Диагностика геморрагического синдрома

Геморрагический синдром | Гематолог-РО

Диагностика геморрагического синдрома

Автор Статьи: Кутенко Владимир Сергеевич.

Геморрагический синдром- это патологическое состояние, которое характеризуется кровоточивостью, то есть произвольным истечением крови из целостных сосудов. Данное состояние возникает в результате нарушения системы гемостаза, ответственной за поддержание крови в нормальном состоянии.

Геморрагический синдром: Причины возникновения.

Геморрагический синдром может возникнуть вследствие поражения сосудистой стенки, нарушения её структуры, изменения количества и свойств тромбоцитов, а так же вследствие нарушения системы свёртывания крови.

После выявления причины возникновения геморрагического синдрома необходимо учитывать тот факт, что те изменения, которые приводят к возникновению данного синдрома, встречаются с различной частотой.

Такие заболевания, как Гемофилия, Болезнь Виллебранда, тромбоцитопатия зачастую приводят к нарушениям гемостаза, передающимися по наследству. Причинами же возникновения приобретённой формы геморрагического синдрома являются вторичная тромбоцитопения, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, а так же геморрагический васкулит.

Геморрагический синдром

За последние насколько лет значительно возросло количество возникновений геморрагического синдрома вследствие приёма лекарственных препаратов, приводящих к изменению свёртываемости крови и агрегации тромбоцитов. Так же зачастую может возникать невротическая кровоточивость и синдром Мюнхгаузена, как следствие действия психогенных факторов.

Классификация геморрагических синдромов и их характерные признаки.

Принято выделять 5 типов Геморрагического синдрома:

1.Петехиально-пятнистый,он же- синячковый. Возникает вследствие тромбоцитопении, тромбоцитопатии, гипофибриногенемии, дисфибриногенемии, а так же врожденного недостатка факторов свёртывания. При таком типе ГС наблюдается недостаток 2,5 и 10 факторов свёртывания.

Характерными особенностями данного синдрома являются носовые, маточные или почечные кровотечения, появляющиеся спонтанно, либо при небольших травмах. Гематомы обычно не наблюдаются, нарушений в деятельности опорно-двигательного аппарата не отмечалось.

В постоперационный период кровотечения так же не наблюдаются.

  1. Гематомный тип. Возникает как следствие гемофилии типов А и В, характеризуется дефицитом 8, 9 и 11 факторов свёртывания. При данном типе ГС проявление недостаточности факторов свёртывания появляется спустя несколько часов с момента нанесения травмы (например — переломы, особенно открытые, деформирующие артрозы, и мышечные спазмы). Так же часто наблюдаются кровотечения в постоперационный период.
  2. Микроциркуляторно-гематомный, или смешанный тип. Наиболее часто наблюдается при ДВС-синдроме, а так же болезни Виллебранда. Так же может встречаться при передозировке антикоагулянтных и тромболитических препаратов, либо при острой недостаточности протромбиновых факторов, а так же при введении ингибиторов 8 и 9 факторов. При данном типе ГС отмечается появление отдельных больших гематом в забрюшинном пространстве и кишечной стенке, а так же петехиально-пятнистые кожные геморрагии. Гемартрозы отмечаются очень редко, за то довольно частовстречающимися являются кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку.
  3. Васкулитно-пурпурный ГС. Возникает на фоне инфекционных и иммунных васкулитов. В области воспаления появляются эритемы или сыпь. Так же наблюдается кровотечение в просвет кишечника, а так же нефрит. Данный тип геморрагического синдрома пожжет перейти в ДВС-синдром.
  4. Местная кровоточивость возникает при ангиоматозном типе ГС, который развивается в месте нахождения артериовенозных шунтов, телеангиэктазий и ангиом. Данный тип кровотечений наиболее характерен при синдроме Ослера-Рандю. Главными симптомами являются геморрагические диатезы и обмороки.

Отёчно-геморрагический синдром.

Это неинфекционное заболевание, встречающееся у новорожденных которое возникает как следствие недоразвития паренхимы лёгкого, при котором наблюдается увеличение проницаемости сосудов малого круга и заполнение альвеол кровью.

Так же причиной возникновения данного синдрома может являться гипоксия плода, а так же отёки и кровоизлияния в желудочках. Симптоматическая картина данного заболевания состоит из послеродовой дыхательной недостаточности. При этом наблюдается кровянистая пена на губах ребенка, а так же выслушиваются влажные хрипы.

В случае острого течения данного заболевания наблюдаются артериальные или венозные кровотечения.

Геморрагический синдром: Диагностика.

Диагностика геморрагических синдромов происходит исходя из сроков их возникновения, а так же отличительных особенностей развития.

https://www.youtube.com/watch?v=-VdPTleC0qM

Первостепенное значение имеет анализ крови пациента. Для диагностики проводят коагуляционные тесты, производится расчёт тромбоцитов в периферической крови. При крайней необходимости возможно проведение стернальной пункции с целью исследования красного костного мозга.

При геморрагическом синдроме в анализе крови будет наблюдаться:

  1. Снижение количества гемоглобина
  2. Снижение количества эритроцитов
  3. Снижение цветового показателя крови
  4. Пойкилоцитоз (видоизменение эритроцитов)
  5. Анизоцироз (обнаружение эритроцитов различных размеров)
  6. Лейкоцитоз
  7. Ускорение СОЭ
  8. Нейтрофилёз со сдвигом влево.

Геморрагический синдром: Методика лечения.

Первым этапом лечения геморрагического синдрома является проведения лабораторной диагностики и установления степени тяжести патологии. В случае острой формы геморрагического синдрома в первую очередь необходимо немедленно провести купирование очага геморрагии. С этой целью применяют гемостатическую-, или криотерапию. Так же возможно проведение лазерной баротерапии.

Гемостатическая терапия заключается в применении препаратов и материалов, способствующих остановке кровотечения, например — гемостатическая губка.

В случае обширного кровотечения показано применение заместительной терапии – трансфузия плазмы крови, криопреципитата, либо тромбоцитарной массы.

Так же, вне зависимости от типа и степени тяжести ГС показано применение гепарина. При тяжёлой и средней степени тяжести применяют преднизалон.

При лечении хронической формы геморрагического синдрома зачастую используют препараты аминохолинового ряда- например делагил, хингамин, резохин и др.

Профессор Шатохин Юрий Васильевич

ДМН, Зав. кафедрой гематологии РостГМУ.

Подробнее / Отзывы 

Профессор Лысенко Ирина Борисовна

ДМН, Зав. отд. гематологии Ростовского Онкологического Института.

Подробнее / Отзывы 

Снежко Ирина Викторовна

Кандидат медицинских наукАссистент кафедры гематологии РостГМУ Врач высшей квалификационной категории.

Подробнее / Отзывы 

Геморрагический синдром

Диагностика геморрагического синдрома

Геморрагическим синдромом называется склонность к кровоизлияниям, которые локализуются на коже и слизистых оболочках. Извлечение крови происходит без какой-либо причины – самопроизвольно. Сосудистая стенка при этом может оставаться целой. Проблема связана с нарушением процесса гемостаза.

Данный механизм обеспечивает поддержание текучести крови, защищает от кровопотери посредством формирования сгустков, а также растворяет те, что уже отработали свое. Геморрагический синдром может развиваться у людей любого пола и возраста, по статистике, женщины сталкиваются с ним чуть чаще.

Причины и симптомы

Самая частая причина данного состояния — проблемы со свертываемостью крови, в частности – недостатком некоторых ее компонентов. Геморрагический синдром может быть вызван неправильно подобранной лекарственной терапией, например, при высоких дозировках антикоагулянтов и антиагрегантов. К причинам относят также патологии структуры клеток сосудов.

Геморрагический синдром развивается на фоне гемофилии, лейкозов, опухолевых заболеваний, васкулита, гепатитов, цирроза, острых инфекций, заражения крови и пр.

Проявляется данный синдром через кровотечения разной интенсивности и высыпания на коже, кровоточивость слизистых. К таким проявлениям относятся как точечные кровоизлияния, так и крупные гематомы, язвочки и пр.

Провоцирующий фактор может отсутствовать, в некоторых случаях им выступает физическая нагрузка, гипотермия, гипертермия или травма.

Типичные проявления проблемы: бледность кожных покровов, жалобы на повышенную утомляемость и упадок сил.

Выделяют несколько видов синдрома:

  1. Гематомный. Характерен для гемофилии, дефиците свертывающих компонентов крови. Кровоизлияния болезненны, обильны и локализуются в мягких и мышечных тканях, суставах. Гематомный тип геморрагического синдрома приводит к проблемам с опорно-двигательной системой организма.
  2. Микроциркулярный. В данном случае кровоподтеки на коже появляются в ответ на самые незначительные травмы. Причина кроется обычно в обусловленном наследственностью недостатке фибрина и пр.
  3. Смешаный. Объединяет признаки гематомного и микроциркулярного типов, кровоизлияния могут быть мелкими и крупными, но суставы обычно не затрагивают.
  4. Васкулито-пурпурный. Проявляется капиллярными кровоизлияниями, нефритами, кровотечениями в кишечнике.
  5. Ангиоматозный. Для такой патологии типичны устойчивые кровоизлияния в местах проблемных сосудов.

Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и детального опроса пациента. Это помогает оценить присутствие потенциально провоцирующих факторов. Одни из используемых методов – метод щипка. На складке кожи врач может обнаружить типичный рисунок из мелких кровоизлияний.

Подтверждение геморрагического синдрома требует получения результатов лабораторных тестов. Пациенту назначают ряд анализов:

  • клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
  • коагуляционные тесты
  • анализ на протромбин и фибриноген
  • количество тромбоцитов в периферической крови
  • толерантность к гепарину
  • общий анализ мочи
  • генетические тесты – если есть подозрение, что болезнь имеет наследственный характер.

Как и где сдавать анализы

Основа диагностики геморрагического синдрома – анализы крови. Состав этой биологической жидкости чувствителен ко всем изменениям, которые происходят с организмом. Чтобы лабораторные исследования были достоверными, важно правильно подготовиться к процедуре взятия крови. Лучшее время для посещения лаборатории – это утро.

Все пункции берутся натощак, важно выдержать минимум 8-ми часовой промежуток с последнего приема пищи. Если анализ предстоит ребенку – достаточно 3-5 часов без еды, у младенцев кровь берут перед очередным кормлением.

Непосредственно утром перед анализом нельзя не только есть, но и пить что-то кроме обычной воды без газа (кофе, чай, соки – под запретом), кроме того, не рекомендуется курить. Важно находиться в состоянии эмоционального и физического спокойствия, поэтому накануне следует избегать нагрузок любого рода.

Ограничения касаются и рациона – лучше придерживаться принципа умеренности, убрать из меню чрезмерно жирную и тяжелую пищу, алкоголь.

Если вам прописаны какие-либо медикаменты, обязательно сообщите об этом врачу, который будет расшифровывать результаты анализов. Некоторые виды лекарств меняют состав крови, количественное соотношение ее элементов и свертываемость, что влияет на итоговые значения тестов.

Сдать необходимые исследования предлагает сеть клиник «Детский Доктор» в Воронеже. У нас доступные цены на лабораторную диагностику для взрослых и детей.

Услуги Стоимость (руб.)
Геморрагический синдром (кровоточивость, свертываемость) Продолжительность: 2,5 часа300

Проявления геморрагического синдрома

Гемморагический синдром у новорожденных
Геморрагический синдром у детей
Петехиальная сыпь на передней грудной стенке

Разновидности геморрагического синдрома

Нарушение внутреннего пути свертывания коагуляционного гемостаза (гематомный тип кровоточивости)

Нарушение тромбоцитарного звена гемостаза, внешнего пути свертывания коагуляционного гемостаза (петехиально-пятнистый тип кровоточивости)

Нарушение тромбоцитарного звена гемостаза: Нарушение плазменного звена гемостаза

Cочетанное нарушение тромбоцитарного и коагуляционного звена гемостаза (смешанный (синячково-гематомный) тип кровоточивости)

Этиология:

  • Болезнь Виллебранда (коагулопатия – нарушение функции VIII фактора, тромбоцитопатия – нарушение агрегации тробмоцитов)
  • ДВС-синдром (коагулопатия потребления – снижение всех факторов свертывания, гипофибриногенемия, активация        истощение фибринолиза, тромбоцитопения, тромбоцитопатия потребления)

Геморрагический синдром:

  • Петехиальная сыпь, экхимозы, кровотечения из слизистых (носовые, десневые), послеоперационные, послеродовые кровотечения.

Патология микрососудистого русла (васкулитно-пурпурный тип кровоточивости)

Кровоточивость петехиальная с эксудативно-воспалительными явлениями, очагами некроза, гематурия, артралгия, кровоточивость слизистых.

Васкулиты:

  • инфекционные, имунные;
  • системные;
  • геморрагический васкулит (болезнь Шонлейн — Геноха).

Ангиоматозные кровотечения

Диагностика геморрагического синдрома

Вовремя установленный диагноз поможет специалисту назначить эффективное лечение, а вам – сделать свои сосуды здоровыми раз и навсегда.

Подтвердить или опровергнуть диагноз можно, сдав ряд лабораторных анализов, направленных на получение детальной информации о состоянии крови.

Также понадобится провести коагуляционные тесты, во время спорных ситуаций врач-диагност может взять стернальную пункцию для углубленной диагностики.

https://www.youtube.com/watch?v=QoHHtKwA2z4u0026t=15s

После получения полной картины заболевания, определения ее стадии, причин и степени тяжести геморрагического синдрома, будет назначено лечение.

Лечение геморрагического синдрома

Основой выбора метода лечения геморрагического синдрома является определение причины заболевания, однако существуют следующие ключевые принципы:

  • Вне зависимости от причины, пациенту оказывается неотложная медицинская помощь, которая остановит кровотечение. Для этого применяют викасол, хлорид кальция, витамин С, а также раствор тромбопластина.
  • В случае возникновения патологии на фоне приема сильнодействующих лекарственных препаратов, их отмена является обязательной.
  • Местная терапия геморрагий осуществляется с помощью сухого тромбина, гомеостатических губок, аминометилбензойной кислоты (Амбен).
  • При обильных кровопотерях может быть необходима трансфузия крови или ее фракций, предпочтительно напрямую от донора.
  • Также при геморрагическом синдроме различной этиологии применяются препараты серотонина, например, Динатон.

Профилактика геморрагического синдрома

Важнейшей и основополагающей частью предупреждения геморрагического синдрома является полное медицинское обследование для своевременного установления и устранения его возможных причин.

Новорожденным недоношенным детям необходимо введение подкожно витамина К и прикладывание ребенка к груди как можно скорее после рождения.

Диетическое питание пациентов, склонных в данной патологии, должно быть основано на усиленном потреблении витамина К, а также белков, овощей и фруктов. Кроме того, таким людям необходимо избегать физической активности, приводящей к возникновению травм и ранений.

Так же вас может заинтересовать

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: