Анамнез — боли в области таза у женщин

Содержание
  1. Лечение тазовых болей
  2. Симптомы хронических тазовых болей
  3. Каковы причины хронических тазовых болей?
  4. Как выясняют причину болей? Диагностика
  5. Как лечить и можно ли вылечить хронические тазовые боли?
  6. Хроническая тазовая боль
  7. Определение
  8. Эпидемиология
  9. Патогенез
  10. Диагностика
  11. Лечение хронической тазовой боли
  12. Синдром хронической тазовой боли
  13. Вопросы
  14. Источники
  15. 19 причин тазовых болей у женщин | ПрофМедЛаб
  16. Острый аппендицит
  17. Синдром раздраженного кишечника
  18. Овуляторный синдром
  19. Пмс и менструальные спазмы
  20. Внематочная беременность
  21. Венерические инфекции
  22. Воспалительные заболевания матки, маточных труб, яичников
  23. Киста яичника
  24. Миома матки
  25. Эндометриоз
  26. Цистит
  27. Мочекаменная болезнь
  28. Интерстициальный цистит
  29. Опущение тазовых органов
  30. Спайки в полости таза
  31. Вульводиния
  32. Проблемы со стороны нервной системы
  33. Миофасциальный болевой синдром (МФС)

Лечение тазовых болей

Анамнез - боли в области таза у женщин

Тазовые боли (боли внизу живота, иногда в крестце, прямой кишке, влагалище) могут носить разный характер. Прежде всего, боли могут быть острыми или хроническими. Причины у этих двух видов болей значительно различаются, а значит, различается и лечение.

Острая боль — это внезапно возникшая сильная боль, продолжающаяся несколько часов или дней. Острая боль может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, проблемами с кишечником, резкой слабостью и недомоганием.

В случаях острой боли, особенно в сочетании с описанными выше жалобами, необходимо экстренно проконсультироваться с врачом — так нередко проявляются острые хирургические заболевания (например, аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость и другие).

Острой болью проявляются практически любые воспалительные заболевания матки и придатков, внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты яичника, цистит и пиелонефрит (воспаление мочевого пузыря и/или почек), энтерит и колит (воспаление кишечника), а также ряд других состояний, требующих немедленной помощи.

Симптомы хронических тазовых болей

Под симптомом хронических тазовых болей понимают периодически повторяющиеся или постоянные боли внизу живота (в области крестца, прямой кишки, влагалища) в течение нескольких месяцев или даже лет.

Причины хронических тазовых болей значительно отличаются от причин острой боли, поэтому их и выделили в отдельное понятие. Хронические тазовые боли встречаются чрезвычайно часто — у каждой шестой женщины.

 Боли относительно редко бывают вызваны какой-либо одной причиной, а чаще сочетанием различных факторов. Поэтому диагностические и лечебные методы весьма разнообразны.

Нередки и случаи, когда явных причин болей выявить не удается, но и для таких случаев разработана определенная стратегия лечения, которая требует взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом.

Каковы причины хронических тазовых болей?

Болями внизу живота могут проявляться совершенно разные заболевания. Далеко не все из них относятся к гинекологическим.

В некоторых случаях требуется консультация и обследование у других специалистов: урологов, неврологов, гастроэнтерологов, проктологов, психологов и психотерапевтов.

Диагностический поиск начинается от постановки первичного диагноза — хроническая тазовая боль — и развивается в направлении к конкретному диагнозу (таблица

Хронические тазовые болиГинекологическая больЭндометриоз
Особенности анатомического строения половых органов, нарушения гормонального фона
Вульводиния (боль в области промежности и входе во влагалище)
Хроническое воспаление половых органов
Образования (доброкачественные и злокачественные) матки и яичников
Опущение матки и стенок влагалища (пролапс тазовых органов)
Урологическая больИнтерстициальный цистит
Инфекции мочевых путей
Мочекаменная болезнь
Опухоли мочевого пузыря
Спаечная болезньПоследствия операций, травм, инфекции
Проктологическая (кишечная) больАнальная трещина, геморрой, проктит
Синдром раздраженной кишки
Опухоли кишечника
Неврологическая больРадикулит, неврит, грыжа межпозвонкового диска
Попадание нерва в хирургический шов после операций на органах малого таза и передней брюшной стенке
Сосудистая больВарикозное расширение вен малого таза, венозный застой
Костно-мышечная больЗаболевания суставов, мышц, костной системы
Спазм мышц (дисфункция) тазового дна
Психологические и психиатрические причиныДепрессия, перенесенное насилие

Как выясняют причину болей? Диагностика

Диагностический поиск причин тазовых болей невозможен без тщательного анализа жалоб женщины и истории болезни. Здесь важно все: характер (тянущая, режущая, давящая и т.п.

) и локализация боли (посередине, справа, слева, в области крестца, прямой кишки, мочевого пузыря), ее длительность, при непостоянной боли — частота ее появления, связь с провоцирующими факторами (движение, положение тела, особенности диеты, мочеиспускание, половой контакт). 

Чрезвычайно важна связь с менструальным циклом (во время менструации, после, между менструациями, перед ними) и данные о предшествующих беременностях или сопутствующем бесплодии.

Выяснение этой связи нередко дает ключ к пониманию причин заболевания.

Кроме того, врач должен знать все об особенностях менструального цикла и половой жизни женщины, а также о любом имевшемся венерическом заболевании и влагалищных выделениях. 

Поскольку боли нередко бывают связаны с другими органами, врач должен подробно расспросить о функции кишечника и мочевых органов, сопутствующих заболеваниях костно-мышечной системы, перенесенных ранее операциях.

Обязательно производится общий и гинекологический осмотр. Уже на этом этапе можно исключить возможность крупной тазовой патологии (опухоли), а также установить локализацию болезненных ощущений. 

На основании опроса и осмотра врач уже сможет выделить некоторые разновидности болевых синдромов, что значительно сужает и облегчает дальнейший поиск причины. К таким синдромам относятся:

  • Диспареуния — болезненный половой контакт
  • (Альго)дисменорея — болезненные менструации
  • Овуляторная боль — циклическая боль в середине менструального цикла, связанная с овуляцией
  • Боль в области влагалища, наружных половых органов и промежности (может быть связана с инфекцией, опухолью, нейропатией, вульводинией)
  • Болезненный мочевой пузырь (причины — инфекционный процесс, интерстициальный цистит, камни и опухоли мочевого пузыря, последствия перенесенных операций)
  • Боль, связанная с наполнением и опорожнением кишечника
  • Нейропатии седалищного, срамного нервов

Дополнительные исследования.

Врач берет на анализ выделения из влагалища и из канала шейки матки, чтобы исключить возможность инфекционного заболевания. Рекомендуется проведение цитологического исследованиясоскоба с шейки матки.

Всегда производится ультразвуковое исследование органов малого таза.

В ряде случаев (подозрение на эндометриоз ректо-вагинальной перегородки, забрюшинные опухоли, подозрение на патологию лимфатических узлов малого таза) производится магнитно-резонансная томография

Большинство пациенток с тазовой болью нуждаются в проведении диагностической лапароскопии. Лапароскопия является наиболее полезным малоинвазивным методом исследования, позволяющим непосредственно осмотреть органы малого таза и всю брюшную полость.

 Лапароскопия — это единственный достоверный метод определения очагов эндометриоза на брюшине, а также спаек. Если во время лапароскопического осмотра выявляются образования придатков, очаги эндометриоза, спайки, то во время этого же вмешательства осуществляется их хирургическое лечение.

Именно поэтому лапароскопия является незаменимым методом исследования и первым (а иногда и достаточным) методом лечения выявленных заболеваний.

При подозрении на соответствующие заболевания смежных органов, проводится обследование и лечение у уролога, гастроэнтеролога, проктолога, невролога, психотерапевта. Соответственно, в зависимости от предполагаемого диагноза, врач назначит дополнительное обследование.

Как лечить и можно ли вылечить хронические тазовые боли?

Лечение хронических тазовых болей — сложная, но в подавляющем большинстве случаев — разрешимая задача. Залог успешного лечения — это грамотная и полноценная диагностика. Если диагноз поставлен правильно, лечение наверняка будет эффективным.

Как уже было сказано, у тех пациенток, у которых при лапароскопии выявляется патология внутренних половых органов или спаечный процесс, лечение начинается тут же, под тем же наркозом, и оно часто бывает достаточным, чтобы ликвидировать боли, а иногда и сопутствующие проблемы с зачатием (бесплодие). Иногда, при доказательстве отсутствия физической причины болей, производится пересечение нервных волокон, несущих патологические болевые импульсы в центральную нервную систему от неизмененных половых органов.

В случае подтверждения наличия эндометриоза часто назначаются препараты из группы агонистов гонадотропин-релизинг-гормона (Золадекс, Диферелин, Бусерелин и др.

), которые временно подавляют менструальный цикл, прерывая «порочный круг», создаваемый постоянной гормональной стимуляцией эндометриоидных очагов со стороны яичников.

Эти препараты тормозят рост и активность эндометриоидных очагов, приводя к избавлению в том числе и от болей.

В некоторых случаях циклические боли, связанные с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, хорошо лечатся назначением комбинированных гормональных контрацептивов илипрепаратами прогестерона.

При дисменорее в качестве сопутствующего лечения также неплохо помогаютнестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие) и спазмолитики (перепараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов).

В ряде случаев, хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение, особенно когда причины болей оказываются не до конца понятными либо они связаны с повреждением нервов, последствиями родовых травм, нарушением тонуса мышц тазового дна. Нередко используются препараты из группы антидепрессантов, в том числе из-за их способности восстанавливать способность центральной нервной системы (головного мозга) адекватно оценивать поступающие из малого таза болевые нервные импульсы.

Так или иначе, лечение — это глубоко индивидуальный процесс, и для того, чтобы оно было эффективным, чрезвычайно важно следующее:

  • Взаимопонимание с врачом, внимательное отношение врача к жалобам пациента и его страданию, оценка не только болевого синдрома, но и других сопутствующих проблем (бесплодие, нарушение менструального цикла, климактерические расстройства, заболевания различных органов).
  • Достаточная квалификация врача, не ограничивающаяся знанием только гинекологической патологии, владение лапароскопической и открытой техникой тазовой хирургии.
  • Доступность необходимой диагностической и физиотерапевтической аппаратуры, возможность получения консультации врачей различных специальностей./li>

Клиника «Андрос» удовлетворяет всем необходимым условиям для успешной диагностики и лечения хронических тазовых болей. В лечении женщин с тазовыми болями широко применяется лапароскопия.

Известно, что предыдущее неадекватное обследование и лечение значительно ухудшает прогноз лечения боли и ведет к эмоциональным и психологическим расстройствам, значительно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность, отрицательно сказывается на семейной жизни.

Поэтому не тратьте понапрасну время и здоровье — обращайтесь к профессионалам.

Хроническая тазовая боль

Анамнез - боли в области таза у женщин

Распространенность, причины, диагностический поиск

Жалобы на хроническую боль предъявляет каждая десятая пациентка, обращающаяся к гинекологу [1]. Под понятием «тазовая боль» имеется в виду боль, локализующаяся в нижних отделах живота, в поясничной области и крестце, а также в области промежности, наружных половых органов, влагалища и прямой ­кишки.

Обычно это симптом основного заболевания, но также выделяют собственно синдром хронической тазовой боли (СХТБ). В настоящее время нет единой терминологии, и все чаще вместо термина СХТБ используют термин «синдром хронической промежностно-тазовой боли и дисфункции», который лучше отражает суть этого ­заболевания.

Определение

Синдром хронической тазовой боли — это состояние, для которого ­характерны:

  • неспецифическая тазовая боль с неопределенным началом, существующая не менее 6 месяцев
  • отсутствие изменений органов и тканей, которые могут объяснить выраженность болевого синдрома
  • значительное снижение качества жизни [4].

Около 15–30 % всех врачебных консультаций проводятся по поводу болевых симптомов, не объяснимых с медицинской точки зрения [2, 3]. Зачастую тщательные исследования, проводимые врачами смежных специальностей: гинекологом, урологом, проктологом, неврологом, показывают абсолютную ­норму.

Эпидемиология

В Российской Федерации не ведется статистики по СХТБ, а по данным Международной ассоциации хронической тазовой боли, распространенность СХТБ среди женщин на приеме врача-гинеколога достигает 15 %. СХТБ является показанием для выполнения до 40 % лапароскопий и 10–15 % гистерэктомий, проводимых ежегодно в ­США.

Патогенез

Органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, поэтому поражение одного органа зачастую вовлекает в патологический процесс и соседние органы [5, 6].

Однако изначально женщины с синдром хронической тазовой боли обращаются преимущественно к гинекологам.

Иногда после постановки неправильного диагноза проводится хирургическое лечение тазовой боли (экстирпация матки, пресакральная нейрэктомия, рассечение крестцово-маточных связок), что приводит к усугублению клинической ­картины.

Фактор риска хронизации болевого синдрома — предшествующее неэффективное лечение основного заболевания. В случае несвоевременного и недостаточного купирования острой боли снижается порог болевой чувствительности, возникают стойкие генераторы патологических импульсов, активируется ноцицептивная система.

Хронические боли утрачивают связь с повреждением органов малого таза и поддерживаются за счет сложных центральных механизмов, приобретая статус собственно заболевания.

Постоянная боль приводит к формированию психоэмоциональных нарушений, которые, в свою очередь, еще больше стимулируют процесс хронизации болевого синдрома [7].

Не у всех пациенток с предрасполагающими факторами формируется хроническая тазовая боль. Имеет значение тип личности женщины, особенности образа жизни, социальный статус, уровень интеллекта, семейное положение и т. д.

Так, одинокие женщины с небольшим доходом, низким социальным статусом, склонные к депрессии, неврозам, являются типичными пациентками на приеме гинеколога, невролога, уролога с жалобами на боли неопределенного ­характера.

При синдроме хронической тазовой боли основное значение в проведении и усилении болевых импульсов принадлежит вегетативной нервной системе. Раздражение чувствительных рецепторов вегетативной нервной системы воспринимается как разлитое болевое ощущение, нечеткой локализации, со стертыми границами.

Для женщин, страдающих тазовой болью, характерны такие жалобы, ­как:

  • тяжесть, неприятные ощущения, боли внизу живота или поясничной области
  • болезненные менструации (дисменорея)
  • диспареуния (боль при половом акте, непосредственно перед ним или после него)
  • вульводиния (жгучая или колющая боль в области промежности и предверия во влагалище)

Боли могут иметь циклический или постоянный характер. Связь с менструальным циклом с наибольшей вероятностью указывает на гинекологическую патологию (часто это эндометриоз или воспалительные заболевания).

Овуляторная боль регулярно появляется в середине менструального цикла, дисменорея иногда бывает настолько выражена, что лишает женщину трудоспособности в эти дни.

Однако, в связи с наличием висцеро-висцеральных связей, циклический характер боли не всегда исключает патологию соседних ­органов.

Особое внимание обращают на образ жизни пациентки, социальный статус, материальное положение, акушерский анамнез, оперативные вмешательства, сексуальные расстройства.

При длительном существовании тазовой боли женщины становятся раздражительными, появляются нарушения сна, снижается работоспособность, в конечном итоге теряется интерес к жизни, вплоть до развития депрессивных, ипохондрических состояний, снижения качества жизни и социальной дезадаптации [8, 9].

Поэтому при выраженных аффективных симптомах хронической тазовой боли желательно сразу назначить консультацию медицинского психолога, психиатра или психотерапевта.

Диагностика

Единого алгоритма в обследовании и лечении пациенток с СХТБ не существует. Диагностический поиск всегда начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза заболевания и ­жизни.

В соответствии с данными Международной ассоциации хронической тазовой боли выделяют 6 облигатных для данного заболевания ­признаков:

  1. длительность болевого синдрома не менее 6 месяцев
  2. низкая эффективность терапии
  3. несоответствие интенсивности болевых ощущений пациента и выраженности повреждения ткани
  4. наличие признаков депрессивного расстройства
  5. прогрессирующее ограничение физической активности
  6. наличие депрессии, ипохондрии

В комплекс основных обследований при СХТБ ­входит:

  1. Тщательный осмотр с проведением бимануального влагалищного и ректального исследования, общеклинические ­обследования.
  2. Обследование на ИППП (в особенности герпетическая, хламидийная ­инфекции).
  3. УЗИ органов малого таза, почек, мочевого пузыря, брюшной полости, в том числе оценка кровотока в сосудах малого таза с проведением пробы Вальсальвы и со сменой положения тела, в некоторых случаях оправдано проведение МРТ или МСКТ малого ­таза.
  4. Рентгенологическое исследование поясничного, крестцового отдела позвоночника, костей таза в двух проекциях, ирригоскопия, урография, ­денситометрия.
  5. Эндоскопические методы обследования: гистероскопия, цистоскопия, фиброгастроскопия, ­колоноскопия.
  6. Консультация смежных специалистов: терапевта, уролога, невролога, хирурга, гастроэнтеролога, проктолога, ­психолога.
  7. Диагностическая лапароскопия при безрезультативности менее инвазивных методов ­диагностики.

Лечение хронической тазовой боли

Лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин представляет собой сложную проблему, проводится исходя из выявленного этиологического фактора. Кроме того, при выраженности болевого синдрома необходима симптоматическая терапия. Основная цель лечения — улучшение качества ­жизни.

Для симптоматической терапии наиболее часто используют ненаркотические анальгетики и физиотерапевтические методы воздействия на источники болевых ­импульсов.

Несмотря на широкое применение анальгезирующих препаратов для лечения СХТБ, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов, — достоверных исследований по их эффективности ­нет.

Учитывая патогенез боли, при лечении СХТБ всегда наиболее оправдан междисциплинарный подход. В РФ в настоящее время нет специализированных центров по исследованию хронической боли и очень мало специалистов, занимающихся данной проблемой.

Для оказания эффективной помощи таким пациентам необходимо создание специализированных бригад, в состав которых должны входить врачи нескольких специальностей (гинекологи, урологи, неврологи, хирурги, гастроэнтерологи, проктологи, физиотерапевты, реабилитологи, психологи, психотерапевты, сексопатологи), вооруженные не только специфическими знаниями о механизмах болевого синдрома, но и современным оборудованием, в том числе диагностическим, эндоскопическим, ­электрофизиологическим. 

Список источников

  1. Giamberardino M. A. Women and visceral pain: are the reproductive organs the main protagonists? Mini-review at the occasion of the «European week against pain in women 2007». Eur. J. Pain. 2008; 12 (3): 257–60.
  2. Воробьева О. В.

    Хронические тазовые боли: фокус на миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна. Consilium medicum. 2012: 6 (14): 14–8.

  3. Яроцкая Е. Л., Адамян Л. В. Особенности тактики ведения гинекологических больных, страдающих тазовыми болями. Проблемы репродукции. 2003; 3: 17–26.
  4. Yarell J.

    Синдром хронической тазовой боли

    Анамнез - боли в области таза у женщин

    Медицинский центр » Заболевания » С » Синдром хронической тазовой боли

     Лечением данного заболевания занимаются терапевт, гинеколог, уролог, невролог. Синдром хронической тазовой боли – это комплекс признаков, сигнализирующих о развитии заболеваний органов малого таза. Основным симптомом выступает боль ниже пупка, в надлобковой и подвздошной области, крестце и промежности. Синдром может возникать у женщин и мужчин. О женском СХТБ говорят, если дискомфортные ощущения в тазу сохраняются на протяжении полугода. У мужчин состояние диагностируют, если боли присутствуют на протяжении 3 месяцев за последние полгода. В основе развития синдрома тазовой боли лежат воспалительные процессы в малом тазу. Метаболические, дистрофические и гемодинамические изменения в тканях провоцируют дисбаланс между веществами, которые активируют и подавляют воспаление. В результате этого в периферических нервных окончаниях симпатической нервной системы развиваются стойкие функциональные нарушения. В результате этого в центральную нервную систему посылается чрезмерное количество патологических импульсов. В спинном мозге также происходят нарушения, повышается чувствительность структур. Любые, даже неболевые импульсы, начинают восприниматься, как болевые. Центральная нервная система неправильно на них реагирует, поддерживая застойные явления в малом тазу. В результате периферические нервные волокна претерпевают еще большие изменения. По сути, возникает замкнутый круг, который состоит из неадекватных нервных импульсов и неадекватных ответов на них. СХТБ встречается почти у половины женщин в возрасте 20-50 лет. Заболевание выявляют у мужчин возрастной категории 45-50 лет. Патология оказывает негативное влияние на качество жизни больного. Кроме постоянного дискомфорта, она провоцирует развитие неврологических нарушений. У пациентов нередко появляется онкофобия, депрессия, сексуальная дисфункция. Синдром хронической тазовой боли у мужчин классифицируют по системе UPOINT, опираясь на преобладающие симптомы:

    • U – наблюдаются признаки патологических изменений в мочевыводящей системе;
    • P – проявления в основном затрагивают психоэмоциональное состояние больного;
    • O – выявляются признаки органического поражения предстательной железы;
    • I – клинические проявления указывают на инфекционную природу заболевания;
    • N – неврологические симптомы затрагивают другие зоны, кроме тазовой;
    • T – выявляется мышечная симптоматика, триггерные точки, чрезмерное напряжение мышц тазового дна.

    У женщин СХТБ развивается в три стадии:

    • Органная. Болезненные ощущения соответствуют по локализации и силе проявления провоцирующему заболеванию. Психоневротические нарушения отсутствуют или минимальны.
    • Надорганная. Боли иррадиируют, чаще по типу «отражения». Наблюдаются признаки вовлечения в патологических процесс околопозвоночных и околоаортальных нервных структур. Клинические проявления не соответствуют основному заболеванию, что повышает риск постановки неправильного диагноза.
    • Полисистемная. Наблюдаются нарушения в разных отделах нервной системы. Развиваются множественные дисфункции внутренних органов. Боли становятся интенсивными, существенно изменяют образ жизни пациентки. Возможны явные психоэмоциональные расстройства.

    Общим проявлением синдрома для женщин и мужчин признана боль. Характеристики дискомфорта при СХТБ отличаются от таковых при органическом поражении внутренних органов. Особенностями хронических тазовых болей считаются:

    • отсутствие четкой локализации;
    • тупые, ноющие, тянущие, давящие ощущения (не острая боль);
    • боли распространяются в промежность, область ануса, бедра, ягодицы, реже в живот и грудную клетку;
    • периодически возникают болевые кризы (боли усиливаются без видимой причины);
    • дискомфорт становится причиной ипохондрии, апатии.

    Для СХТБ характерна вариативность симптомов. У мужчин чаще возникают дизурические расстройства, похожие на хронический цистит или простатит. Зачастую у больных снижается либидо, развивается эректильная дисфункция. Возможны нарушения пищеварения, отсутствие аппетита. В некоторых случаях наблюдаются нарушения чувствительности в области гениталий, ощущение покалывания или холода. У женщин болевые ощущения часто отдают в ягодицы, бедра, промежность, половые губы. Усиливаются во время физических нагрузок, статичного положения, при поднятии тяжестей, во время полового акта, в период овуляции и менструации. На фоне хронических болей часто наблюдаются раздражительность, бессонница, снижение работоспособности. Постепенно развивается депрессия. Субъективное восприятие боли изменяется. Пациентки часто характеризуют ее, как нестерпимую, жгучую, изматывающую. Ученые заявляют, что синдром хронической тазовой боли у женщин и мужчин развивается при сочетании иммунных, неврологических и эндокринных дисфункций с психологическими факторами. Однако в преимуществе случаев предпосылкой для развития заболевания являются реальные патологии внутренних органов. Причинами СХТБ у женщин являются:

    • Заболевания воспалительного характера. Поражения женских репродуктивных органов сопровождаются острой болью. Без правильного лечения воспаление и его проявления становятся хроническими.
    • Спайки. Воспалительные изменения нередко запускают разрастание соединительной ткани между органами. Боли являются следствием натяжения тканей и микроциркуляторных нарушений.
    • Неоплазии. Объемные новообразования способны сдавливать окружающие органы, что проявляется болями без определенной локализации.
    • Эндометриоз. Эндометриоидные очаги образуются в области репродуктивных органов и вне гениталий. Циклическое отторжение клеток провоцирует постоянное воспаление.
    • Варикозное расширение вен. Чрезмерное переполнение сосудов может стать причиной неадекватной стимуляции нервных окончаний.

    Негинекологическими причинами СХТБ могут быть заболевания мочевыводящей и пищеварительной системы, неврологические патологии, опухоли почек, поражения суставов и костей. Примерно у 2% пациенток выяснить объективную причину развития синдрома не удается. У мужчин синдром тазовой боли чаще всего вызван с инфекционными заболеваниями, протекающими латентно (микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, вирусные инфекции). В ряде случаев наблюдается асептическое воспаление простаты на фоне микроциркуляторных нарушений, обусловленных отсутствием регулярной сексуальной жизни, варикозом вен, запорами, лишним весом, малоподвижным образом жизни. Повреждение периферических нервов может быть следствием перенесенной хирургической операции или неврологической патологии. Ишемические изменения в тканях усугубляют нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, кофе, ожирение. Пациентам стоит обращать внимание на любые болезненные ощущения в малом тазу, от неинтенсивных до очень сильных, и своевременно записываться на консультацию к врачу. таким образом организм дает сигнал о нарушениях внутри, которые нельзя игнорировать. Чем дольше сохраняется синдром хронической тазовой боли, тем сложнее специалистам выявить его причины и назначить правильное лечение. Особенно тяжело помочь пациентам, у которых уже присутствует психоневрологическая симптоматика.

    Мингболатов Аятулла Шахболатович,
    врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.

    Универсального алгоритма для обследования пациентов с СХТБ не существует. Диагностику планируют в индивидуальном порядке, с учетом жалоб и анамнеза пациента, объективных данных, выявленных при осмотре. С постоянными болями в тазу женщинам следует обращаться к гинекологу, а мужчинам – к урологу. При необходимости врач даст направление к другим специалистам. Обязательным является лабораторный этап обследования, который позволяет оценить состояние организма и функционирование всех систем. Назначают общий и биохимический анализы крови, исследование мочи. Для оценки состояния репродуктивных органов проводят микроскопическое изучение мазков у женщин и простатического секрета – у мужчин. Основные инструментальные методы диагностики:

    • УЗИ органов малого таза и почек;
    • допплерография сосудов;
    • рентгенография поясничного и крестцового отдела позвоночника;
    • КТ или МРТ;
    • экскреторная урография.

    При подозрении на спаечный или неопластический процесс нередко назначают диагностическую лапароскопию, при которой есть возможность провести биопсию. Пациентам с симптомами вовлечения нервной системы показана консультация психотерапевта и специальные тесты. Лечение хронической тазовой боли проводят с учетом причин данного состояния, разрабатывая программу отдельно для каждого пациента. Терапия проводится комплексно, включает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, психотерапевтические методики. В ряде случаев, если хроническая тазовая боль связана с серьезными органическими изменениями в малом тазу, требуется хирургическое лечение. Медикаментозное лечение подбирают с учетом причины заболевания. С помощью медикаментов устраняют инфекции, нормализуют местные метаболические и микроциркуляторные процессы. В комплексной терапии синдрома тазовой боли у мужчин и женщин назначают:

    • антибиотики;
    • противогрибковые средства;
    • антипротозойные препараты;
    • противовоспалительные;
    • обезболивающие;
    • гормональные средства;
    • ферменты;
    • витамины;
    • средства для улучшения кровообращения.

    Медикаментозное лечение рекомендуют сочетать с физиотерапевтическими методиками, базирующимися на действии переменного магнитного поля, электрических импульсов, лазерного излучения и др. Некоторым пациентам рекомендуют иглорефлексотерапию, грязелечение, солевые ванны. В редких случаях для прекращения поступления болевых импульсов, проводят одноразовые блокады. С целью нормализации психического состояния пациента применяют психотерапию (релаксирующие методики, самогипноз, когнитивно-поведенческий подход). При необходимости назначают антидепрессанты, анксиолитики или седативные препараты. Для устранения тазовых болей при наличии органических причины пациенту может потребоваться операция. Мужчинам чаще проводят рассечение шейки мочевого пузыря, удаление простаты или ее опухолей. Женщинам чаще требуются вмешательства по рассечению спаек, удалению новообразований. Предпочтительны малотравматичные лапароскопические вмешательства, которые позволяют снизить болевые ощущения в послеоперационном периоде и избежать инфекционных осложнений. АКЦИЯ Бесплатная консультация хирурга

    Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

    Спасибо за обращение.
    Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

    Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
    (495) 777-48-49

    Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных Чтобы предотвратить синдром хронических тазовых болей, необходимо ежегодно проходить профилактические обследования и своевременно лечить выявленные заболевания. Сроки стационарного наблюдения после хирургического лечения зависят от состояния пациента. После лапароскопических операций больной находится в кинике до 5 дней. После выписки необходимо исключить физические нагрузки, купание в открытых водоемах, переохлаждение и перегрев организма. На 2-4 недели пациенту показан половой покой.

    Вопросы

    • К какому врачу обращаться при тазовых болях? Лечением синдрома тазовых болей обычно занимается гинеколог или уролог, при необходимости пациента направляют к неврологу, терапевту, психотерапевту и другим профильным специалистам.
    • Можно ли лечить синдром тазовой боли самостоятельно, если при обследовании не было выявлено никакого заболевания? Когда объективных причин для болей в тазу не выявлено, необходимо проконсультироваться с психотерапевтом и пройти лечение у него. Если синдром сохраняется, следует повторить профилактическое обследование через полгода.
    • Можно ли при СХТБ принимать обезболивающие?Можно, однако на выздоровление рассчитывать не стоит. Самолечение с помощью НПВС чревато сокрытием клинической картины и затруднением диагностики основного заболевания. Кроме того, обезболивающие средства вызывают немало побочных эффектов, среди которых язвенные поражения желудка и риск внутрибрюшного кровотечения.

    Источники

    • Рекомендации по хронической тазовой боли М. Фалл (председатель), А. П. Барановски, С. Элнейл, Д. Энгелер, Дж. Хьюгз, И. Дж. Месселинк, Ф. Обер-пеннинг, А. С. Де С. Виллиамс, 2004 г.

    Александрова Екатерина Александровна

    Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, к.м.н.

    «СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

    Каюмова Гюзелия Хатыбулловна

    Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.

    «СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

    «СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

    Широхова Наталья Михайловна

    Врач-пульмонолог, врач-терапевт, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом переулке

    «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

    Воробьев Сергей Александрович

    Врач-терапевт, врач-гематолог, врач-гастроэнтеролог, к.м.н., доцент

    «СМ-Клиника» в Солнечногорске, ул. Красная

    «СМ-Клиника» в Солнечногорске, мкр. Рекинцо

    Смирнова Елизавета Николаевна

    Врач-терапевт, врач-пульмонолог, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н.

    «СМ-Клиника» в Солнечногорске, ул. Красная

    «СМ-Клиника» в Солнечногорске, мкр. Рекинцо

    • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные

    КрылатскоеМаршала Тимошенко, д. 29 Молодежнаяул. Ярцевская, д. 8 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167 г. Солнечногорск, мкр. Рекинцо, д. 14

    • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные

    Спасибо за обращение.
    Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

    Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
    (495) 777-48-49

    19 причин тазовых болей у женщин | ПрофМедЛаб

    Анамнез - боли в области таза у женщин

    Тазовыми называются боли, которые локализуются ниже пупка и выше начала бедер. Они могут быть связаны с разными состояниями. Иногда тазовые боли не представляют никакой опасности и проходят через некоторое время самостоятельно, иногда они свидетельствуют о некоторых заболеваниях, а в отдельных случаях сигнализируют о том, что вам нужно срочно ехать в больницу.

    Острый аппендицит

    Боль в нижней части живота, повышение температуры тела и рвота могут быть признаками острого аппендицита. В этом случае лучше сразу вызвать врача. Воспаленный червеобразный отросток должен быть как можно скорее удален, в противном случае он может лопнуть и вызвать воспаление в брюшной полости — перитонит.

    Синдром раздраженного кишечника

    Если вас постоянно беспокоят боли и вздутие в живота, спазмы, запоры или диарея, это может быть связано с состоянием, известным как синдром раздраженного кишечника. Посетите врача и пройдите обследование. До конца не известно, почему возникает эта патология, её лечат при помощи медикаментозных препаратов, диеты, борьбы со стрессами.

    Овуляторный синдром

    У некоторых женщин в середине месячного цикла возникают боли в низу живота справа или слева, связанные с овуляцией — выходом созревшей яйцеклетки из яичника. Такие боли не представляют опасности и, как правило, проходят в течение нескольких часов.

    Пмс и менструальные спазмы

    Боли, связанные с предменструальным синдромом и маточными спазмам, возникают во время месячных и обычно длятся от 1 до 3 дней. Их причиной являются сокращения матки, стремящейся избавиться от отторгшейся слизистой оболочки и крови. С такими болями можно справиться в домашних условиях. Если они очень сильны, и вам не удается облегчить их самостоятельно, обратитесь к врачу.

    Внематочная беременность

    Это состояние возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в другом месте, как правило, в маточной трубе. Возникает острая тазовая боль, кровотечение из влагалища, головокружение, тошнота. Эти симптомы должны заставить женщину сразу обратиться к врачу. Внематочная беременность — опасное для жизни состояние.

    Венерические инфекции

    Характерные признаки инфекций, передающихся половым путем (ИППП): боль во время мочеиспускания, выделения из влагалища, вагинальные кровотечения в промежутках между месячными.

    Наиболее распространенными видами ИППП являются гонорея и хламидиоз. Окончательный диагноз сможет установить врач после лабораторных анализов.

    Если у вас обнаружено венерическое заболевание, вашему партнеру также нужно пройти обследование.

    Воспалительные заболевания матки, маточных труб, яичников

    Эти патологии могут возникать самостоятельно или в качестве осложнений венерических инфекций. Они являются причиной № 1 женского бесплодия, так как способны приводить к необратимым повреждениям органов женской репродуктивной системы. Для лечения этих заболеваний применяют антибиотики, иногда необходима госпитализация в стационар.

    Киста яичника

    В яичниках находятся фолликулы — пузырьки, в которых созревают яйцеклетки. Созревший фолликул разрывается во время овуляции и выпускает яйцеклетку. Если этого не произойдет, он превращается в кисту.

    Такие кисты яичников, как правило, безвредны и могут проходить самостоятельно, но они могут стать причиной болей, увеличения живота. При перекруте кисты возникает угрожающее состояние — сильные острые боли должны заставить немедленно обратиться к врачу.

    Кисты яичников выявляют во время гинекологического осмотра, УЗИ.

    Миома матки

    Обычно миоматозные узлы возникают после 30–40 лет, они являются доброкачественными образованиями.

    По мере увеличения в размерах, миома приводит к возникновению болей в низу живота и в пояснице, болезненным месячным, болям во время половых контактов, проблемам с наступлением беременности.

    Сегодня существуют такие малоинвазивные методы лечения миомы, как эмболизация маточных артерий (ЭМА).

    Эндометриоз

    При эндометриозе слизистая оболочка матки растет в нехарактерных местах, например, в брюшной полости.

    Во время месячных она отторгается и начинает кровоточить, но отторгнутая ткань и сгустки крови не могут покинуть тело женщины через влагалище.

    Сам по себе эндометриоз редко представляет опасность, но он приводит к болям и возникновению спаек, которые могут привести к проблемам с зачатием ребенка.

    Цистит

    Воспаление мочевого пузыря проявляется в виде частых позывов к мочеиспусканию, болями, резями. Инфекция может распространяться вверх, в мочеточники и почки, приводя к серьезным осложнениям. Если у вас диагностирован цистит, нужно сразу обратиться к врачу и приступать к лечению.

    Мочекаменная болезнь

    Камни в почках и мочеточниках способны приводить к почечным коликам — приступам сильной боли в пояснице, которая распространяется вниз, по ходу мочеточника. Мочевые камни бывают разных размеров. Некоторые из них выходят сами, другие требуют лечения.

    Интерстициальный цистит

    Хроническое заболевание, причины которого до конца не установлены, чаще всего возникает у женщин старше 30–40 лет. Беспокоят постоянные боли, которые усиливаются во время мочеиспускания и половых актов, женщина может посещать туалет по несколько раз в час.

    Опущение тазовых органов

    С возрастом или на фоне беременности и родов может произойти ослабление мышц тазового дна, при этом матка, влагалище и мочевой пузырь опускаются вниз. Это не опасное состояние, но оно приводит к чувству дискомфорта, делает половые контакты болезненными. Укрепить мышцы тазового дна помогают специальные упражнения Кегеля.

    Варикозное расширение тазовых вен

    Варикоз может возникать не только на ногах. Расширение вен таза приводит к болезненности, которая усиливается, когда женщина сидит или стоит. В положении лежа симптомы уменьшаются или исчезают. Варикозное расширение тазовых вен лечится хирургическим путем.

    Спайки в полости таза

    Спайки — сращения из рубцовой ткани — образуются после перенесенной операции или инфекции в малом тазу. Они соединяют внутренние органы друг с другом или со стенками тазовой полости. Это может приводить к болям, бесплодию. Существуют консервативные и хирургические методы лечения тазовых спаек.

    Вульводиния

    Этим термином обозначают хроническую боль в области вульвы. Она часто возникает во время езды на велосипеде и половых актов, сопровождается жжением, чувством, напоминающим укусы насекомых. Вульводиния не является инфекцией, её лечат при помощи медикаментозных препаратов и физиотерапии.

    Проблемы со стороны нервной системы

    Иногда тазовые боли бывают связаны с неврологическими проблемами, такими как неврит (воспалительный процесс в нерве), плексит (воспалительный процесс в крестцовом, копчиковом нервном сплетении), остеохондроз, межпозвонковая грыжа в поясничном отделе. Распознать причину таких болей иногда бывает непросто даже врачу — зачастую в первую очередь подозрение падает на заболевания внутренних органов.

    Миофасциальный болевой синдром (МФС)

    Довольно часто источником тазовых болей являются мышцы и связки. Это состояние называется миофасциальным болевым синдромом, оно имеет следующие причины:

    • растяжения мышц и связок;
    • ушибы;
    • частые небольшие травмы мышц, например, во время тяжелой физической работы, занятий спортом;
    • перенапряжение мышц таза, когда приходится долго поддерживать неудобную позу;
    • иногда причиной становятся переохлаждения и частые стрессы.
Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: