Диагностика — висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Лейшманиоз: диагностика, методы лечения, профилактика

Диагностика - висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Длительность прочтения: 4 мин.

Лейшманиоз — инфекционная болезнь, которую вызывает простейший паразит, обитающий внутри клеток. Он относится к роду Лейшмания и находится в слюне мелких насекомых. Их называют москитами или флеботомусами.

Основная разновидность паразита, поражающего человека — это Лейшмания доновани. Механизм передачи патологии — укус человека насекомым.

Характерные признаки лейшманиоза

Клиника заболевания, в зависимости от его формы, может варьироваться. На коже и слизистых больного возникают небольшие образования в виде язв. Края язв выглядят смазанными, часто они появляются на лице и выглядят в форме отёчных наростов, с отделением экссудативного выпота.

Лечение лейшманиоза сложное, особенно если речь идёт о тяжёлых системных видах инфицирования. Кроме того, за время своего существования паразиты успели выработать резистентность к ряду лекарственных препаратов.

Немного статистики

Каждый год лейшманиозом заболевают более 11-12 млн. человек в мире. Из них около 1,5 млн. человек болеют впервые в жизни. Практика международного туризма и постоянные военные действия в ряде стран обусловили периодические вспышки инфекции в последние годы.

К группе риска по лейшманиозу относят:

  • ВИЧ-инфицированных;
  • больных СПИДом;
  • туристов, отдыхающих в эпидемиологически опасных регионах;
  • «неблагополучных» граждан;
  • коренных жителей развивающихся государств.

Официально утверждённой вакцинации против болезни пока нет.

Разновидности лейшманиоза

Классифицировать простейших непросто, поэтому ни один вид классификации не является официальным. Обычно применяют два самых простых способа классификации: согласно клинической форме и географическому ареалу.

Различают три клинических вида инфекции:

  • кожную. Она может локализоваться в определённых местах на коже, а также выглядеть рассеянно либо диффузно. Часто инфекция имеет рецидивирующий характер, с тяжёлыми дермальными проявлениями на слизистых оболочках;
  • висцеральную;
  • висцеотропную.

На основании географического положения выделяют два вида лейшманиоза: обнаруженный в Старом Свете (паразит обитает в африканских, азиатских, ближневосточных, средиземноморских странах, а также в Индии) и найденный в Новом Свете. Это Южная и Центральная Америка. Для возбудителя более характерными являются кожная, висцеральная и кожно-слизистая формы проявления.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Патогенез и виды заболевания

Известно, что состояние иммунитета у человека может быть разным, равно как и специфика паразита.

Он может обитать в клеточных структурах больного неделями или даже месяцами, и только потом клиническая картина приобретает видимый, объективный характер.

Обычно болезни сопутствует высокая температура, которая непременно должна насторожить врача. Именно она служит маркером, помогающим определить, в каком месте локализован инфекционный процесс.

Возбудители висцеральной разновидности лейшманиоза растут при высокой температуре тела, а паразиты, вызывающие кожные симптомы, «предпочитают» более низкую температуру для роста и развития.

Что касается кожного лейшманиоза, он бывает локализованным, рассеянным, расположенным на коже и слизистых оболочках и дермальным. Кроме того, он склонен к рецидивирующему течению, особенно в эпидемиологически опасных регионах и в среде социально неблагополучного населения.

Если лейшманиоз имеет локализованную форму, на коже появляются папулёзные образования. Диффузная форма проявляется множественными, сливающимися пятнами, которые выступают над поверхностью кожи. Когда заболевание рецидивирует, высыпания возникают в области щёк и всего лица. В «запущенных» формах болезнь напоминает кожный туберкулёз.

Дермальная форма лейшманиоза развивается несколько месяцев или даже лет после того, как больной перенёс висцеральную разновидность инфекции. На коже наблюдаются множественные повреждения. Пятна гипопигментированы либо появляются в виде эритем, возвышающихся над кожной поверхностью. Такая форма может длиться десятилетиями.

Одна из тяжёлых форм болезни — кожно-слизистый лейшманиоз. В этом случае рот и носоглотка постепенно разрушаются инфекцией, с последующей потерей носового хряща. Аналогичная симптоматика, как известно, наблюдается при запущенных формах сифилиса.

Симптоматика, характерная для кожно-слизистых форм лейшманиоза:

  • из-за перфорации носовых крыльев лицо больного напоминает клюв попугая или нос верблюда;
  • грануляционные образования, язвы и эрозии в области верхнего нёба, гортани, язычка, глотки, часто с захватом костной ткани;
  • охрипший голос, свидетельствующий о том, что гортань пациента тоже поражена паразитом;
  • наличие пародонтита или гингивита;
  • инфицирование слизистой глаз и мочеполовых органов.

Симптомы висцеотропного и висцерального лейшманиоза:

  • тёмная кожа в поражённых областях. Образования напоминают гангрену;
  • лихорадочное состояние;
  • дефицит массы тела до критических показателей;
  • сухой кашель без отделяемой мокроты;
  • озноб и лихорадочные проявления;
  • боли в голове, мышцах, суставах;
  • увеличение селезёнки и печени.

Методы диагностики болезни

Прежде всего, больного необходимо изолировать и культивировать паразита, выделив его из поражённой области. Также нужно провести ряд серологических тестов и обязательно ПЦР. Именно ПЦР быстрее всех других способов позволяет выявить причину заболевания в лабораторных условиях.

Кроме того, проводят несколько коагуляционных исследований с мазком крови и печёночными пробами. Во всех странах, кроме США, уже одобрено кожное тестирование на наличие лейшманиоза.

Методы лечения

Главный лекарственный препарат в данном случае — Милтефозин. Он эффективно действует на все оболочки и кожу. Терапию Милтефозином допускается проводить у пациентов старше 12-летнего возраста.

Кроме Милтефозина также применяют:

  • пятивалентную сурьму;
  • амфотерицин (особенно эффективен при висцеральной и кожно-слизистой форме инфекции);
  • пентамидин;
  • кетоконазол и его производные (перорально);
  • паромицин.

Профилактические меры

Основная мера профилактики — не допустить укусов опасных насекомых. Жильё защищают с помощью антимоскитных сеток. Также применяют специальные репелленты и пользуются защитной одеждой. Туристов перед выездом в тропические страны прививают, а если человек всё же заболел, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Лейшманиоз

Диагностика - висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

  • Существует 3 основных типа лейшманиоза: висцеральный (также известен как кала-азар и является наиболее тяжелой формой болезни), кожный (самый распространенный) и слизисто-кожный.
  • Возбудителем лейшманиоза является простейший паразит Leishmania, который передается при укусе инфицированных москитов.
  • От болезни страдает беднейшее население планеты; заболеваемость ассоциируется с неполноценным питанием, перемещением населения, неудовлетворительными жилищными условиями, ослаблением иммунитета и отсутствием финансовых ресурсов.
  • Лейшманиоз связан с антропогенным воздействием на окружающую среду, таким как сведение лесов, строительство дамб, ирригационных систем, а также урбанизацией.
  • По оценкам, ежегодно происходит от 700 000 до 1 миллиона новых случаев заболевания.
  • Заболевание развивается лишь у небольшой доли людей, инфицированных паразитами Leishmania.

Возбудителем лейшманиоза являются паразитирующие простейшие рода Leishmania, который насчитывает более 20 видов. Установлено, что переносчиками паразитов Leishmania могут быть более 90 видов москитов. Существует 3 основные формы заболевания:

  • Висцеральный лейшманиоз (ВЛ), также известный как кала-азар, который при отсутствии лечения в 95% случаев приводит к летальному исходу. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. Большинство случаев происходит в Бразилии, Восточной Африке и Индии. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 50 000 до 90 000 новых случаев ВЛ, однако ВОЗ получает уведомления лишь о 25-45% из них. Эта форма лейшманиоза остается одной из паразитарных инфекций с наиболее высоким эпидемическим потенциалом и смертностью. В 2018 г. более 95% новых случаев болезни, о которых была извещена ВОЗ, были зарегистрированы в 10 странах: Бразилии, Китае, Эфиопии, Индии, Ираке, Кении, Непале, Сомали, Южном Судане и Судане.
  • Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и сопровождается поражениями кожного покрова, главным образом язвами, на открытых участках тела. Поражения кожи могут оставлять перманентные шрамы и приводить к инвалидности или стигматизации. Около 95% случаев КЛ отмечаются в странах Америки, Средиземноморского бассейна, Ближнего Востока и Центральной Азии. В 2018 г. более 85% новых случаев КЛ были зарегистрированы в 10 странах: Афганистане, Алжире, Боливии, Бразилии, Колумбии, Иране (Исламской Республике), Ираке, Пакистане, и Сирийской Арабской Республике и Тунисе. По оценкам, в мире ежегодно имеет место от 600 000 до 1 миллиона новых случаев заболевания.
  • Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и гортани. Более 90% случаев слизисто-кожного лейшманиоза отмечаются в Боливии (Многонациональное Государство), Бразилии, Эфиопии и Перу.

Механизм передачи

Паразиты Leishmania передаются при укусах инфицированных самок москитов, которые питаются кровью для откладывания яиц.

Эпидемиологические характеристики лейшманиоза могут быть разными в зависимости от вида паразитов и москитов, особенностей экологиии районов, где происходит передача инфекции, наличия у популяции контактов с возбудителем в данный момент или в прошлом, а также поведенческих факторов. Установлено, что естественными резервуарами паразитов Leishmania являются около 70 видов животных, в том числе человек.

Особенности эпидемиологии заболевания в различных регионах ВОЗ

Африканский регион

Висцеральная, кожная и слизисто-кожная формы лейшманиоза являются высокоэндемическими в Алжире и странах Восточной Африки. В Восточной Африке вспышки висцерального лейшманиоза – частое явление.

Регион стран Америки

Эпидемиология кожного лейшманиоза в странах Америки отличается высокой сложностью и большой неоднородностью в том, что касается циклов передачи, резервуаров, видов москитов-переносчиков, клинических проявлений и ответной реакции на лечение; кроме того, в одном и том же географическом районе могут циркулировать разные виды Leishmania. В 2018 г. более 97% случаев ВЛ в этом регионе было зарегистрировано в Бразилии.

Регион Восточного Средиземноморья

На этот регион приходится 70% всех случаев кожного лейшманиоза в мире. Висцеральный лейшманиоз является высокоэндемическим в Ираке, Сомали и Судане.

Европейский регион

Этот регион эндемичен по кожному и висцеральному лейшманиозу. В 2018 г. в регионе было зарегистрировано более 200 случаев, завезенных главным образом из Африки и региона стран Америки.

Регион Юго-Восточной Азии

Наиболее распространенной формой болезни в этом регионе является висцеральный лейшманиоз, но регион также эндемичен по кожному лейшманиозу.

Это единственный регион, в котором реализуется региональная инициатива по ликвидации висцерального лейшманиоза как проблемы общественного здравоохранения к 2020 г. В 2018 г. в регионе было отмечено менее 5000 случаев заболевания, что стало беспрецедентно низким показателем.

Регион уверено движется к достижению поставленной цели, и страны региона намерены получить от ВОЗ подтверждение элиминации заболевания к 2023 г.

Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (ПККЛ)

Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (ПККЛ), как правило, является последствием висцерального лейшманиоза и проявляется в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи, чаще всего на лице, плечах, туловище и других частях тела.

Эта клиническая форма заболевания характерна в основном для стран Восточной Африки и индийского субконтинента, где она регистрируется у 5‑10% пациентов с висцеральным (кала-азарным) лейшманиозом.

Обычно кожные высыпания появляются в промежутке от 6 месяцев до одного или более лет после исчезновения признаков перенесенного висцерального лейшманиоза, однако это может произойти и раньше. Люди с ПККЛ считаются потенциальным источником инфекции.

Коинфекция лейшманиями и ВИЧ

Для людей с коинфекцией лейшманиями и ВИЧ характерен более высокий риск развития ярко выраженной клинической формы болезни, частые рецидивы и высокая смертность.

Антиретровирусное лечение сдерживает развитие болезни, отдаляет наступление рецидивов и повышает выживаемость коинфицированных пациентов.

Высокие показатели распространенности коинфекции Leishmania-ВИЧ отмечаются в Бразилии, Эфиопии и индийском штате Бихар.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Нищета является фактором риска заболевания лейшманиозом.

Плохие жилищные условия и антисанитарная обстановка (например, отсутствие системы утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест, благоприятных для размножения и жизни москитов, а также их близости к человеку.

Москитов привлекают скученные жилищные условия, благоприятные для питания кровью людей. Поведенческие факторы, такие как сон на открытом воздухе или на земле, также могуть быть связаны с повышенным риском заражения.

Неполноценное питание

Белково-энергетическая недостаточность и дефицит железа, витамина А и цинка в рационе повышают риск развития клинической формы заболевания в случае инфекции.

Перемещение населения

Эпидемии двух наиболее распространенных форм лейшманиоза часто связаны с миграцией и перемещением не имеющих иммунитета людей на территорию районов, где циркулирует инфекция. Важными факторами заболеваемости остаются профессиональная деятельность и масштабное сведение лесов.

Экологические изменения

Факторами заболеваемости лейшманиозом могут быть урбанизация и повышение интенсивности хозяйственной деятельности в лесных районах.

Изменение климата

Эпидемиология лейшманиоза зависит от ряда климатических факторов:

  • изменение температурного режима, режима осадков и влажности могут оказывать значительное влияние на ареал распространения, выживаемость и размеры популяций переносчиков и резервуаров инфекции;
  • небольшие колебания температуры могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может создавать условия для передачи простейших в районах, ранее не являвшихся эндемичными по этой болезни;
  • засуха, голод и наводнения могут провоцировать массовое перемещение и миграцию населения в районы циркуляции лейшманиоза, а плохое питание может негативно сказываться на иммунитете.

Диагностика и лечение

Диагностика висцерального лейшманиоза выполняется на основе клинической картины в сочетании с паразитологическими или серологическимм исследованиями (например, экспресс-тестированием).

Для диагностики кожного и слизисто-кожного лейшманиоза серологические исследования не представляют большого интереса; в этих случаях диагноз ставится на основе клинической картины и результатов паразитологического исследования.

Выбор лечения при лейшманиозе зависит от ряда факторов, таких как клиническая форма, наличие сопутствующих патологий, вид паразита и географический район.

Лейшманиоз поддается лечению и может излечиваться полностью, однако эффективность лекарственных препаратов зависит от состояния иммунной системы пациента, и при ослабленном иммунитете не исключены рецидивы. Всем пациентам с висцеральным лейшманиозом показано безотлагательное назначение полного курса лечения.

Детальная информация о лечении разных форм лейшманиоза в зависимости от географического района приведена в серии технических докладов ВОЗ №949, посвященной борьбе с лейшманиозом.

Профилактика и контроль

Профилактика и контроль лейшманиоза требуют комбинированного подхода, поскольку передача инфекции происходит в рамках сложной биологической системы, в которой участвуют человек или животное-резервуар (хозяева), паразит и его переносчик (москит). К основным мерам профилактики лейшманиоза относятся:

  • Ранняя диагностика и быстрое начало эффективного лечения способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть пациентов. Это дает возможность снизить интенсивность передачи инфекции и вести мониторинг распространения и бремени болезни. В настоящее время существуют высокоэффективные и безопасные препараты для лечения лейшманиоза, особенно его висцеральной формы, хотя их применение может быть сопряжено с трудностями. Благодаря усилиям ВОЗ по согласованию цен и программе бесплатного обеспечения препаратами при посредничестве ВОЗ доступ к лекарственным средствам был значительным образом расширен.
  • Борьба с переносчиками способствует снижению заболеваемости или прерыванию передачи инфекции путем сокращения численности популяций москитов. Для борьбы с переносчиками применяются распыление инсектицидов, обработанные инсектицидом сетки, меры инженерно-экологического обустройства и средства индивидуальной защиты.
  • Эффективный эпиднадзор имеет большое значение, поскольку позволяет вести оперативный мониторинг обстановки и принимать меры во время эпидемий и в ситуациях, когда среди пациентов, находящихся на лечении, отмечаются высокие коэффициенты летальности.
  • Контроль численности популяций животных-резервуаров инфекции требует сложного комплекса мероприятий и поэтому должен выполняться с учетом местных условий.
  • Социальная мобилизация и укрепление партнерств: мобилизация и санитарное просвещение местного населения и проведение эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, всегда должны осуществляться с учетом местной специфики. Решающее значение имеют работа в партнерстве и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ по вопросам борьбы с лейшманиозом ведется по следующим направлениям: 

  • техническое и финансовое содействие национальным программам по борьбе с лейшманиозом в интересах обновления методических документов и составления планов борьбы с заболеванием, охватывающих создание устойчивых и эффективных систем эпиднадзора и систем обеспечения готовности к эпидемиям и реагирования на них;
  • мониторинг эпидемиологических показателей и оценка эффективности мероприятий по борьбе с заболеванием, что способствует повышению осведомленности и ведению информационно-разъяснительной работы по вопросу о глобальном бремени лейшманиоза, а также обеспечению равноправного доступа к медицинской помощи;
  • разработка научно обоснованных стратегий и стандартов в области профилактики лейшманиоза и борьбы с ним, а также мониторинг их осуществления;
  • укрепление сотрудничества и координации среди партнеров и заинтересованных сторон;
  • содействие научным исследованиям и использованию эффективных средств борьбы с лейшманиозом, в том числе безопасных, эффективных и доступных по стоимости лекарств, диагностических средств и вакцин;
  • оказание поддержки национальным программам по борьбе с заболеванием в интересах обеспечения доступа пациентов к лекарственным препаратам гарантированного качества. 
Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: