Диагностика и лечение предраковых заболеваний и начальных форм рака — заболевания шейки матки

Содержание
  1. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
  2. Заболевания шейки матки
  3. Причины возникновения
  4. Симптомы и признаки
  5. Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
  6. Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
  7. Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
  8. Классификация рака шейки матки и правильное лечение за границей
  9. Классификация рака шейки матки по гистологическому типу
  10. Предраковые заболевания шейки матки
  11. Виды плоскоклеточного рака шейки матки
  12. Виды аденокарциномы шейки матки
  13. Редкие типы рака шейки матки
  14. Рак шейки матки: лечение, симптомы, современная диагностика
  15. Виды рака шейки матки:
  16. Основные симптомы
  17. Стадии заболевания
  18. Лечение
  19. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки | Медицинский центр Аванта-Мед
  20. Обследование и диагностика шейки матки:
  21. Лечение заболеваний шейки матки
  22. Заболевания шейки матки
  23. II. Истинная эрозия шейки матки
  24. III. Лейкоплакия шейки матки
  25. IV. Эндометриоз шейки матки
  26. V. Предраковые заболевания шейки матки
  27. VI. Рак шейки матки

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Диагностика и лечение предраковых заболеваний и начальных форм рака - заболевания шейки матки
Skip to content

> Блог > Статьи >Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки.

В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки.

И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться.

Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

Козлова Екатерина Николаевна

★ ★ ★ ★ ★ 

Врач-гинеколог, онколог, хирург

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска).

Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки.

Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Фоновые патологии:

  • эндометриоз
  • полипы
  • эрозии
  • псевдоэрозии
  • цервицит и т.д.

Предраковые состояния:

  • дисплазия
  • лейкоплакия
  • эритроплакия
  • кондиломы и т.д.

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ).

Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу.

ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

  • травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
  • наркомания, алкоголизм, курение;
  • неполноценное питание;
  • гормональные нарушения;
  • недостаток витаминов;
  • прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
  • хронические, инфекционные заболевания.

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

  • нарушение менструального цикла;
  • дискомфорт во влагалище;
  • нетипичные выделения;
  • кровотечения вне менструаций.

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия.

Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез.

Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение.

Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины.

Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга.

Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

Классификация рака шейки матки и правильное лечение за границей

Диагностика и лечение предраковых заболеваний и начальных форм рака - заболевания шейки матки

Опухоли, возникающие в шейке матки, являются самым распространенным злокачественным заболеванием женской репродуктивной системы. Современное лечение этой болезни основано на ранней диагностике и определении типа опухоли. Тактика лечения во многом зависит от того, какая форма рака обнаружена у пациентки.

Классификация рака шейки матки по гистологическому типу

В 2003 году ВОЗ была разработана система классификации рака шейки матки.

Согласно ней рак шейки можно разделить на такие подвиды:

  • предраковые заболевания;
  • плоскоклеточный рак;
  • аденокарциному;
  • другие опухоли, образующиеся в эпителиальном слое;

В каждую подгруппу входят различные виды опухолей, которые имеют характерные особенности и симптоматику. Если говорить о методах лечения этих видов рака, то наилучший результат показала зарубежная медицина. К примеру, лечение рака шейки матки в Израиле сегодня основывается на точном определении типа опухоли и использовании ультрасовременных медицинских разработок.

Предраковые заболевания шейки матки

Предшествуют развитию онкологии шейки матки так называемые «предраковые заболевания». Они являют собой патологические процессы, происходящие по ряду причин в эпителиальном слое органа. При отсутствии своевременной диагностики и лечения такие процессы могут прогрессировать, пораженные клетки эпителия мутируют и превращаются в злокачественные новообразования.

Выделяют такие виды предрака шейки матки:

  • заболевания эпителия шейки матки (эрозия, дисплазия, кондиломы, воспалительные процессы);
  • рак шейки матки in situ.

Признаком таких предраковых изменений в шейке матки является то, что все они не покидают границы покровного эпителия и не проникают в глубинные слои органа. Стоит отметить, что лечение в Израиле в данном случае направлено на профилактику предраковых заболеваний и их раннюю диагностику.

Виды плоскоклеточного рака шейки матки

Плоскоклеточный (инвазивный) рак встречается в 80% случаев заболеваемости этим видом онкологии. Патология развивается из клеток, расположенных в плоском эпителии, покрывающем наружную часть матки. Причиной таким патологическим изменения могут послужить мутации клеток на уровне ДНК.

Перерождение нормальных клеток в злокачественные также может быть вызвано проникновением вируса папилломы человека (ВПЧ) в женский организм. Сегодня науке известно более 18 типов ВПЧ, которые способы спровоцировать развитие предраковых состояний и рака шейки матки. По этой причине лечение рака в Израиле всегда направлено на профилактику инфицировании человека этим вирусом.

Для этих целей все женщины, попадающие в группу риска, подлежат обязательной противовирусной вакцинации.

https://www.youtube.com/watch?v=IMbQS4cGgdo

Наиболее часто этот тип рака не имеет особо выраженной клинической симптоматики. В некоторых случаях заболевание может сопровождаться белями и кровянистыми выделениями из влагалища. Прогрессирование болезни может спровоцировать нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря, а также вызвать боли в области таза.

Выделяют такие виды плоскоклеточного рака:

  • Ороговевающий (высокодифференцированный) рак шейки матки – диагностируется редко. Характеризуется наличием ороговевших узлов на поверхности органа, которые иногда носят название «раковых жемчужин». При раннем диагностировании этот вид онкологии поддается успешному лечению с последующим положительным прогнозам.
  • Неороговевающий (дифференцированный) рак шейки матки – самый часто диагностируемый тип онкологии. Довольно сложно поддается лечению. Считается промежуточным этапом в развитии цервикального рака шейки матки. По этим причинам может иметь довольно выраженную клиническую симптоматику.
  • Рак шейки матки с низкой дифференцировкой (низкодифференцированный) – считается самым агрессивным заболеванием. Специалисты-онкологи до сих пор не могут определить источник возникновения этой формы рака.
  • Базалоидный плоскоклеточный рак шейки матки встречается в 16% всех клинических случаев. При обследовании тканей опухоли этого типа можно обнаружить, что она состоит из мелких базалоидных клеток, имеющих скудную цитоплазму. Чаще всего такие клетки сгруппированы комплексно. Ядра таких клеток имеют мелкие размеры. Этот вид опухоли очень агрессивен и сложно поддается лечению.
  • Кондиломатозный (бородавчатый) рак по форме своего роста похож на кондилому и папиллому. Опухоли этого типа не такие агрессивные, как другие виды рака, поэтому лечение вданом случае имеет положительный результат.
  • Лимфоэпителиомоподобный рак отличается от других опухолей наличием группирования клеток, имеющих слабую эозинофильную цитоплазму и мономорфные везикулярные ядра.
  • Папиллярный (сосочковый) рак характеризуется наличием сосочков, покрытых эпителием. Опухоль чаще всего имеет признаки инвазивного рака. При этом отмечается сильно выраженная атипичность раковых клеток.

Тактика лечения определяется после точного изучения гистологического строения опухоли и установления ее вида. Эффективность лечения в данном случае зависит от тонной лабораторной диагностики.

Виды аденокарциномы шейки матки

Этот тип рака встречается намного реже, нежели плоскоклеточная его форма. Из всех случаев диагностирования рака шейки матки, аденокарциномы выявляют в 20% случаев.

В последние десять лет участились случаи диагностирования аденокарциномы у женщин детородного возраста. Этот вид опухолей происходит из мутировавших железистых клеток. Этими частицами покрыт весь цервикальный канал шейки.

Именно поэтому этот вид опухолей также имеет название железистого рака шейки матки.

Различают такие виды аденокарциномы:

  • Эндофитные рак шейки матки – возникает в перешейке матки. При этом наружная часть зева становится рыхлой и немного вогнутой. Этот вид новообразований довольно сложно выявить, что усложняет выбор методов его лечения.
  • Экзофитный рак шейки матки – имеет ярко выраженный злокачественный характер. Покрывают влагалищный отдел шейки. Этот тип рака довольно легко диагностировать при обычном гинекологическом осмотре. Благодаря легкости обнаружения этот тип рака хорошо поддается лечению.
  • Смешанные виды опухолей – встречаются очень редко. Сочетают в себе признаки других видов аденокарциномы.

Аденокарцинома может иметь довольно внушительные размеры, при этом, не имея никаких выраженных симптомов. По причине того, что опухоль возникает в цервикальном канале, ее довольно сложно выявить на ранней стадии развития. Из-за прогрессирования болезни происходит заражение раком лимфатических узлов, что существенно усложняет процесс лечения и негативно влияет на прогнозы исцеления.

Редкие типы рака шейки матки

Некоторые виды опухолей шейки матки встречаются очень редко (1-1,5% клинических случаев). Эти виды рака крайне агрессивны и наиболее опасны для женского организма.

Выделяют такие редкие виды опухолей:

  • Муцинпродуцирующий рак шейки матки – диагностируется в 25-35% случаев. Характеризируется присутствием в опухоли внутриклеточного муцина, не образующего железистые структуры. Также этот вид онкологии известен как мукоэпидермоидный рак. В данном случае у опухоли наблюдается лишь предрасположенность к ороговению, однако в некоторых случаях обнаруживаются «раковые жемчужины». Переизбыток муцина может стать причиной возникновения клеток перстневидного типа. Этот вид опухолей является довольно агрессивным.
  • Нейроэндокринный рак шейки матки – происходит из нейроэндокринных частиц. Такие опухоли бывают мономорфными и смешанными. При этом последние имеют железисто-плоскоклеточное строение, в котором присутствуют нейроэндокринные частицы. Размеры опухоли колеблются от 0,5 см до 10 см.
  • Светлоклеточный рак шейки матки – чаще всего диагностируется у женщин после 40 лет. Более 35 лет назад ученые установили, что существует взаимосвязь между возникновением этого вида рака и приемом диэтилстильбэстрола в период беременности. Девочки, рожденные у матерей, которые принимали этот препарат, будучи беременными, склонны к развитию светлоклеточного рака. Такие опухоли не чувствительны к гормональным препаратам. Благодаря тому, что опухоль имеет четкую локализацию, ее довольно легко лечить.

Важно отметить, что на сегодняшний день иностранная медицина обладает возможностями не только для раннего диагностирования, но и для успешного лечения любого вида рака шейки матки.

Рак шейки матки: лечение, симптомы, современная диагностика

Диагностика и лечение предраковых заболеваний и начальных форм рака - заболевания шейки матки

Рак шейки матки – наиболее распространенный вид онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы. Это заболевание встречается чаще у пациенток старше 40 лет, но и в более раннем возрасте есть вероятность его  обнаружения. В России ежегодно выявляются более 17000 раковых заболеваний шейки матки.

Виды рака шейки матки:

  • Предраковые заболевания ( эрозии, псевдоэрозии, дисплазии, кондиломы, воспалительные процессы эндометрия) и рак шейки матки in situ. В этих случаях перерожденные клетки не выходят за границы эпителиального клеточного слоя.
  • Плоскоклеточный ( инвазивный, частота-80%), причиной  которого чаще всего является мутация ДНК клеток, пораженных вирусом папилломы человека. Здесь большое значение имеет форма рака и степень дифференцированности клеток. Наиболее часто встречаются: ороговевающий – высокодифференцированный, неороговевающий – дифференцированный, низкодифференцированный, базалоидный, кондиломатозный ( бородавчатый), лимфоэпителиоподобный, папиллярный ( сосочковый).
  • Аденокарцинома (частота-20%) – самый трудновыявляемый рак, т.к. очаг поражения находится в канале шейки матки.
  • Редкие виды рака ( встречаются реже 1%) : муцинпродуцирующий, нейроэндокринный и светлоклеточный .

Симптомы разных видов рака зависят от его вида и стадии. Общим для всех является то, что довольно долго пациентов ничего не беспокоит.

Длительное бессимптомное течение очень коварно и приводит к упущенному времени лечения. На стадии дисплазии и неинвазивного рака диагностировать такое заболевание можно только при проведении гистологического лабораторного обследования.

Основные симптомы

  • болезненные и более длительные, чем ранее менструации;
  • большое количество выделений нехарактерной вязкости и прозрачности с неприятным запахом, кровянистой бледно-коричневой слизи, в стадии распада опухоли выделения принимают вид  мясных помоев со зловонным запахом;
  • кровянистые выделения после полового акта, гинекологичесго осмотра и в других случаях, ранее не вызывающих кровоточивость;
  • слабость, головокружение, быстрая утомляемость, головная боль и другие симптомы анемии, а значит и недостатка кислорода, поступающего к головному мозгу;
  • снижение веса;
  • повышение температуры, характерное для интоксикации;
  • боли в низу живота от дискомфорта до значительно выраженных с иррадиацией в поясницу;
  • боль и дискомфорт при мочеиспускании, постепенно развивается потеря контроля над мочеиспусканием;
  • кишечные расстройства;
  • отеки, вызванные поражением лимфатической системы;
  • увеличение размеров одной из нижних конечностей из-за отека вследствие обструкции вен и лимфатических сосудов.

Стадии заболевания

  • Стадия 0: опухоль не выходит за пределы эпителиального слоя, не поражает соседние слои клеток, близлежащие органы и регионарные лимфоузлы.
  • Стадия 1: опухоль захватывает низлежащие ткани органа, но не распространяется за пределы шейки матки, не затрагивает лимфоузлы.
  • Стадия 2: опухоль распространяется за пределы шейки матки, но не поражает стенки таза и нижнюю часть влагалища.
  • Стадия 3: опухоль достигает стенки таза и нижней трети влагалища, поражает близлежащие лимфоузлы, но не имеет метастазов.
  • Стадия 4: опухоль выходит за пределы малого таза, прорастает в другие внутренние органы и поражает множественные лимфоузлы.

При своевременном и правильном лечении болезнь можно остановить.

В нашей клинике применяются современные методы терапии, рекомендованные российскими и зарубежными медицинскими сообществами RUSSCO, ESMO, NCCO, NCCN, НМИЦ онкологии имени Н.Н.Петрова. На основании данных диагностики онкологический консилиум хирургов, радиологов и химиотерапевтов-онкологов, используя дифференцированный подход, составляет индивидуальный план лечения.

Лечение

Химиотерапия проводится в комплексе с оперативным лечением, в комплексе с лучевой терапией или как самостоятельный метод ( при паллиативной помощи для уменьшения размеров опухоли с целью облегчить состояние пациента и уменьшить болевой синдром).

Дооперационная (неоадьювантная) химиотерапия используется для снижения размеров опухоли. Послеоперационная (адьювантная) нужна для предупреждения метастазирования и предотвращения рецидивов.

Для достижения нужного эффекта используются высокотоксичные препараты, которые повреждают не только больные ткани и органы, но и здоровые.

Поэтому очень важно правильно подготовиться к этому этапу лечения: по возможности излечить сопутствующие заболевания, укрепить иммунитет, снизить интоксикацию и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

Очень важным на всех этапах лечения являются психологический настрой и мотивация, приверженность лечению, доверие врачу и выполнение медицинских рекомендаций.

Лучевая терапия используется в трёх вариантах:

  • внутри полостное облучение ( на ранних стадиях);
  • внешнее облучение ( когда полостное по каким-либо причинам неэффективно или невозможно);
  • комбинированное облучение.

Этот высокоэффективный метод неизбежно влечет за собой какие-либо осложнения, как самые распространенные: диарею, тошноту, анорексию, ожоги кожных покровов, так и более редкие: образование некроза и фистул- омертвения и разрушения тканей. Тяжёлые последствия лучевой терапии требуют коррекции, иногда хирургической.

Лечение и излечение рака шейки матки возможно на любой стадии болезни. Продолжительность жизни пациентов зависит от вида онкологии, стадии заболевания, качества лечения и сопутствующих заболеваний. На ранних стадиях возможно полное выздоровление, на поздних необходима паллиативная медицинская помощь.

Наша клиника обладает самым современным оборудованием для раннего выявления онкологических заболеваний: эндоскопическим, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ.

Здесь проводят комплексное лабораторное обследование от общих анализов до онкомаркеров SCC и гистологического обследования материала.

Мы предлагаем Вам приходить не только для диагностики и лечения онкологических заболеваний, но и с профилактической целью: для проведения физикального осмотра, скрининг-тестов и вакцинации против ВПЧ.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки | Медицинский центр Аванта-Мед

Диагностика и лечение предраковых заболеваний и начальных форм рака - заболевания шейки матки

Возникновение и развитие патологических состояний влагалищной части шейки матки – это сложный и длительный процесс, многие стороны которого еще недостаточно изучены.

  • Лейкоплакия
  • Псевдоэрозия, истинная эрозия
  • Эндометриоз
  • Полипы
  • Папилломы
  • Цервициты
  • Дисплазия различной степени
  • Воспалительные процессы (вследствие чего возникают эрозия шейки матки и псевдоэрозия)
  • Родовая травма или травма после аборта
  • Гормональные нарушения
  • Раннее начало половой жизни (вследствие недостаточной зрелости шейки матки возникают псевдоэрозии)
  • Наличие инфекционных заболеваний половых органов (ИППП – инфекции, передающиеся половым путем, вируса герпеса II типа, вируса папилломы человека)
  • Наследственные факторы

Таким образом, развитие фоновых, предраковых и раковых заболеваний шейки матки – это длительный процесс.

Основной задачей предупреждения рака является раннее обнаружение патологических изменений шейки матки и своевременное их лечение. В настоящее время рак шейки матки является предотвратимой патологией.

Обследование и диагностика шейки матки:

  • Обследование на урогенитальные инфекции
  • Кольпоскопическое исследование (видеокольпоскопия)
  • Исключить наличие ВПЧ (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска)
  • Цитологическое исследование
  • Гистологическое исследование (более глубокое обследование биоптата, взятого из наиболее подозрительного участка)

Шейка матки анатомически очень легко доступна для обследования, что значительно облегчает профилактику и диагностику заболевания.

Профилактические осмотры необходимо проходить 2 раза в год.

Однако и в настоящее время рак шейки матки занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей женских половых органов. В связи с этим ранняя диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний, а также начальных форм рака шейки матки, безусловно, могут явиться важными мероприятиями, направленными на снижение заболеваемости раком шейки матки и уменьшение числа запущенных форм.

https://www.youtube.com/watch?v=5CHAfpEPs1wu0026t=1408s

Возникновение и развитие патологических состояний влагалищной части шейки матки – это сложный и длительный процесс, многие стороны которого еще недостаточно изучены.

Наиболее часто раковому процессу шейки матки предшествуют фоновые заболевания. Фоновыми – называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, которые способствуют возникновению и развитию рака шейки матки.

К этим заболеваниям относятся псевдоэрозия (эндоцервикоз), эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия. К предраковым процессам относятся дисплазии различной степени.

Основной концепцией возникновения предраковых заболеваний шейки матки является теория, согласно которой изменения на влагалищной части шейки матки связаны с воспалительными процессами. Под влиянием воспалительного процесса происходит мацерация эпителиального покрова шейки матки, вследствие чего возникает истинная эрозия.

В дальнейшем эта поверхность покрывается цилиндрическим эпителием, нарастающим из канала шейки матки, в результате чего образуется псевдоэрозия. У молодых женщин истинная эрозия почти не встречается, а псевдоэрозия наблюдается очень часто. В данном случае ее называют эктопией, и обусловлена она недостаточной зрелостью шейки матки.

У пожилых женщин чаще возникает истинная эрозия.

В возникновении предраковых заболеваний влагалищной части шейки матки большое значение имеет родовая травма либо травма после аборта, в связи с тем, что у данной группы больных происходит нарушение трофики (кровоснабжения и питания) тканей и иннервации.

Многочисленные экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что предраковые заболевания влагалищной части шейки матки являются следствием гормональных нарушений.

У больных с фоновыми заболеваниями шейки матки наблюдаются различные гормональные нарушения: повышение гонадотропной функции, нарушение метаболизма эстрогенов с преобладание эстрадиола, изменения в соотношении форм 17-кетостероидов.

Раннее начало половой жизни также играет определенную роль в развитии дисплазии и рака шейки матки. При этом большое значение имеет фактор смермы и пиоспермии (наличие гнойного воспаления) у сексуального партнера.

Нарушения эпителиального покрова шейки матки часто встречаются у женщин с инфекционными заболеваниями половых органов, вызванными вирусом герпеса типа 2 и вирусом папилломы человека.

Также важную роль играет трихомонадная инфекция, так как вирус герпеса типа 2 может существовать в цитоплазме влагалищных трихомонад и, следовательно, трихомонады могут быть переносчиками этого вируса.

Обращает на себя внимание, что у больных раком шейки матки трихомонадный кольпит наблюдается в 5,5 раза чаще, чем у здоровых женщин.

Частота предопухолевых заболеваний шейки матки может быть связана с некоторыми профессиональными факторами. У женщин, работающих в горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности, табачном производстве, эти заболевания встречаются гораздо чаще.

В возникновении предрака и рака шейки матки определенную роль играют наследственные факторы. Риск заболевания раком шейки матки у женщин с семейной отягощенностью возникает в 1,6 раза чаще по сравнению с группой женщин без этой отягощенности.

Таким образом, развитие фоновых, предраковых и раковых изменений шейки матки – это длительный, сложный и многоступенчатый процесс. Основной задачей предупреждения рака является раннее обнаружение патологических изменений шейки матки и своевременное патогенетически обоснованное лечение. В настоящее время рак шейки матки считается потенциально предотвратимой патологией.

Анатомически шейка матки легко доступна всестороннему обследованию, что значительно облегчает профилактику и диагностику заболевания. Профилактические осмотры необходимо проводить 2 раза в год.

При их проведении важную роль играет выявление вышеизложенных отягощающих обстоятельств, которые могли в той или иной степени явиться одним из моментов, предрасполагающих к развитию предраковых и раковых процессов.

При выявлении клинических симптомов заболевания необходимо провести обследование на урогенитальные инфекции и санацию очага. При отсутствии воспалительных изменений затем проводят цитологическое и кольпоскопическое исследование, что позволяет установить правильный диагноз.

Подобные исследования необходимы для выявления наиболее подозрительного участка, а также для исключения воспалительных изменений, поскольку нередко наблюдается стертая клиническая картина воспаления, которая может быть установлена этими методами исследования.

В дальнейшем проводят более глубокое обследование с применением гормональных исследований, а также гистологического исследования биоптата, взятого из наиболее подозрительного участка, что позволяет уточнить характер изменений, а следовательно, наметить лечебные мероприятия.

При выявлении и лечении патологии шейки матки показано последующее наблюдение с периодическими осмотрами, цитологическим и кольпоскопическим исследованиями 1 раз в 3 месяца.

Лечение заболеваний шейки матки

В настоящее время применяются следующие методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: медикаментозный, различные виды коагуляции тканей, хирургический метод, лучевое лечение. К каждому из этих методов имеются особые показания.

Основным методом лечения эктопии шейки матки у молодых нерожавших женщин до 21 года является медикаментозный, который включает лечение воспалительных процессов, коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию иммунитета. Но при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев необходимо использовать более радикальные методы, применимые для других возрастных групп женщин.

Планирование беременности в случае проведения любого из методов коагуляции патологического очага на шейке матки желательно после полного заживления и проведения контрольного цитологического и кольпоскопического исследования, то есть через 3-6 месяцев после проведения манипуляции.

Своевременное патогенетически обоснованное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки дает основание ожидать значительного снижения заболеваемости раком шейки матки, что и отмечается в последние годы в нашей стране.

Заболевания шейки матки

Диагностика и лечение предраковых заболеваний и начальных форм рака - заболевания шейки матки

Это воспаление слизистой оболочки экзо – и эндоцервикса, причиной которого может быть как условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), так и урогенитальная инфекция (мико-, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, вирусные инфекции).

Специфических клинических симптомов воспаления не существует, чаще всего заболевание проявляется появлением более обильных выделений из половых путей (бели), очень редко тупыми болями внизу живота, связанными в основном с сопутствующими заболеваниями (уретрит, цистит).

Диагностика

При гинекологическом осмотре обнаруживается гиперемия вокруг наружного зева, слизистые или гнойные выделения.

Кольпоскопия помогает не только диагностировать цервицит, но иногда и уточнить его этиологию.

Так по кольпоскопической картине можно дифференцировать воспаление хламидийной, вирусной, кандидозной и трихомонадной этиологии.

При трихоманадном цервиците, наблюдается так называемый симптом «земляничного цервикса», когда на шейки при кольпоскопии визуализируются мелкие петехиальные кровоизлияния.

Трихомонадный диффузный цервицит

Кандидозный цервицит сопровождается чередованием «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, а так же появлением типичных творожистых выделений на шейки и стенках влагалища.

Кандидозный цервицит

Типичным симптомом вирусного цервицита является симптом «большой эрозии», когда вся поверхность шейки матки ярко-красного цвета с изъявлениями.

Хламидийный цервицит сопровождается отеком эктопированого цилиндрического эпителия, очагами некроза и изъязвления, слизисто-гноевидными выделениями.

Для уточнения этиологии воспаления так же необходимо сдать мазок на флору, бак посев и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, соскоб на урогенитальную инфекцию методом ПЦР и РАР-тест для исключения фоновых и предраковых заболеваний.

Лечение зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление и его чувствительности к антибиотикам.

Учитывая то, что чаще всего причиной являются несколько возбудителей, в лечении используют препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектом (Полижинакс, Тержинан, Клион-Д, Бетадин).

При гонорейной, трихомонадной, герпетической этиологии цервицита в комплексе используют пероральные антибактериальные или противовирусные препараты.

II. Истинная эрозия шейки матки

Довольно часто врачи используют термин «эрозия шейки матки», тем самым обозначая, отклонения от нормы при осмотре невооруженным глазом. В основном эти «отклонения» оказываются обычной эктопией или псевдоэрозией.

Истинная эрозия — это нарушение целостности эпителия (язва) и в репродуктивном периоде встречается редко.

При этом происходит дистрофия и десквамация многослойного плоского эпителия с обнажением подэпителиальной стромы.

Причины истинной эрозии шейки матки.

1. Воспалительный процесс. Длительные выделения при кольпитах и цервицитах различной этиологии приводят к патологическим изменениям слизистой шейки матки, повышению проницаемости эпителия для микроорганизмов, его дистрофии и десквамации.

2. Травмы шейки матки. Механические повреждения шейки матки в родах и патологическая реакция на шовный материал, используемый для реконструкции разрывов, травматизация шейки матки зеркалами при осмотре могут быть одной из причин появления истинной эрозии шейки матки.

3. Ожоги шейки матки. После лечения шейки матки различными методиками (химио-, электро-, криодестукция), как правило, происходит отторжения струпа, в результате чего образуется эрозивная поверхность, которая постепенно эпителизируется.

4. Трофические нарушения. Группой риска для возникновения этого заболевания является пациентки с выпадением матки, когда ткани трамируются о белье, а также пациентки после лучевой терапии.

5. Гормональный дисбаланс. Немалую роль в появлении истинной эрозий играет дефицит женских половых гормонов в постменопаузе. Недостаток эстрагенов приводит к истончению слизистой, снижению секреции желез, сухости и, как следствие, ткани становятся более ранимыми.

6. Другие причины. Нарушения иммунитета, аллергические реакции, авитаминозы и нехватка минеральных веществ также могут способствовать появлению эрозии.

При кольпоскопии истинная эрозия выглядит, как дефект эпителия с четкими краями и неровным, бугристым дном.

В норме, если исключить воспалительный процесс поддерживающий эрозию, через 1-2 недели она начинает эпителизироваться.

Поэтому основным методом лечения, как истинной эрозии, является устранение воспалительного компонента. При лечении истинной эрозии шейки в постменопаузе используют комбинированное лечение, включающее исключение травмирующего фактора, противоспалительную и гормональную терапию.

Не стоит забывать о цитологическом исследовании шейки матки перед лечением, для исключения более серьезной патологии.

Подробнее об эрозии шейки матки: причины, симптомы, диагностика, лечение.

III. Лейкоплакия шейки матки

Это поражение слизистой экзоцервикса, заключающееся в утолщении слизистой и нарушении процессов её ороговения, при этом на поверхности шейки матки образуются белые пленки или бляшки, плоские или возвышающиеся над поверхностью.

Виды

При кольпоскопии выделяют три формы лейкоплакии шейки матки:

  • плоская лейкоплакия – белесоватые участки находятся на одном уровне с нормальным многослойным плоским эпителием;
  • бородавчатая лейкоплакия – поверхность шейки матки выглядит бугристой за счет наслоения пораженных участков друг на друга и возвышения их над поверхностью;
  • эрозивная лейкоплакия – при кольпоскопии помимо лейкоплакии на шейке матки в пораженной зоне определяются эрозивные участки или трещины.

По гистологическому заключению выделяют простую лейкоплакию шейки матки (или без атипии) и лейкоплакию с атипией.

Простая лейкоплакия характеризуется утолщением базального и зернистого слоя многослойного плоского эпителия и явлениями паракератоза.

Причина этого процесса до конца не выяснена, но среди возможных причин выделяют нарушение гормонального фона женщины, травмы шейки матки, инфекционные и химические факторы.

Лейкоплакия с атипией относится к предраковым заболеваниям и заключается в появление базально-клеточной гиперактивности и атипичных клеток. В 15-75% случаев она может переходить в преинвазивный плоскоклеточный рак.

Кольпоскопия в этом случае не позволяет точно дифференцировать заболевание.

Единственным методом диагностики является цитологическое, а лучше гистологическое исследование.

Для этого проводят РАР-тест или биопсию участка лейкоплакии.

При подтверждении простой лейкоплакии на гистологическом уровне, никакого лечения не требуется, кроме наблюдения и проведения РАР-теста раз в год.

При обнаружении атипичных клеток при гистологическом исследовании, методом лечения является радиоволновое «прижигание» лейкоплакии на шейке матке  на 5-7 день менструального цикла, в запущенных случаях применяется конизация шейки матки.

Применение тампонов с облепиховым маслом, алоэ и шиповником не допустимо, т.к. провоцирует бурный рост злокачественных клеток!

IV. Эндометриоз шейки матки

По данным литературы почти в 20% случаев эндометриоз шейки матки является результатом диатермокоагуляции. Так же некоторые исследователи к причинам развития эндометриоза шейки матки относят пластические операции, аборты и роды. Предполагают, что эндометрий внедряется в поврежденную слизистую шейки матки, формируя очаги гетеротопии.

При локализации эндометриоза только на влагалищной части шейки матки, заболевание может протекать бессимптомно, либо сопровождаться появлением мажущих темно-коричневых выделений до и после менструации.

При внедрении эндометриоидных очагов в слизистую цервикального канала присоединяется болевой синдром, меняющий свою интенсивность в зависимости от фазы цикла.

При кольпоскопии очаги эндометриоза выглядят, как кисты красноватого цвета, размерами до 5 мм, а в дни менструации они увеличиваются в размере и становятся багрово-синюшными.

Также перед лечением необходимо провести биопсию очагов с гистологическим заключением, для исключения злокачественных процессов.

Радикальным методом лечения эндометриоза шейки матки, так же как и других форм этого заболевания, является хирургический. На 6-7 день цикла проводят лазерную или радиоволновую деструкцию очагов.

Рецидив заболевания после этого встречается крайне редко.

V. Предраковые заболевания шейки матки

Рак шейки матки по данным литературы занимает 3-е место среди злокачественных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ежегодно регистрируется до 500000 новых случаев рака шейки матки в мире.

Но рак возникает не молниеносно, проходят десятки лет, прежде чем предрак перейдет в злокачественный процесс. Его можно предотвратить, если вовремя диагностировать и пролечить предраковые изменения.

Сложность в диагностике заключается в том, что даже выраженный процесс протекает бессимптомно, поэтому так важно проходить обследование у гинеколога хотя бы раз в год.

Многие исследования доказывают, что формирование предраковых процессов начинается с инфицирования вирусом папилломы человека, который впоследствии нарушает структурное строение клеток, больше всего затрагивая ядра клеток.

Кондиломы

По классификации Bethesda system их относят к LSIL (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени значимости).

Кондиломы возникают в результате папилломовирусной инфекции и представляют собой разрастания соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.

Выделяют остроконечные и плоские кондиломы.

Плоские кондиломы в 10% случаев могут малигнизироваться в течение 2-х лет, они незаметны невооруженным глазом и диагностируются при расширенной кольпоскопии.

Лечение кондилом заключается в лазерной хирургии пораженных очагов с дальнейшей противовирусной и иммуномодулирующей терапией.

Дисплазия легкой степени (CIN I)

Изменения структуры клеток затрагивают только нижние слои многослойного плоского эпителия.

Как правило, эти изменения возникают вследствие воспалительного процесса и, либо проходят после противовоспалительной терапии, либо регрессируют сами.

В 10-15% случаев могут переходить в дисплазию средней степени.

Дисплазия средней степени (CIN II)

Характеризуются тем, что изменения в клетках затрагивают уже более высокие слои.

В 20% случаев переходит в CIN III, а в 5% может переходить в рак шейки матки.

Дисплазия тяжелой степени (CIN III) и рак in situ

При CIN III изменения в клетках характеризуются появлением больших ядер или нескольких ядер на всех пластах слизистой. Лишь в самых поверхностных слоях можно обнаружить признаки созревания и дифференцировки нормальных клеток.

При раке in situ клетки по структуре не отличаются от раковых, но эти изменения ещё не вышли за пределы слизистой оболочки.

Учитывая то, что разные степени дисплазии могут сочетаться, для уточнения стадии и перед лечением необходимо проводить прицельную биопсию подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

При CIN I-II лечение начинают с противовоспалительных препаратов с последующим повторным цитологическим исследованием через 2-е недели.

Также при обнаружении папилломовирусной инфекции в комплексе можно использовать противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Если при повторном исследовании изменения сохраняются, проводят лазерную коагуляцию шейки матки, как наиболее эффективный метод лечения.

Это амбулаторная процедура, проводимая на 4-7 день цикла. Полная эпителизация коагулированной поверхности наступает через 4-6 недель после процедуры.

В последующем необходимо динамическое наблюдение с цитологическим исследованием раз в 6 месяцев.

При CIN III и раке in situ выжидательная тактика неприемлема, необходимо сразу проводить конизацию шейки матки – ампутация шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.

Процедура проводится в стационаре под наркозом. При этом можно использовать различные методики: радиоволновая, лазерная, электрохирургическая или просто хирургическая.

Недостатком лазерной методики является то, что происходит обугливание краев материала, что затрудняет дальнейшую диагностику, но при этом риск развития кровотечения значительно ниже, чем после использования хирургического метода.

В последние годы широко применяют радиоволновой или аргоноплазменный метод с помощью специальной петли, который устраняет оба эти недостатка.

После проведения манипуляции также необходимо диспансерное наблюдение 1 р в 3 месяца.

Подробнее о дисплазии шейки матки: классификация, причины, симптомы, диагностика и лечение.

VI. Рак шейки матки

Клинические симптомы появляются только на поздних стадиях, на ранних — заболевание протекает бессимптомно!

При этом все симптомы неспецифичны и могут быть признаком множества других гинекологических заболеваний.

Наиболее часто появляются жалобы на:

  • Кровотечения после полового акта, осмотра гинеколога
  • Кровянистые выделения в постменопаузе
  • Изменение продолжительности и характера менструаций
  • Боли или дискомфорт внизу живота

Поэтому диагностика рака шейки матки столь затруднительна. Основными методами ранней диагностики заболевания являются систематическое прохождение РАР-теста и кольпоскопии.

Лечение заключается в комплексном применении хирургических, лучевых и химиотерапевтических мероприятий.

Хирургическое лечение, в настоящее время, заключается в более щадящей, по сравнению с операцией Вертгейма-Мейгса, гистерэктомии – удалении матки с шейкой. Вопрос о придатках решают индивидуально, в зависимости от возраста и распространенности процесса.

В последние годы, все больше исследований доказывает более эффективное применение совместно лучевой и химиотерапии. Хотя такое лечение приводит к более тяжелым осложнениям и труднее переносится пациентками.

Прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. На ранних стадиях 5-ая выживаемость составляет более 90%, при второй-третьей стадии от 30 до 60%, а при четвертой около 10%.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: