — 1% раствор глутаминовой кислоты (от 3 до 10 мл).

6. Проводить оксигенотерапию.

Острая надпочечниковая  недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность – патологическое состояние, сопровождающееся внезапным падением функции надпочечников в результате острого кровоизлияния (синдром Уотерхауса —Фридериксена). Этиологические факторы: родовая травма, асфиксия, стрептококковый или менингококковый сепсис, тяжелые формы вирусных инфекций, дифтерия и др.

Клинические проявления. Коллапс, одышка, цианоз, дегидратация, снижение АД. Ребенок вялый, адинамичный, отказывается от еды. Появляются тошнота, рвота, судороги, боль в животе, головная боль. У старших детей можно выделить коллаптоидный, менингеальный или абдоминальный синдромы.

Неотложная помощь при диабетической и гипогликемической комах

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей

  Диабетическаякетоацидотическая  (гиперкетонемическая, гипергликемическая) кома -одно из самых тяжелых осложненийсахарного диабета (СД) у детей. В патогенезедиабетической комы основную роль играетинсулиновая недостаточность.

Кетоацидотическая кома развиваетсяпостепенно.

От первых симптомов дополной клинической картины проходитнесколько дней и даже недель (можетразвиваться в течение нескольких часову детей с СД при остром инфекционномзаболевании, при экстренной хирургическойоперации).

  Гипогликемия — состояние организма, обусловленное пониженной концентрацией глюкозы вкрови; развивается, как правило,внезапно. Начальные симптомы гипогликемии обычно устраняются своевременнымприемом углеводов, поэтому каждыйбольной СД должен иметь при себе кусочексахара.

Ребенокв коме госпитализируется в отделениеинтенсивной терапии.

Для дифференциальнойдиагностики коматозных состояний приСД и контроля за эффективностью терапиинеобходимо исследовать уровень гликемиии гликозурии, кетонемии и кетонурии,кислотно-основного состояния, концентрациинатрия, калия, креатинина, мочевины всыворотке крови.

Обязательны регистрацияЭКГ, измерение АД, общие анализы крови и мочи, неврологическое обследование.Неотложная задача — выведение больногоиз комы в первые 6 часов от моментапоступления, т.к. в дальнейшем в организменаступают изменения, несовместимые сжизнью.

https://www.youtube.com/watch?v=Qba7qlfP8mIu0026t=3204s

Диагностическиекритерии обеих ком представлены втаблице «Дифференциальная диагностикакетоацидотической и гипогликемическойкомы у детей».

Схемалечения кетоацидоза и диабетической

Кетоацидотической комы у детей

I.Втечение первого часа лечения:

1.Ввести внутривенно струйно инсулин в дозе 0,1 ЕД/кг в 150-300 мл изотоническогораствора натрия хлорида (при большойдавности диабета вводят 0,2 ЕД/кг). Принеобходимости ввести строфантин.

2.Очистить желудок, применяя теплый 5%раствор гидрокарбоната натрия (послеопорожнения желудка оставить в нем 100мл раствора).

3.Произвести катетеризацию мочевогопузыря.

4.Поставить клизму с теплым 4% растворомгидрокарбоната натрия (300 мл).

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей

Кетоацидотическая кома

Гипогликемическая кома

Причины

Поздняя диагностика сахарного

Диабета

Передозировка инсулина

Недостаточная доза инсулина

Нарушение режима питания (недостаточное питание, пропуск приема пищи)

Нарушение диеты (злоупотребление

Жирами, углеводами)

Лабильное течение заболевания

Интеркуррентное заболевание

Большая физическая нагрузка Сопутствующие заболевания с рвотой и поносом

Развитие

Фаза продромы — прекоматозное

Быстрое развитие состояния

Постепенная утрата сознания

Быстрая потеря сознания

Симптомы

Сухость и цианоз кожи и слизистых

Оболочек

Бледность и потливость

Язык сухой с налетом

Язык влажный

Гипотония мышц

Ригидность мышц, тризм жевательных мышц

Тонус глазных яблок понижен

Тонус глазных яблок нормальный

Судорог нет

Судороги

Дыхание Куссмауля

Дыхание нормальное

Пульс частый, слабого наполнения

Тахикардия, иногда брадикардия

АД снижено

АД нормальное

Отсутствие аппетита, тошнота, рвота

В начале развития гипогликемии

отмечается повышение аппетита

Иногда абдоминальный синдром

Абдоминального синдрома не бывает

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет

Гипергликемия

Гипогликемия (но может быть норма и даже гипергликемия)

Гиперкетонемия

Гиперкетонемии нет

Падение резервной щелочности крови

Резервная щелочность крови нормальная

Ацетонурия и гликозурия

Ацетонурии и гликозурии нет

5.Наладитькапельницу с изотоническим растворомнатрия хлорида, подогретым до 370С.Ее назначают внутривенно капельно израсчета 20 мл/кг массы тела. При повышении осмолярности крови вводят 0,45% растворхлорида натрия. В капельницу добавляют50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл аскорбиновойкислоты, 5000 ЕД гепарина (2 раза в сутки).

6.Последующая инсулинотерапия: вкапельницу добавить инсулин из расчета0,1 ЕД/кг/ч (при большой длительности диабета — 0,2 ЕД/кг/ч).

II.Последующаятерапия:

1.Ежечасно исследовать содержание сахарав крови, pH крови, АД, регистрироватьЭКГ. При снижении уровня сахара крови до 10 ммоль/л переходят на подкожноеили внутримышечное введение инсулинав дозе 0,1-0,25 ЕД/кг каждые 4 ч с последующимпереводом на 5-разовое введение.

2.Продолжать внутривенное введениежидкости из расчета 50-150 мл/кг/сут. Всреднем суточная потребность детей вжидкости до 1 года — 1000 мл, 1-5 лет — 1500, 5-10 лет — 2000, 10-15 лет — 2000-3000 мл.

Впервые 6 ч необходимо ввести 50%, впоследующие 6 ч — 25% и в оставшиеся 12 ч -25% от суточной расчетной дозы.

Введениеизотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера продолжают доконцентрации сахара в крови 14 ммоль/л, после чего переходят на поочередноевведение 5% раствора глюкозы иизотонического раствора натрия хлоридав соотношении 1:1.

3.При низком уровне АД и симптомах шокавводят 5% сывороточный альбумин илизаменители плазмы (декстран) в дозе10-20 мл/кг струйно быстро.

Принеобходимости используют 10% растворкофеина (0,05-0,1 мл), чередуя с 1% раствороммезатона каждые 3-4 ч (0,15-0,6 мл в зависимостиот возраста), если сохраняется низкийуровень АД.

4.Гидрокарбонат натрия вводят при pH кровиниже 7,0 из расчета 2,5 мл 4% раствора на 1кг массы тела внутривенно капельно втечение 1-3 ч (нив коем случае не струйно!).

5.Калия хлорид добавляют в капельницучерез 2-4 ч от начала лечения инсулином (или ранее при наличии электрокардиографическихпризнаков гипокалиемии) в дозе 1,5-3 мл/кг10% раствора.

Нельзя превышать дозу калия в растворе выше 40-60 ммоль/л, чтосоставляет 30-45 мл 10% раствора хлоридакалия на 1 л внутривенно вводимойжидкости.

Нельзя вводить калий, еслиребенок в шоке, или имеется анурия, илиуровень калия в крови повышен вследствие метаболического ацидоза.

6.Вводят внутримышечно витамин В12 (200Y) и витамин В6 (1 мл 1% раствора).

7.Антибиотикотерапию проводят в возрастныхдозах в течение 7 дней (при воспалительныхпроцессах).

8.Обязательно вдыхание увлажненногокислорода.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: