Диагностика и лечение ревматоидного артрита — ревматоидный артрит

Содержание
  1. Ревматоидный артрит. Симптомы, причины, диагностика и лечение ревматоидного артрита
  2. Симптомы ревматоидного артрита.
  3. Кто может заболеть ревматоидным артритом?
  4. Причины ревматоидного артрита
  5. Как ревматоидный артрит влияет на организм?
  6. Диагностика ревматоидного артрита
  7. Лечение ревматоидного артрита
  8. Отдых и физические нагрузки для лечения ревматоидного артрита
  9. Ревматоидный артрит – симптомы, причины и методы лечения ревматоидного артрита
  10. Причины развития ревматоидного артрита
  11. Симптомы заболевания
  12. Внесуставные проявления ревматоидного артрита
  13. Лабораторная диагностика
  14. Инструментальная диагностика
  15. Критерии для постановки диагноза
  16. Медикаментозное лечение ревматоидного артрита
  17. Пульстерапия
  18. Биологическая терапия
  19. Местное лечение
  20. Физиотерапия
  21. Медикаментозное лечение ревматоидного артрита в период ремиссии
  22. Профилактика ревматоидного артрита
  23. Ревматоидный артрит — что делать?
  24. Причины ревматоидного артрита
  25. Классификация ревматоидных артритов
  26. Симптомы ревматоидного артрита
  27. Лечение ревматоидного артрита
  28. Лечение ревматоидного артрита препаратами
  29. Немедикаментозное лечение РА
  30. Питание при ревматоидном артрите
  31. Клинические рекомендации при лечении ревматоидного артрита 
  32. Ревматоидный артрит
  33. Внесуставные поражения
  34. Экспериментальное лечение

Ревматоидный артрит. Симптомы, причины, диагностика и лечение ревматоидного артрита

Диагностика и лечение ревматоидного артрита - ревматоидный артрит

содержание

Артрит – это воспаление в суставе. Воспаление сустава вызывает покраснение, повышение температуры, отек и боль в суставе. Ревматоидный артрит является одним из видов хронического артрита, который затрагивает обе стороны тела (например, обе руки, оба запястья или оба колена). Эта симметрия помогает отличить ревматоидный артрит от других видов артрита.

Ревматоидный артрит может нанести вред не только суставам. Он способен повлиять на кожу, глаза, легкие, сердце, кровь и нервную систему.

Симптомы ревматоидного артрита.

Симптомами ревматоидного артрита являются:

  • Боль в суставах и отек суставов;
  • Жесткость суставов, особенно утром или после того, как вы долго сидели на одном месте;
  • Усталость.

Ревматоидный артрит может по-разному влиять на состояние разных людей. У некоторых симптомы артрита развиваются постепенно, в течение нескольких лет. У других ревматоидный артрит прогрессирует очень быстро. А у третьих может быть так, что симптомы ревматоидного артрита ярко выражены какое-то короткое время, а затем наступает период, когда болезнь совсем не дает о себе знать (ремиссия).

Кто может заболеть ревматоидным артритом?

По статистике, ревматоидный артрит встречается примерно у 1% людей. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные здоровее клетки и ткани.

Ревматоидный артрит в два-три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но симптомы у мужчин, как правило, симптомы артрита гораздо серьезнее.

Ревматоидный артрит, как правило, развивается в среднем возрасте, но у маленьких детей и пожилых людей это заболевание тоже встречается.

Причины ревматоидного артрита

Причины ревматоидного артрита, как и причины других аутоиммунных заболеваний, точно не известны. Предположительно, дело в сочетании генетических, экологических и гормональных факторов.

В случае с ревматоидным артритом что-то заставляет иммунную систему атаковать суставы и иногда – другие органы. По некоторым теориям, это происходит из-за воздействия вирусов и бактерий.

Другие врачи считают, что к ревматоидному артриту приводит курение.

Исследования не обнаружили, как конкретно влияет на развитие ревматоидного артрита генетика, но вероятно, существует какой-то наследуемый ген, который увеличивает вероятность развития ревматоидного артрита.

Как ревматоидный артрит влияет на организм?

После того, как иммунная система срабатывает на какой-то фактор, иммунные клетки организма мигрируют из крови в область суставов и синовальных оболочек. Там иммунные клетки вырабатывают вещества, вызывающие раздражение, изнашивание хрящей, отек и воспаление в области сустава.

Когда хрящи между суставами истираются, пространство между костями уменьшается вплоть до того, что кости начинают тереться друг об друга. В результате воспаления в суставе может скапливаться жидкость. Все это вызывает боль в суставе, опухание. Сустав может стать теплым наощупь.

Диагностика ревматоидного артрита

Для диагностики ревматоидного артрита используются несколько методов:

  • Анализ симптомов артрита – симметричность болезненных суставов, жесткость суставов по утрам, боль и т.д. Образование под кожей ревматоидных узелков;
  • Рентгеновское исследование;
  • Анализы крови.

У большинства людей с ревматоидным артритом (но не у всех) в крови присутствуют особые антитела (ревматоидный фактор). Этот ревматоидный фактор может быть в крови и у тех людей, у которых нет артрита.

Поэтому диагноз ревматоидный артрит нельзя ставить на основании одного этого анализа.

Другие антитела, обнаруженные в крови, могут указывать на агрессивную форму ревматоидного артрита или, например, на аутоиммунное заболевание в целом.

При артрите может развиваться умеренная анемия, а значит, при анализе крови это тоже будет видно, как и воспаление.

Лечение ревматоидного артрита

Есть много способов лечения ревматоидного артрита. Оно может включать сочетание лекарств, режима отдыха и физических нагрузок, хирургические вмешательства для коррекции повреждения суставов. Конкретная схема лечения артрита зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, истории болезни и тяжести артрита.

Многие лекарства способны помочь при болях в суставах, отеке и воспалении. Какие-то из препаратов способны предотвратить или замедлить прогрессирование болезни.

Врач может рекомендовать как противовоспалительные обезболивающие препараты типа аспирина или ибупрофена, так и обезболивающие мази (кремы), кортикостероиды или наркотические обезболивающие.

Применяются для лечения ревматоидного артрита и сильнодействующие противоревматические препараты, которые подавляют иммунную систему и ее атаку на суставы.

Если лекарственная терапия не дает нужных результатов, для лечения артрита может понадобиться хирургическая операция на суставах.

Отдых и физические нагрузки для лечения ревматоидного артрита

Баланс отдыха и физических упражнений очень важен в лечении артрита. Во время обострения болезни лучше давать суставам отдых. Но когда вам становится лучше, упражнения помогут сохранить гибкость суставов, укрепить окружающие их мышцы и сохранить здоровье суставов.

Ревматоидный артрит – симптомы, причины и методы лечения ревматоидного артрита

Диагностика и лечение ревматоидного артрита - ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание соединительной ткани. Рассматривается в качестве аутоиммунного заболевания. Поражает преимущественно периферические мелкие суставы. Ревматоидный артрит имеет инфекционно-воспалительное происхождение. Для заболевания характерны:

  • прогрессивное течение;
  • неподвижность в суставе;
  • разрушение суставной ткани.

Причины развития ревматоидного артрита

Среди причин развития ревматоидного артрита выделяют:

  • наследственную предрасположенность;
  • инфекционные заболевания (вирус герпеса, краснухи, гепатит В, Эпштейна-Барра и др).

Провоцирующими факторами являются травмы, пищевая аллергия, хирургические вмешательства в анамнезе.

Симптомы заболевания

Ревматоидный артрит – системное заболевание, при котором могут поражаться не только суставы, но и различные органы и системы. Выраженность клинической картины зависит от многих факторов: тяжести заболевания, наличия или отсутствия осложнений, локализации патологии. Согласно статистике, 70% случаев обострения ревматоидного артрита приходится на холодное время года.

Заболевание поражает преимущественно мелкие суставы кистей, стоп. По мере прогрессирования в патологический процесс вовлекаются другие органы и системы. Скрытый период болезни выражается слабостью, усталостью, снижением массы тела, болями в мышцах, повышением температуры тела, потливостью.

  • Для ревматоидного артрита более характерно подострое начало. Оно сопровождается следующими симптомами:
  • Боль в суставах. Ноющая, волнообразного течения. Купируется приемом противовоспалительных средств. Локализуется чаще в мелких суставах стоп, кистей, запястья, коленных и локтевых.
  • Мышечные боли. Носят ноющий характер, сохраняются в течение длительного времени.
  • Лихорадка. Уровень повышения температуры тела зависит от активности воспалительного процесса.
  • Утренняя скованность. Продолжается в течение 30-60 минут.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит поражает не только суставы, но и другие органы и системы:

  • Кожа. Основными симптомами являются сухость и истончение кожных покровов, ломкость ногтей, небольшие подкожные кровоизлияния. Также для болезни характерны ревматоидные узелки – подкожные образования, диаметром до 2 см.
  • Желудочно-кишечный тракт. Выражается в снижении аппетита, появлении метеоризма, редко болей в животе, тяжести в области эпигастрия.
  • Дыхательная система. Ревматоидный артрит поражает плевру и интерстициальную ткань. Это выражается сухим или экссудативным плевритом.
  • Сердечно-сосудистая система. Ревматоидный процесс может поражать все слои сердца.
  • Мочевыделительная система. Поражение проявляется в виде гломерулонефрита.
  • Нервная система. Ревматоидный процесс, распространившийся на нервную систему, выражается нарушением чувствительности, параличами, нарушением потоотделения, терморегуляции.

Лабораторная диагностика

Диагностика ревматоидного артрита начинается с анализа крови.

В общем анализе крови обращают пристальное внимание на уровень гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ. Данное обследование позволяет оценить выраженность воспалительного синдрома.

В биохимическом анализе крови изучается уровень фибриногена, СРБ, гаптоглобина, сиаловых кислот. Специфическими маркерами ревматоидного артрита являются следующие показатели:

  • Ревматоидный фактор в крови. Повышается в 60% случаев.
  • АЦЦП (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду). Один из наиболее чувствительных методов ранней диагностики заболевания. Выявляются в 80-90% случаев.
  • Антинуклеарные антитела. Определяются в 10% случаев.
  • Анализ синовиальной жидкости. При исследовании оценивается ее прозрачность, цвет, количество лейкоцитов.

Инструментальная диагностика

Артроскопия – современный информативный и малотравматичный метод диагностики различных суставных заболеваний. Обследование проводится с помощью специального оптического прибора – артроскопа.

Благодаря процедуре удается оценить распространенность патологии, провести дифференциальную диагностику ревматоидного артрита с другими заболеваниями (туберкулез, саркоидоз).

Во время артроскопии возможно произвести забор материала для гистологического исследования.

Рентген суставов – основной метод инструментальной диагностики ревматоидного артрита. Существует несколько методик оценки стадии рентгенологических изменений в суставах. Врачи многопрофильной клиники «Здоровье» могут применить любую методику, наиболее подходящую в каждом конкретном случае.

Сцинтиграфия суставов – исследование, которое заключается в использовании радиоактивного вещества – технеция. В зависимости от его содержания в суставе оценивается активность патологического процесса.

Биопсия синовиальной оболочки сустава проводится редко. Процедура назначается с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

МРТ – высокоточный метод инструментальной диагностики. Позволяет оценить степень деформации суставов, распространенность патологического процесса, его локализацию.

УЗИ суставов и внутренних органов назначается при тяжелом прогрессивном течении заболевания. С помощью ультразвукового исследования возможно оценить состояние сердца, печени, селезенки, поджелудочной железы и других органов.

Критерии для постановки диагноза

Диагноз ревматоидный артрит выставляется при наличии 4 и более из следующих критериев:

  • утренняя скованность;
  • поражение мелких суставов;
  • симметричное поражение суставов, их припухлость;
  • наличие ревматоидных узелков;
  • наличие ревматоидного фактора в крови;
  • характерные рентгенологические изменения в суставах и костях.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

В лечении ревматоидного артрита выделяют 2 этапа:

  1. Купирование обострения.
  2. Поддерживающая терапия.

Для устранения острой фазы заболевания назначаются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Благодаря им удается уменьшить выраженность болевого синдрома, снять отек и воспаление, локальное покраснение тканей. Среди особенностей препаратов данной группы выделяют:

  • наступление эффекта спустя 3-4 дня приема;
  • последовательный выбор препарата;
  • замена лекарства при отсутствии эффекта;
  • нежелательная комбинация двух и более препаратов группы НПВС;
  • необходимость приема строго после еды;
  • сильное раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 направлены на угнетение фермента, который участвует в возникновении воспалительного процесса. Обладают меньшим количеством побочных действий в сравнении с нестероидными противовоспалительными препаратами. Могут назначаться при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и других внутренних органов.

Глюкокортикостероиды являются гормонами натурального или синтетического происхождения. Оказывают противовоспалительный и иммунодепрессивный эффект.

ГКС применяются при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов.

При назначении глюкокортикостероидов врач учитывает возраст и пол пациента, состояние иммунной системы, показатели артериального давления, состояние электролитного баланса.

Принимать ГКС необходимо в строго определенной дозе. Лечение начинается с малых дозировок с постепенным увеличением количества препарата. Постепенное снижение дозы производится после достижения терапевтического эффекта.

Пульстерапия

Пульстерапия – метод лечения, основанный на введении больших доз лекарственных средств. Тяжелый острый воспалительный процесс не может быть купирован обычными дозами препаратов. Поэтому пульстерапия при ревматоидном артрите является одним из способов лечения.

Терапия должна проводиться в стационарных условиях под контролем врача. Это связано с тем, что прием высоких доз препаратов может способствовать развитию нежелательных реакций, которые должны быть быстро устранены. Пульстерапия может применяться со следующими группами препаратов:

  • Глюкокортикостероиды. Эффект от лечения может быть заметен уже на 3-5 день. В результате терапии снижается выраженность болевого и отечного синдромов. После достижения необходимого эффекта лечение переводится на поддерживающие дозы препарата.
  • Цитостатики. Кратность приема подбирается в индивидуальном порядке. Отмена препаратов осуществляется через год после достижения стойкой ремиссии.

Биологическая терапия

Биологическая терапия считается новым методом лечения ревматоидного артрита. Задача терапии – разобщение патогенетической цепи, отвечающей за возникновение воспалительной реакции. Благодаря современным технологиям созданы биологически активные вещества, показывающие хорошие результаты при лечении различных аутоиммунных заболеваний.

Местное лечение

Местное лечение подразумевает использование мази и крема. Основная задача данного метода – направленное действие на воспаленные ткани вокруг пораженного сустава. Чаще всего применяются препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются в составе комплексной терапии ревматоидного артрита. Основные задачи – купирование болевого синдрома, повышение активности, устранение утренней скованности. Физиотерапия при ревматоидном артрите может включать в себя гальванические токи, ультразвук, парафиновые или озокеритовые аппликации, облучение инфракрасными лучами.

Несмотря на положительное действие данного метода, физиотерапевтические процедуры не могут использоваться в качестве самостоятельного способа лечения.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита в период ремиссии

В период ремиссии лечение заключается в приеме цитостатических препаратов. Цитостатики – лекарственные средства, действие которых направлено на угнетение жизнедеятельности клеток организма, главным образом, способных к интенсивному делению. Препараты оказывают противовоспалительное, противоопухолевое, иммунносупрессивное действия. Применяются с особой осторожностью.

Существует огромное многообразие групп препаратов и методов их использования. Самолечение может привести к развитию осложнений. Поэтому назначение терапии должен делать опытный врач. При этом учитываются жалобы, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Врачи многопрофильной клиники «Здоровье» подбирают индивидуальный план лечения для каждого пациента. Такой подход позволяет добиться результата за минимальное количество времени.

Профилактика ревматоидного артрита

Для того чтобы снизить риск развития или обострения ревматоидного артрита, врачи советуют следовать следующим рекомендациям:

  • Выполнять лечебную физкультуру. Для поддержания объема движений в суставах достаточно выполнять легкие упражнения.
  • Массаж мышц. Назначается при наличии анкилозов (полной неподвижности сустава). Массаж позволяет поддерживать нормальный тонус и массу мышц.
  • Санаторно-курортное лечение. При ревматоидном артрите положительное воздействие оказывает бальнеотерапия. Однако, данный метод лечения рекомендуется при легком течении заболевания.
  • Прием назначенной терапии. При необходимости врач назначает метотрексат. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке.
  • Выполнять санацию хронических очагов инфекции. Подразумевает своевременное лечение ангины, пневмонии, пиелонефрита, синусита и других заболевания.
  • Использование ортопедических шин, поддерживающих устройств. Они позволяют предупредить дальнейшую деформацию сустава при его имеющейся нестабильности.

При наличии диагноза ревматоидный артрит необходимо 1 раз в 6 месяцев посещать врача-ревматолога для планового наблюдения.

В многопрофильной клинике «Здоровье» прием ведут квалифицированные ревматологи. Врачи нашего центра имеют многолетний опыт работы в данной области. Специалисты регулярно повышают свои профессиональные навыки и знания на специализированных курсах.

Об этом свидетельствуют многочисленные дипломы и сертификаты. На территории клиники расположена крупнейшая в России экспресс-лаборатория открытого типа. Все обследования выполняются в кратчайшие сроки.

Для диагностики применяется современное оборудование от европейского производителя.

Ревматоидный артрит – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и корректного лечения. Поэтому при появлении первых признаков болезни, запишитесь на прием к врачу. Мы рады видеть в любое удобное для вас время. Записаться на прием, а также задать любые интересующие вопросы можно по телефону.

Ревматоидный артрит — что делать?

Диагностика и лечение ревматоидного артрита - ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — хроническая аутоиммунная болезнь, от которой страдает 2% жителей России.

Она характеризуется постоянным воспалительным процессом с периодическими обострениями, которые поражают синовиальную оболочку сустава и приводит к ее постепенному разрушению. При этом деструктивные изменения (в т.ч.

эрозия) вызваны тем, что антитела атакуют “родные” ткани организма, принимая их за чужеродные и больные.

При неблагоприятном течении болезни ревматоидный артрит переходит на субхондральные кости, а также может провоцировать нарушения сердечного ритма и функции сосудов, работы печени и почек. Воспаление сосудов, слизистой легких и сердца, инфекционные поражения, гастрит, остеопороз, заболевания глаз, деформация суставов с ограничением их подвижности — частые осложнения этого системного заболевания. 

Болезнь коварна — зачастую она протекает скрытно, без симптомов и лечения ревматического артрита, в течение 6-12 месяцев, а затем дает о себе знать неожиданным и болезненным приступом. В 1-й год РА протекает особенно стремительно, в течение первых 6-10 лет появляются необратимые изменения в суставах.

Чаще всего болезнь поражает женщин зрелого и пожилого возраста (мужчины болеют в 3 раза меньше), однако может возникать у молодых людей обоих полов в возрасте от 25 лет. У детей и подростков диагностируют ювенальный ревматоидный артрит, первые проявления которого возможны еще в дошкольном возрасте.

Каждому 10 пациенту с РА, несмотря на усилия медиков, присваивают тяжелую инвалидность. Поэтому информирование о симптомах и о том, как лечить ревматоидный артрит, входит в число важнейших мер по предотвращению осложнений.

Причины ревматоидного артрита

Точные причины заболевания ревматоидный артрит науке неизвестны — с уверенностью можно говорить лишь о том, что он опосредован аутоиммунными заболеваниями. Предполагается, что риск заболевания повышает:

  • наследственность (наличие в семье больных ревматоидным артритом или другими аутоиммунными заболеваниями свидетельствует о наличии генов, влияющих на образование антител);
  • принадлежность к европеоидной расе;
  • вирусные и другие инфекционные заболевания;
  • курение.

Перечисленные причины ревматоидного артрита не означают, что человек гарантированно заболеет. К примеру, симптомы проявляются только у 15-30% людей, унаследовавших склонность к РА. Даже при носительстве определенных генов первый эпизод всегда связан с провоцирующими факторами. К ним относятся:

  • хронический стресс, в особенности, связанный с недосыпом и нервным перенапряжением;
  • физические или эмоциональные потрясения;
  • перенесенные инфекции;
  • эндокринные нарушения и изменения гормонального фона (например, менопауза);
  • переохлаждение или перегрев;
  • травмы, в т.ч. ушибы (особенно при отсутствии лечения — если травма показалась “незначительной”);
  • вредные привычки;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;

Доказано, что люди с высоким иммунитетом больше подвержены ревматоидному артриту с тяжелым течением. Также ученые предполагают причины возникновения заболевания ревматоидный артрит в наличии неизвестной инфекции, которая вызывает усиленную выработку антител при ревматоидном артрите. 

Классификация ревматоидных артритов

Иммунологические исследования при ревматоидном артрите (Анти-ЦЦП и ревматоидный фактор) позволяют установить серопозитивные или серонегативные характеристики заболевания.

Серонегативный РА протекает легче, эрозия менее выражена, реже возникают стойкие функциональные нарушения биомеханики сустава, искривления суставов наблюдаются нечасто. Однако серопозитивная форма более чувствительна лечению базисными и иммуносупрессивными препаратами.

Определение клиникоиммунологических характеристик помогает спрогнозировать течение болезни еще на ранних этапах и подобрать соответствующее лечение.

Существует 4 стадии ревматоидного артрита:

  • очень ранняя (длительностью до полугода);
  • ранняя (от 6 до 12 месяцев);
  • развернутая (свыше года);
  • поздняя (свыше 2 лет).

Наступление стойкой ремиссии с минимальным разрушением суставной сумки достигается лечением, начатым в очень ранней и ранней стадиях. К сожалению, диагностировать заболевание на этом этапе часто можно только лабораторно — в случае, если пациент осведомлен о своей предрасположенности к РА и проходит регулярные обследования. 

Также на этап развития болезни может указывать стадия эрозии (от 1 до 4), которую определяют при помощи рентгенологического исследования.

Симптомы ревматоидного артрита

Ключевые симптомы ревматоидного артрита — это боль и ломота в суставах, их тугоподвижность, локальное повышение температуры, появление отеков, а также полная или частичная неспособность задействовать сустав при силовых нагрузках.

На ранних стадиях болезни пациент может не замечать признаки воспаления, списывая их на усталость, а со временем — даже привыкать к ним, воспринимая болезненность и ухудшение биомеханики сустава в “фоновом” режиме. Однако в острой фазе заболевания РА заявляет о себе резкими болями и плохим самочувствием.

Также неспецифические признаки ревматоидного артрита включают:

  • общую слабость и повышенную утомляемость;
  • одышку при малейших физических нагрузках (например, при попытке подняться хотя бы на 2-й этаж);
  • ледность кожных покровов, которая свидетельствует об анемии (при РА нередки отеки и уменьшение массы кроветворного костного мозга за счет того, что его активно атакуют макрофаги);
  • сухость слизистых, в особенности, ротовой полости, носа, глаз;
  • лихорадка или незначительное повышение температуры;
  • болезненное состояние, как при первых симптомах гриппа или простуды;
  • ухудшение аппетита и снижение массы тела;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • раздражительность, подавленность, вплоть до депрессии.

К специфическим симптомам относится:

  • опухание суставов, локальное повышение температуры;
  • утренняя скованность в движениях;
  • боль в мышцах, которая не утихает после отдыха;
  • на участках, которые испытывают давление (локти, колени, суставы пальцев и кисти) образуются плотные и подвижные ревматоидные узелки — это необязательный, хотя и распространенный симптом. который наблюдается у каждого 3-го пациента;
  • могут появляться характерные изменения кожи и ногтей.

В отличие от других ревматологических заболеваний, РА может причинять сильный дискомфорт ночью, а симптомы могут нарастать после периода покоя, когда питание тканей ухудшается. Острый период длится от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего симптомы могут уходить на неопределенное время.

Чаще всего первые симптомы наблюдаются в мелких суставах пальцев рук, коленных, локтевых, на поздних этапах — в тазобедренных суставах, голеностопе и позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания количество вовлеченных сочленений может увеличиваться. Со временем появляется выраженная деформация сустава. Поражения, как правило, носят симметричный характер. 

Лечение ревматоидного артрита

Поскольку ревматоидный артрит является системным мультифакторным заболеванием, то и к лечению необходимо подходить комплексно. Лечебный план включает медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию, соблюдение моциона, ортопедического режима и диеты, а также ортокоррекцию. Наибольшую эффективность лечение имеет в том случае, если оно было начато в первые 3 месяца после начала заболевания.

Лечение ревматоидного артрита ведется в нескольких направлениях:

  • снятие воспаления;
  • устранение системных симптомов;
  • профилактика осложнений, которые могут затронуть другие органы и системы;
  • собственно, лечение суставного синдрома;
  • сохранение биомеханики сустава, профилактика контрактур и других ограничений подвижности;
  • сдерживание эрозии и других деструктивных изменений в суставе, недопущение инвалидизации;
  • улучшение качества жизни больных, в т.ч. их психологического состояния, а также всестороннее информирование их о лечебно-профилактических мерах;
  • установление стойкой ремиссии;
  • сокращение побочных эффектов от фармакотерапии.

Лечение ревматоидного артрита препаратами

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита строится вокруг симптоматической терапии (снятие воспаления, обезболивание, поддержание хрящевой ткани), а также подавления иммунитета.

Устранение отеков и улучшение обмена веществ в суставе достигается при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов при ревматоидном артрите (НПВП) — селективных (типа нимесулида) и неселективных (ибупрофена).

При патологиях ЖКТ селективные НПВП являются препаратами выбора.

Показано как местное применение НПВП в виде мазей при ревматоидном артрите, гелей и кремов (а иногда — и компрессов), так и системное, в виде инъекций или таблеток.

Инъекционное введение препаратов 1 раз в неделю или по индивидуальному расписанию показано пациентам с проблемами ЖКТ (гастрит, язва), но может выбираться ими по собственному желанию, поскольку более щадяще по отношению к пищеварительной системе.

В связи с этим в лечении ревматоидного артрита препараты нового поколения (биологические) набирают все большую популярность.

При наличии существенных эрозий и других показаний (например, специфические формы РА, такие как болезнь Стилла) назначаются глюкокортикостероидные препараты (ГК).

Гормональная терапия внутривенно или в таблетках от ревматоидного артрита проводится в течение 12 месяцев и помогает улучшить состояние субхондральных костей, снизить побочные эффекты лечения.

При тяжелом суставном синдроме ГК вводятся непосредственно в сустав — не чаще 3-х раз в год.

Эффект от иммуноподавляющей терапии наблюдается спустя 3-6 месяцев от начала приема. Иммуносупрессанты снижают потребность в НПВП и ГК. Также рекомендовано применение хондропротекторов. При выраженной анемии назначается эритропоэтин — для активного кроветворения.

При дисбиозе — пробиотики. ВВажно понимать, что устранение симптомов не замедляет разрушение суставов, а торможение деструктивных изменений не помогает избавиться от дискомфорта, так что необходимо одновременно применять оба типа лекарств от ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита препаратами ведется пожизненно. Больным противопоказана вакцинация (за редким исключением). На время простудных и вирусных заболеваний прием иммуносупрессивных препаратов прекращается. Также необходимо прервать терапию не позднее, чем за 6 месяцев до запланированной беременности.

Немедикаментозное лечение РА

Вспомогательное лечение ревматоидного артрита направлено на улучшение трофики тканей, сохранение подвижности сустава и сдерживание дальнейшего прогрессирования болезни. Выбор лечебной стратегии зависит от возраста пациента, тяжести заболевания и сопутствующих проблем со здоровьем.

Помимо физиотерапии и коррекции ортопедического режима (оборудование удобного рабочего места, ношение лангета и прочее) пораженным суставам рекомендован покой. Также необходимо отказаться от курения и обеспечить полноценное питание.

Физическая нагрузка (преимущественно в виде лечебной физкультуры) назначается, чтобы предотвратить атрофию мышц и связочного аппарата, который способен поддержать и разгрузить больные суставы.

В особо тяжелых случаях, когда сустав сильно деформирован или анкилозирован, может назначаться хирургическое вмешательство c протезированием. 

Питание при ревматоидном артрите

Питание при ревматоидном артрите предполагает незначительные ограничения, в частности, в потреблении простых углеводов (сдоба, картофель) — это позволяет уменьшить воспалительный процесс. Диета при ревматоидном артрите суставов включает продукты, богатые кальцием, витамином Д3, полиненасыщенными жирными кислотами и коллагеном. Также важно пить не менее 2,5 л воды в сутки. 

Потребление соли и твердых жиров должно быть умеренным, поскольку их избыток приводит к появлению отеков, воспалений, отложений в суставных сумках и набору веса.

Клинические рекомендации при лечении ревматоидного артрита 

Как вылечить ревматоидный артрит? На данный момент болезнь неизлечима. Поэтому самое эффективное лекарство при ревматоидном артрите — это профилактика стрессов и простудных заболеваний, здоровый режим сна, полноценное питание и умеренные физические нагрузки.

Терапия аллергий, нервных срывов, иммунных сбоев, метаболических нарушений помогает отсрочить проявление артрита даже при генетической предрасположенности. Избегайте перегрева на солнце и переохлаждения.

Не забывайте, что диагностика и лечение ревматоидного артрита проводится строго под наблюдением врача и требует регулярных визитов к нему.

Ревматоидный артрит

Диагностика и лечение ревматоидного артрита - ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения.

К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров.

Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное поражение соединительной ткани, протекающее с суставной и внесуставной симптоматикой.

Заболеваемость в популяции составляет около 1%, при этом среди женщин РА встречается в 2,5 раза чаще, чем среди мужчин. Пик развития патологии приходится на возраст от 40 до 50 лет.

Ревматоидный артрит протекает хронически, а изменения суставов неуклонно прогрессируют, неизбежно приводя к инвалидности через 10-20 лет.

Ревматоидный артрит

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов.

Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних.

Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной.

Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания.

Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

  • I ст. При минимальной активности процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.
  • II ст. Ревматоидный артрит средней активности характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.
  • III ст. Для высокой активности ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.

  1. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности.
  2. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.
  3. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность.

Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического).

Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи.

Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов.

В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения.

Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.

При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом.

Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца.

Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение — с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита.

Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА).

Объективное подтверждение получают с помощью:

  • Рентгенографии. К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.
  • Биопсии и пункции сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Рентгенография кистей. Поражения суставов при ревматоидном артрите (IV стадия по Штейнброкеру). Костный анкилоз; множественные эрозии суставных поверхностей; подвывих в суставах; остеопороз.

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов, проведение эфферентной терапии, лечебной физкультуры. При необходимости выполняются хирургические вмешательства.

  • Фармакотерапия. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.
  • Гравитационная хирургия крови. Кроме приема медикаментов, при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы.
  • Лечебная физкультура. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.
  • Ортопедические операции. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Экспериментальное лечение

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб).

Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами.

Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз.

К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.

Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: