Бронхо-легочная дисплазия

Содержание
  1. Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации
  2. Термины и определения
  3. 1.1 Определение
  4. 1.2 Этиология и патогенез
  5. 1.3 Эпидемиология
  6. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  7. 1.5 Примеры диагнозов
  8. 1.6 Классификация
  9. 2.1 Жалобы и анамнез
  10. 2.2 Физикальный осмотр
  11. 2.3 Лабораторная диагностика
  12. Бронхолегочная дисплазия
  13. Незрелость легких недоношенного ребенка
  14. Токсическое действие кислорода
  15. Баротравма легких
  16. Инфекция
  17. Отек легких
  18. Прогноз бронхолегочной дисплазии
  19. Бронхолегочная дисплазия у детей
  20. Как проявляет себя заболевание, какие симптомы должны насторожить?
  21. Насколько часто такой диагноз ставят малышам? Что должны, в первую очередь, знать родители?
  22. Как проводится диагностика бронхолегочной дисплазии?
  23. Какое лечение требуется в таких случаях маленьким пациентам?
  24. Расскажите, пожалуйста, о возможных осложнениях течения болезни и последствиях
  25. Бронхолегочная дисплазия — хроническое заболевание. И, все-таки, возможно ли вылечить эту болезнь?
  26. Какие общие рекомендации, включая меры профилактики, вы можете дать?

Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации

Бронхо-легочная дисплазия

  • Бронхолегочная дисплазия
  • Бронхообструктивный синдром
  • Высокоразрешающая компьютерная томография
  • Дыхательная недостаточность
  • Ингаляционные кортикостероиды
  • Искусственная вентиляция легких
  • Ингаляционные кортикостероиды
  • Кислородозависимость
  • Легочная гипертензия
  • Открытый артериальный проток
  • Пневмофиброз
  • Респираторный дистресс синдром
  • Респираторно-синцитиальный вирус
  • Шкала балльной оценки тяжести течения БЛД

ERS — Европейское респираторное общество

ESC — Европейское общество кардиологов

FiO2 — Fraction of inspired oxygen – фракция кислорода во вдыхаемой смеси

INSURE — INtubate – SURfactant – Extubate to CPAP — Интубация-Сурфактант-Экстубация с переводом на СРАР

NCPAP — Nose Continious Positive Airway Pressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях через носовые катетеры

МАР — Mean airway pressure — cреднее давление в дыхательных путях)

NO — Оксид азота

РаО2 — Парциальное напряжение кислорода

PIP — Peak inspiratory pressure — положительное давление на вдохе

PPV — Positive pressure ventilation — вентиляция под положительным давлением

SatO2 — Сатурация кислорода

БЛД — Бронхолегочная дисплазия

БОС — Бронхообструктивный синдром

ВРКТ — Высокоразрешающая компьютерная томография

ДН — Дыхательная недостаточность

ДПП — Давление в правом предсердии

ДЦП — Детский церебральный паралич

ЖКТ- Желудочно-кишечный тракт

ИВЛ- Искусственная вентиляция легких

ИЗЛ — Интерстициальные заболевания легких

ИКС — Ингаляционные кортикостероиды

ЛГ — Легочная гипертензия

МНН — Международное непатентованное наименование

ОНМТ — Очень низкая масса тела

ОРИТ — Отделение реанимации и интенсивной терапии

ПЖ — Правый желудочек

ПКВ — Постконцептуальный возраст

ПП — Правое предсердие

ПСГ — Полисомнография

РДС — Респираторный дистресс-синдром

РКИ — Рандомизированное клиническое исследование

РН — Ретинопатия недоношенных

РСВ — Респираторно-синцитиальный вирус

СДЛА — Систолическое давление в легочной артерии

срДЛА — Среднее давление в легочной артерии

ФСД — Флоуметрия спокойного дыхания

ХДН — Хроническая дыхательная недостаточность

ХЗЛ — Хронические заболевания легких

ЭКГ — Электрокардиография

ЭНМТ — Экстремально низкая масса тела

ЭхоКГ — Эхокардиография

Термины и определения

В данных клинических рекомендациях новые и узконаправленные термины не употребляются.

1.1 Определение

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома (РДС) и/или пневмонии.

Протекает с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол; проявляется зависимостью от кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности; характеризуется специфичными рентгенографическими изменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка [1].

1.2 Этиология и патогенез

Бронхолегочная дисплазия является мультифакториальным заболеванием (табл. 1).

Таблица 1 — Факторы риска развития БЛД [2].

ЭндогенныеЭкзогенные
НемодифицируемыеМодифицируемые
НедоношенностьМалая масса тела при рождении (0,5, высокие PIP и MAPCPAP или ИВЛ с FiO2 0,3-0,4, невысокие PIP и MAP
РазвитиекислородозависимостиСразу после рожденияОтсроченно (через несколько дней-недель), характерен «светлый» промежуток
ТяжестьЧаще тяжелаяЧаще легкая
Бронхообструктивный синдромЧастоРедко
Рентгенологическая картинаИнтерстициальный отек, сменяемый гиперинфляцией, буллами, лентообразными уплотнениямиРавномерное затенение («затуманенность»), негомогенность легочной ткани с мелкими или более крупными уплотнениями, в тяжелых случаях повышенная воздушность
ИсходыЭмфиземаНе ясны

1.3 Эпидемиология

Отмечается увеличение частоты формирования БЛД по мере уменьшения гестационного возраста и массы тела ребенка при рождении.

У детей с гестационным возрастом менее 29 недель и массой тела при рождении менее 750г частота формирования БЛД может достигать 65 – 67%, в то время как у детей с гестационным возрастом более 32 недель и массой тела при рождении более 1250г – всего лишь 1 – 3,6% [1].

1.4 Кодирование по МКБ-10

P27.1 — Бронхолёгочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде.

1.5 Примеры диагнозов

«Бронхолегочная дисплазия, классическая форма, тяжелое течение, неполная ремиссия, хроническая дыхательная недостаточность».

При формулировке диагноза необходимо обязательно указывать тяжесть течения заболевания. В возрасте до 28 суток жизни диагноз БЛД не может быть установлен, до 28 суток жизни правомочны такие формулировки как «формирование БЛД» или «группа риска по БЛД».

Диагноз «бронхолегочная дисплазия» правомерен в качестве самостоятельного у детей до 3-летнего возраста, у детей после 3 лет БЛД указывается как заболевание, имевшее место в анамнезе. При ведении медицинской документации для оценки степени тяжести БЛД необходимо указывать вид респираторной терапии и состояние кислородозависимости ребенка в значимые для определения тяжести заболевания сроки.

1.6 Классификация

Тяжесть и прогноз БЛД определяет степень кислородозависимости, оцененная в 36 нед. постконцептуального возраста (ПКВ – возраст, суммирующий срок гестации и срок постнатальной жизни в неделях) у детей, родившихся с гестационным возрастом менее 32 недель, на 56 день жизни у детей с гестационным возрастом более 32 недель или при выписке, если она наступит раньше (1А) [3] (табл. 3).

Таблица 3 — Классификация БЛД [3]

Степень тяжести БЛДДиагностические критерии для детей различногогестационного возраста при рождении
Гестационный возраст
Менее 32 недель32 недели и более
Время и условия оценки
36 недель постконцептуального возраста или выписка домой (что наступит раньше)От 28 до 56 дня после рождения или выписке домой (что наступит раньше)
Терапия кислородом более 21% в течение 28 сут*
Легкая БЛДДыхание комнатным воздухом в 36 нед. или при выпискеДыхание комнатным воздухом на 56 день или при выписке
Среднетяжелая БЛДПотребность в кислороде менее 30% в 36 нед. или при выпискеПотребность в кислороде менее 30% на 56 день жизни или при выписке
Тяжелая БЛДПотребность в кислороде более 30% и/или PPV**, NCPAP*** в 36 нед. или при выпискеПотребность в кислороде более 30% и/или PPV**, NCPAP*** на 56 день жизни или при выписке

*За одни сутки лечения принимают кислородотерапию продолжительностью не менее 12 ч

** PPV (positive pressure ventilation) – вентиляция под положительным давлением

***NCPAP (nose continious positive airway pressure) – постоянное положительное давление в дыхательных путях через носовые катетеры

В соответствие с классификацией БЛД Американского торакального общества (ATS) и Российского респираторного общества, кроме тяжести заболевания, выделяются клинические формы (классическая и новая БЛД недоношенных, БЛД доношенных), которые целесообразно рассматривать как отдельные фенотипы болезни [4]. Отечественная классификация выделяет также периоды заболевания (обострение, ремиссия) и осложнения. В фазе ремиссии состояние больного определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Фаза обострения заболевания характеризуется ухудшением состояния больного, что проявляется усилением симптомов бронхиальной обструкции, развитием острой дыхательной недостаточности, у тяжелых больных на фоне хронической, как правило, при присоединении острого респираторного заболевания, чаще всего респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВИ).

К осложнениям БЛД, согласно отечественной классификации, относятся хроническая дыхательная недостаточность, острая дыхательная недостаточность на фоне хронической, ателектаз, легочная гипертензия, легочное сердце, системная артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, гипотрофия.

2.1 Жалобы и анамнез

Классическая форма БЛД развивается обычно у пациентов в результате тяжелого поражения легких, требующего ИВЛ с «жесткими режимами» и высокими концентрациями кислорода. Кроме РДС, такое поражение легких у недоношенных детей может явиться результатом врожденной пневмонии/сепсиса, вызванного стрептококком группы В (Streptococcus

В отличие от детей с классической БЛД, которым требуется многодневная ИВЛ с высоким содержанием кислорода, пациенты с новой БЛД нередко в первые дни и недели жизни имеют минимальную потребность в кислороде.

И только после нескольких дней или недель («медовый месяц») у этих детей начинается прогрессирующее ухудшение функции легких, которая характеризуется увеличением потребности в вентиляции и кислорода и признаков текущей дыхательной недостаточности.

Следовательно, особенностью клинической картины новой БЛД также является позднее, отсроченное развитие кислорозависимости [5]. Длительная кислородозависимость у таких пациентов часто обусловлена функционирующим ОАП или инфекцией [6].

У доношенных зрелых новорожденных факторами, предрасполагающими к развитию БЛД, являются синдром аспирации мекония, сепсис, нозокомиальная пневмония, персистирующая легочная гипертензия, гипоплазия легкого, диафрагмальная грыжа, пролонгированная ИВЛ, проводимая в связи с хирургические вмешательствами.

2.2 Физикальный осмотр

Первым признаком возможного формирования БЛД является затяжное течение РДС.

Клиническая картина БЛД представлена симптоматикой хронической дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных детей, зависимых от высоких концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе и ИВЛ в течение более или менее продолжительного времени.

Стойкая дыхательная недостаточность развивается после первичного улучшения состояния на фоне ИВЛ.

При легком течении наблюдается невозможность снижения концентрации кислорода и смягчения параметров ИВЛ в течение 1-2 недель, удлинение периода выздоровления после дыхательной недостаточности; в тяжелых – на фоне ИВЛ сохраняется гипоксемия, гиперкапния, «снять» ребенка с ИВЛ не удается в течение нескольких месяцев. Реинтубации являются фактором риска тяжелого течения заболевания (1С) [2].

При объективном исследовании обычно выявляют бледные кожные покровы, с цианотичным оттенком. На фоне терапии глюкокортикостероидами возможно развитие кушингоидного синдрома.

Грудная клетка эмфизематозно вздута, характерны тахипноэ до 80-100 в минуту, одышка с западением межреберных промежутков и втяжением грудины, симптом «качелей» (западение грудины при вдохе в сочетании с усиленным участием в акте дыхания мышц брюшного пресса), затрудненный удлиненный выдох.

Перкуссия грудной клетки не проводится детям с ОНМТ и ЭНМТ в связи с риском интракраниальных кровоизлияний. Для аускультативной картины БЛД типичны ослабление дыхания и крепитация, отражающие развитие интерстициального отека, и появление свистящих, мелкопузырчатых хрипов при отсутствии сердечной недостаточности.

К проявлениям бронхообструктивного синдрома (БОС) у недоношенных детей с БЛД относятся также эпизоды падения сатурации кислорода, клинически сопровождающиеся свистящими хрипами, ослабленным дыханием, затруднением вдоха и выдоха, ригидностью грудной клетки, падением растяжимости и увеличением резистентности дыхательных путей.

У части пациентов с БЛД возможен стридор, при его развитии требуется исключить постинтубационное повреждение гортани. У ребенка, находящегося на ИВЛ, трактовка физикальных изменений в легких затруднена.

Клиническая картина новой формы БЛД характеризуется длительной кислородозависимостью и, в то же время, сравнительно редким возникновением БОС. Тогда как БЛД доношенных часто протекает с длительными, стойкими, резистентными к терапии бронхообструктивными эпизодами.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется проведение клинического анализа крови [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)

Бронхолегочная дисплазия

Бронхо-легочная дисплазия
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Бронхолегочная дисплазия – это хроническое повреждение легких у недоношенных детей, которое вызывается кислородом и длительной искусственной вентиляцией легких.

Такой диагноз ставится при сохранении у новорожденного потребности в дополнительном кислороде, у детей, которые были рождены раньше срока (на 36-й неделе гестации), и у которых не выявлены другие заболевания, при которых может быть нехватка кислорода, получаемого путем дыхания обычным воздухом (врожденный порок сердца, пневмония).

Среди недоношенных детей это заболевания встречается чаще. Также в группе риска малыши с интерстициальной эмфиземой легких, увеличенным сопротивлением дыхательных путей, высоким пиковым давлением на вдохе, высоким давлением в легочной артерии. Стоит отметить, что среди мальчиков эта болезнь встречается чаще по сравнению с девочками.

Бронхолегочную дисплазию у недоношенных и доношенных детей подозревают, если пациента нельзя снять с ИВЛ, кислородотерапии. У ребенка возникает увеличивающаяся гипоксемия, потребность в кислороде, и возрастает гиперкапния. Под последним состоянием подразумевают как бы отравление организма углекислым газом, это частный случай гипоксии.

Рентгенографические методы позволяют выявить диффузное затемнение, которое возникает по причине скопления экссудата. Позже изображение мультикистозное, имеет схожесть с губкой, в пораженных зонах развиваются рубцы, эмфизема и ателектазы. Также есть вероятность десквамации альвеолярного эпителия, нейтрофилов, макрофагов и медиаторов воспаления, которые обнаруживаются в аспирате из трахеи.

Бронхолегочная дисплазия младенцев сначала рассматривалась медиками как негативное влияние кислорода и ИВЛ. Сегодня же этот диагноз считается полиэтиологическим заболеванием.

Факторы развития бронхолегочной дисплазии:

  • токсическое действие кислорода
  • незрелость легких недоношенного малыша
  • баротравма легких
  • респираторные расстройства
  • легочная гипертензия
  • инфекция
  • гиповитаминоз А и Е
  • наследственные факторы
  • отек легких

Незрелость легких недоношенного ребенка

Частота и тяжесть бронхолегочной дисплазии коррелирует с массой тела новорожденного и периодом его вынашивания матерью. 73% малышей, которые при рождении весили до 1 кг, обрели диагноз «бронхолегочная дисплазия».

Заболеваемость среди детей, родившихся с массой от 1 до 1,5 кг, примерно 40%.

Диагносты, учитывая период выношенности ребенка (гестационный возраст), говорят о бронхолегочной дисплазии новорожденных, если малыш родился до 28-й недели.

Токсическое действие кислорода

Кислород имеет значение на ранних стадиях заболевания. Гипероксидное повреждение легких вызывает некротические процессы в эпителии дыхательных путей ребенка, в эндотелии капилляров легких, в трансформации альвеолоцитов 2 типа в 1-й тип. Окислительная атака становится причиной легочной гипертензии и ателектазов, стоит отметить, что нарушается и мукоцилиарный клиренс.

Баротравма легких

При дыхании значительным количеством кислорода у ребенка возникают повреждения эпителия, который является клеточным барьером, в легких развивается протеинсодержащий отек. Возникает необходимость давать ребенку с помощью искусственной вентиляции еще больше кислорода. Это формирует порочный круг, поскольку повреждения легких от этого только усугубляются.

Инфекция

Если в дыхательных путях ребенка поселяются микроорганизмы, у него возрастает риск развития бронхолегочной дисплазии.

Некоторые возбудители могут привести к хорионамниониту, слишком ранним родам, поражениям легких, например, гиперреактивности бронхов, воспалению бронхов, инактивации сурфактанта.

Вторичная инфекция развивается при попадании в легкие внутрибольничной флоры в процессе интубации трахеи.

Отек легких

Отек легких может быть вызван избыточным объемом инфузионной терапии, наличием открытого артериального протока, нарушениями при выведении жидкости.

Патогенез начинается с экспозиции повреждающих стимулов, которые были названы выше (например, перегрузка сосудистого русла объемным кровотоком, ишемия-реперфузия и пр.). Далее эти агенты вызывают локальное повреждение, результатом которого становится разрушения и отмирание клеток. Сигнальная система организма дает ответ, запуская воспалительный процесс, возникает отек ткани легких.

Альвеолит разрешается у части больных, а у других он персистирует, что вызывает бронхолегочную дисплазию недоношенных и доношенных новорожденных. Далее в патогенезе рассматриваемой болезни следует поступление мононуклеарных клеток и пролиферация фибробластов с последующим фиброзом.

вместе с выше описанными процессами меняется строение легких – морфология дыхательных путей с воспалением, метаплазией, гипертрофией гладкой мускулатуры.

Осуществляется редукция капиллярного кровотока с развитием гипертрофии гладкой мускулатуры артерий, гиперчувствительной к гуморальным стимулам.

Типичным симптомом является слишком частое дыхание малыша. Он делает более 60 вдохов/выдохов в минуту, что называется в науке учащенными дыхательными движениями. Мать может заметить одышку, а в легких врачи выслушивают ослабленное или жесткое дыхание легких. Также в легких есть влажные хрипы.

Если при бронхолегочной дисплазии у новорожденного развивается дыхательная недостаточность, то в дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура. При вдохе втягиваются внутрь участки между ребрами, бывает втяжение надключичных ямок, раздутие крыльев носа. Также наблюдают посинение кожи в районе носогубного треугольника, потом начинается цианоз ног и рук, а потом и торса.

Для диагностики важны данные анамнеза. На бронхолегочную дисплазию у ребенка указывает рождение на сроке до 32 недель, проведение ИВЛ в периоде новорожденности. Также важны клинические данные. У ребенка есть потребность в кислороде (дети до 28 дней жизни).

Врачи проводят осмотр, чтобы зафиксировать одышку и учащенное дыхание. Также применяют обязательно аускультацию легких, выслушивая дыхательные шумы и влажные хрипы. Рентгенограмма показывает замещение легочной ткани соединительной, что является типичным признаком отека и фиброза. В некоторых случаях прибегают к консультации пульмонолога. 

Поддерживающее лечение включает такие компоненты?

  • ограничение приема жидкости
  • нутритивная поддержка
  • ингаляционные бронходилятаторы (не всегда)
  • прием диуретиков

Важно вовремя диагностировать и сразу же лечить респираторные инфекции у младенцев до 28 дней. Цель терапии – как можно раньше снять ребенка с искусственной вентиляции легких и кислородной поддержки.

Калорийность рациона рассчитывается по формуле: 120 и более ккал на 1 кг тела ребенка в день. Калорийность должна быть повышена по сравнению с нормой, поскольку на дыхание отводится дополнительная работа, а легкие требуют восстановления и развития.

Прием малышом жидкости ограничивают, чтобы не было отека легких и полнокровия. Врачи могут назначить диуретики: хлортиазид по 10-20 мг на 1 кг тела больного в сутки + спиронолактон по 1-3 мг/кг 1 раз в сутки или в 2 приема.

Эффективен Фуросемид, который вводят внутривенно по 1-2 мг/кг, внутримышечно по 1-2 мг/кг или внутрь по 1-4 мг/кг через 12-24 часа для новорожденных и через 8 часов для детей боле естаршего возраста.

Его можно применять недолго, поскольку длительные курсы вызывают гиперкальциурию и, как следствие, остеопороз, переломы и образование камней в почках. Требуется мониторинг водноэлектролитного баланса на протяжении лечения диуретиками.

Тяжелые формы бронхолегочной дисплазии новорожденных могут вызывать потребность ИВЛ и кислородотерапии на протяжении нескольких недель или месяцев.

Давление и фракцию кислорода во вдыхаемом воздухе (FiО2) следует снизить так быстро, как сможет ребенок перенести, однако нельзя позволять ребенку находиться в состоянии гипоксемии.

Нужен постоянный контроль оксигенации артериальной крови, для этого применяют пульсоксиметр; поддерживают на уровне больше или равно 88 % сатурации.

Когда ребенка снимают с ИВЛ, есть риск респираторного ацидоза, потому можно лечить его без возврата к прежнему режиму ИВЛ, если рН остается выше 7,25 и у пациента отсутствует тяжелая дыхательная недостаточность.

Для снижения госпитализаций по причине РСВ проводят пассивную иммунопрофилактику моноклональными антителами к респираторно-синцитиальному вирусу, паливизумабом.

Но эта мера стоит больших денег, ее применяют в основном детям из группы высокого риска.

С ноября по апрель детям вводится противовирусный препарат в дозировке 15 мг на 1 кг тела ребенка через 1 месяц, пока не пройдет 6 месяцев после лечения по поводу острого заболевания. Дети старше 6 месяцев также должны прививаться против гриппа.

Прогноз бронхолегочной дисплазии

Прогноз зависит от тяжести болезни. Вероятность смерти у детей, которые в 36 недель гестации до сих пор находятся на ИВЛ, составляет от 20 до 30% в первые 12 месяцев жизни. Дети с бронхолегочной дисплазией имеют в 3-4 раза более высокую частоту задержки роста и задержки нервнопсихического развития.

У детей с бронхолегочной дисплазией на протяжении 3-4 лет есть повышенный риск заболеть инфекциями нижних дыхательных путей. У них быстро развивается респираторная декомпенсация, если возникает инфекционный процесс в легочной ткани. Ребенок должен быть госпитализирован при выявлении дыхательной недостаточности или клиники респираторной инфекции.

Предотвратить данную болезнь можно, если быстро снижать параметры ИВЛ до уровня, который является минимальным переносимым ребенком. Далее нужно снять ребенка с ИВЛ. Важно рано применять эуфиллин как стимулятор дыхания, чтобы избежать для недоношенных интермиттирующей принудительной вентиляции.

Врачи в качестве профилактики могут пренатально назначить глюкокортикоиды. Если у ребенка при рождении очень низкая масса тела, назначают сурфактант.

Важна ранняя коррекция открытого боталлова протока и избегание больших объемов жидкости для снижения тяжести и частоты бронхолегочной дисплазии.

Если ребенка невозможно снять с искусственной вентиляции легких в нудные сроки, следует исключить нозокомиальную пневмонию и открытый боталлов проток.

Педиатр

Неонатолог

Пульмонолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бронхолегочной дисплазии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Бронхолегочная дисплазия у детей

Бронхо-легочная дисплазия
Педиатр-пульмонолог челябинского медицинского центра «Резонанс-Мед» Наталья Забегаева.

— Изначально, это младенцы, родившиеся раньше срока, которые в первую неделю жизни получали респираторную поддержку или поддержку с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

К этой же категории относятся малыши старше 28 суток жизни, нуждающиеся в кислородной поддержке, либо с проявлениями в первый месяц жизни бронхообструктивного синдрома (кашель, одышка, учащенное дыхание, свистящие хрипы в легких).

Самый главный фактор, провоцирующий заболевание, — незрелость легких новорожденного. У недоношенных детей они на момент рождения недостаточно совершенные по строению, поэтому ребенок не дышит самостоятельно, либо у него присутствует синдром дыхательной недостаточности.

Как правило, нарушается работа легочной ткани, мелких бронхов. Процесс нормализуется за счет подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Он может как «дышать» за малыша, так и поддерживать у него необходимый уровень давления на выдохе.

Формирование БЛД может стать следствием неблагополучного течения беременности и преждевременных родов. Помимо этого, провоцируют возникновение болезни инфекции, генетическая предрасположенность.

Как проявляет себя заболевание, какие симптомы должны насторожить?

— Как таковых специфических клинических проявлений БЛД нет. При этом у ребенка наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности: одышка до 80-100 вдохов в минуту (при норме в 30-40), стойкие изменения в виде удлиненного выдоха, хрипов, шумное дыхание.

Это симптомы, которые видят врачи в роддоме и отделении реанимации. В дальнейшем, уже после выписки домой, родители недоношенных детей должны быть внимательны: поводы для беспокойства — учащенное либо шумное дыхание, одышка, кратковременные остановки дыхания.

Такие проявления возможны при ОРВИ и даже в состоянии покоя, в зависимости от степени тяжести заболевания. У детей, которые умеют ползать либо ходить самостоятельно, наблюдается учащение дыхания, появление реакции на двигательную активность — кашля либо одышки, которые проходят самостоятельно в покое либо требуют медикаментозной коррекции.

Появление таких симптомов говорит об ухудшении состояния ребенка и необходимости визита к врачу.

Насколько часто такой диагноз ставят малышам? Что должны, в первую очередь, знать родители?

— Диагноз бронхолегочная дисплазия недоношенным деткам ставится достаточно часто. Это делают либо доктора в отделениях реанимации и интенсивной терапии, либо уже на втором этапе выхаживания, когда за здоровьем малыша и его развитием наблюдают в отделении педиатры-неонатологи. То есть к моменту выписки домой родители, как правило, знают о диагнозе.

Но риск возникновения проявлений бронхообструкции сохраняется весь первый год жизни недоношенного ребенка и диагноз БЛД может быть выставлен позднее.

Родителям пациентов, страдающих БЛД, рекомендую вести респираторный дневник (записывать данные об изменениях и возможных причинах появления жалоб), ограничить контакты для снижения риска заболеть ОРВИ.

Также имеет смысл регулярно, до полутора лет, посещать кабинет мониторинга состояния недоношенных детей. В Челябинске — в областной детской клинической больнице и ДГКБ № 8 в Металлургическом районе.

Рекомендовано в первые три года жизни и регулярное наблюдение врача-пульмонолога. Доктор сможет верно оценить состояние дыхательной системы, решить вопрос о необходимости назначения медикаментозного лечения для профилактики либо лечения обострений.

БДЛ диагностируют у недоношенных, получавших респираторную поддержку.

Как проводится диагностика бронхолегочной дисплазии?

— Первичный диагноз ставится в отделении интенсивной терапии либо на втором этапе выхаживания новорожденного на основании анамнеза (недоношенность, ИВЛ либо респираторная поддержка, зависимость от кислорода, бронхообструктивный синдром до 28 дней жизни).

Характерные изменения легких показывают рентгенологические исследования.

Какое лечение требуется в таких случаях маленьким пациентам?

— Основа лечения — базисная противовоспалительная терапия, которая проводится в форме ингаляций через небулайзер. В зависимости от степени тяжести течения болезни, лечение назначают в больнице и продолжают после выписки домой. Либо назначения делает на приеме врач-пульмонолог.

Продолжительность терапии, учитывая степень тяжести течения заболевания, определяется индивидуально.

Профилактическое лечение, несмотря на недоношенность и диагноз БЛД, может не требоваться. Но если на фоне ОРВИ возникают проявления бронхообструктивного синдрома (кашель, одышка, свистящие хрипы в легких, удлинение выдоха), с лечебной целью назначается противовоспалительный препарат, но более коротким курсом, плюс препараты, расширяющие мелкие бронхи (бронхолитики).

Хочу предостеречь родителей: самолечение в любом случае недопустимо. Назначение делает только доктор — педиатр либо пульмонолог.

Расскажите, пожалуйста, о возможных осложнениях течения болезни и последствиях

— Это повторяющиеся пневмонии и, как исход, формирование хронического бронхолегочного процесса, рецидивы обструктивных бронхитов и дебют бронхиальной астмы. Последняя проявляется в основном при наличии предрасположенности к аллергическим реакциям, а также отягощенной наследственности по аллергопатологии.

Кроме того, в ряде случаев развивается пневмофиброз — локальные или распространенные участки уплотнения легочной ткани; формируется хроническая дыхательная недостаточность. Поэтому медицинское наблюдение — важный способ оценить течение и последствия болезни в динамике.

Отслеживать течение БДЛ необходимо в динамике.

Бронхолегочная дисплазия — хроническое заболевание. И, все-таки, возможно ли вылечить эту болезнь?

— Согласно формулировкам клинических рекомендаций, БДЛ — заболевание хроническое. Но при этом с потенциалом регресса (т.е. обратного развития) симптомов по мере роста ребенка.

Если к моменту трех лет в течении болезни не возникло осложнений, то диагноз снимается и в наблюдении пульмонолога ребенок не нуждается. задача — избегать контакта с вирусными инфекциями и немедленно приступать к лечению, если ребенок заболел.

Какие общие рекомендации, включая меры профилактики, вы можете дать?

— Главный принцип — постараться свести до минимума факторы, которые провоцируют обострение заболевания. Очень важно создать благоприятные гипоаллергенные условия дома: исключить резкие запахи, присутствие животных, регулярно проводить влажную уборку, отложить ремонт.

Также большое значение имеет профилактика микроаспирации (т.е.обратного заброса съеденной пищи) и опять же ведение респираторного дневника.

Дополнительные мероприятия по профилактике:

  • не кормить и не поить ребенка в положении лежа ровно на горизонтальной поверхности;
  • обеспечить возвышенное положение головной части кроватки на 15-20 градусов;
  • поить водой между кормлениями;
  • если ребенок часто срыгивает, в течение 10-15 минут держать его вертикально, «столбиком».

Важно помнить, что недоношенные дети с бронхолегочной дисплазией нуждаются в регулярном наблюдении в кабинете мониторинга и у пульмонолога: в первый год жизни — один раз в три месяца, затем до трех лет — раз в полгода. При обострениях визиты к доктору должны быть чаще.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: