Анализ электрокардиограмм — руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

rasshifroa-ekgРасшифровка ЭКГ

Анализ электрокардиограмм - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Электрокардиография (ЭКГ) – это быстрый и качественный способ получить информацию о работе сердца. Нередко подобное обследование назначают детям для выявления того или иного сердечного заболевания.

Оно имеет некоторые отличия от ЭКГ взрослого человека.

Родители малышей должны знать, что представляет собой эта процедура, как правильно подготовить к ней ребенка и каким образом расшифровываются результаты кардиограммы.

В каких случаях ребенку назначается ЭКГ?

Педиатр назначает ЭКГ малышам в определенных случаях. К ним относятся:

  • шумы в сердце;
  • головокружения;
  • приступы головной боли и обмороки;
  • быстрая утомляемость;
  • болезненные ощущения в области груди;
  • отеки конечностей;
  • частые инфекционные заболевания;
  • подготовка к операции;
  • наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
  • высокое давление;
  • нарушения эндокринной системы;
  • замедленное физическое развитие.

Также ЭКГ детям делают перед выпиской из роддома для исключения порока сердца и при плановой диспансеризации перед поступлением в детский сад или школу. Исследование сердца показано и перед началом занятий спортом.

Особенности детского организма, которые стоит учитывать при ЭКГ

Работа сердца у маленьких детей имеет свои особенности. По сравнению с сердцебиением взрослых людей, у малышей оно гораздо чаще. Для наглядности ниже приведена таблица нормальных показателей ритма сердца в зависимости от возраста человека:

ВозрастНорма для сердечного ритма, ударов в минутуСреднее значение пульса, ударов в минуту
0-1 месяца110-170140
1-12 месяцев102-162132
1-2 года94-154124
2-4 года90-140115
4-6 лет86-126106
6-8 лет78-11898
8-10 лет68-10888
10-12 лет60-10080
12-15 лет55-9575
15-50 лет60-8070
50-60 лет64-8474
60-80 лет69-8979

ЭКГ на первом году жизни не позволяет врачам пропустить врожденный порок или иное заболевание сердца

При ЭКГ показатели новорожденного, грудного младенца и подростка зачастую отличаются от нормальных значений. Врач при постановке диагноза учитывает отклонения, допустимые для каждой возрастной группы. Также проведении процедуры принимаются во внимание некоторые особенности детского организма:

  • у грудничков нередко преобладает правый желудочек, что не является патологией, с возрастом это несоответствие проходит;
  • чем младше ребенок, тем короче интервалы кардиограммы;
  • размеры предсердия у малышей больше, чем у взрослых;
  • зубец Т на графике электросигналов от сердечной мышцы имеет отрицательное значение;
  • источники ритмов мигрируют в пределах предсердий;
  • альтернации зубцов на желудочковом комплексе;
  • вероятность неполной блокады на правой ножке пучка Гиса;
  • дыхательная и синусовая аритмия;
  • возможное возникновение глубокого зубца Q в 3 стандартном отведении.

Нормы и расшифровка показателей ЭКГ для детей разного возраста

Диагноз ставится с учетом таких показателей, как зубцы, сегменты и интервалы. Берется во внимание их наличие либо отсутствие, высота, расположение, длительность, последовательность и направление.

Нарушения работы сердца выявляются путем анализа следующих данных:

  1. Синусовый ритм. Это ритмичность сокращений сердечной мышцы под воздействием синусового узла. Этот показатель позволяет оценить характер сокращений желудочков и предсердий.
  2. Частота сердечных сокращений у детей разного возраста.
  3. Источник возбуждения. Он определяется при исследовании зубца Р.
  4. Сердечная проводимость.
  5. Электрическая ось. В 1 и 3 отведениях анализируются зубцы Q, R и S, что позволяет оценить работу пучка Гиса.

Расшифровкой результатов электрокардиограммы должен заниматься только опытный специалист

Расшифровка результатов ЭКГ проводится грамотным кардиологом, знающим специфику функционирования сердца каждой из возрастных групп. На кардиограмме процессы, происходящие в сердечной мышце, обозначаются заглавными буквами латинского алфавита – P, Q, R, S, T. Каждое обозначение на схеме указывает на определенные процессы:

  • желудочковое расслабление – Т;
  • сокращения и расслабления предсердий – Р;
  • возбуждение перегородки между желудочками – Q, S;
  • желудочковое возбуждение – R;
  • продолжительность прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам – PQ;
  • расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями – TP;
  • пик возбуждения желудочка – ST;
  • длительность его сокращения – QRST.

Психоэмоциональное состояние ребенка может отрицательно повлиять на точность показаний ЭКГ

На результаты ЭКГ могут повлиять такие факторы, как время суток, психоэмоциональное состояние маленького пациента, прием пищи, неправильное наложение либо смещение электродов, помехи от работающих посторонних приборов. Для ребенка нормальными являются следующие показатели:

  • для QRS – 0,06–0,1 с;
  • для P – ≤ 0,1 с;
  • для PQ – 0,2 с;
  • для QT – ≤ 0,4 с.

Результаты ЭКГ нередко говорят о плохой кардиограмме с отклонениями от норм. При этом, если есть необходимость, ребенку назначается дополнительное обследование, а затем выбирается оптимальный метод лечения.

Возможные причины нарушения ритма и других параметров на ЭКГ у ребенка

Электрокардиография у детей нередко выявляет нарушения сердечного ритма. Причины нарушений подразделяют на кардиальные и экстракардиальные. К первому виду провоцирующих аритмию факторов относят:

  • врожденные пороки;
  • аутоиммунные и другие патологии сердечного отдела;
  • опухоли и травмы сердца;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • аномалия развития органа;
  • проведение зондирования и контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

ЭКГ позволяет вовремя выявить нарушения нарушения сердечного ритма

Экстракардиальные причины возникновения аритмии – это патологии нервной и эндокринной систем, болезни крови, рождение раньше срока. Интенсивные физические нагрузки также делают ритм сердца нерегулярным. Наряду с этим высокая температура воздуха, эмоциональное перенапряжение и одновременное течение сердечных болезней и сбоя нейрогуморальной регуляции сердца способны спровоцировать аритмию.

Электрокардиография нередко фиксирует и тахикардию (рекомендуем прочитать: как проявляется синусовая тахикардия у детей на ЭКГ?). Кардиальные причины возникновения заболевания схожи с факторами, провоцирующими развитие аритмии. К экстракардиальным источникам болезни относятся:

  • ацидоз;
  • пониженный уровень сахара в крови и нарушение ее электролитного состава (рекомендуем прочитать: какая норма сахара в крови у ребенка в 12 лет?);
  • заболевания эндокринной системы;
  • тонзиллиты и состояния, возникающие после перенесенной ангины;
  • нейротоксикоз;
  • интоксикационный синдром с повышенной температурой;
  • побочные действия ряда медикаментозных препаратов.

В соответствии с результатами ЭКГ детский кардиолог назначает необходимое лечение

ЭКГ способно выявить брадикардию. Среди наиболее частых причин заболевания выделяют:

  • нарушения работы нервной и эндокринной систем;
  • высокое внутричерепное давление;
  • диагностирование гипоксии при рождении и тенденция к брадикардии во время беременности;
  • инфекционные болезни;
  • сильное переохлаждение;
  • большие дозировки сильнодействующих лекарственных препаратов либо их продолжительный прием;
  • быстрый рост внутренних органов;
  • нарушения кровообращения в мозге;
  • сбой в работе щитовидной железы.

Зачастую у ребенка частоты сердечных сокращений отклоняются от нормы после сильного испуга, долгой задержки дыхания и под влиянием пережитых за день ярких эмоций и событий. Эти явления носят временный характер и не свидетельствуют о патологии.

Заболевания сердца у детей, которые можно выявить при снятии ЭКГ

Исходя из показателей кардиограммы, врач может определить то или иное заболевание у ребенка.

Сбои сердечного ритма

В медицинской практике это состояние называют экстрасистолией. При этом пациент периодически чувствует учащение сердцебиения с его последующим замиранием. Внеочередное сокращение обусловлено нарушением проводимости сердечных импульсов.

При редких случаях приступов аритмии опасности для здоровья нет. Внимание следует обратить на регулярно повторяющиеся сбои сердечного ритма, сопровождающиеся отдышкой, болями и другими негативными симптомами.

Аритмия

При данной патологии возникают изменения периодичности синусового ритма, при этом поступление сердечных импульсов происходит с разной частотой. Аритмия иногда протекает бессимптомно, не требует особого лечения. Только в 30% случаев это состояние способно вызвать серьезные последствия для здоровья. На ЭКГ аритмия проявляется следующими отклонениями:

  • расстояние между интервалами RR более 0.16 сек;
  • отмечаются смежные интервалы RR;
  • между кардиоинтервалами от 0.3 до 0.6 сек;
  • разница между последовательными интервалами RR более 62%;
  • разница между максимальным и минимальным интервалом RR 780 мс за время записи 5 минут.

Брадикардия

Заболевание относится к видам аритмии, при этом у пациента отмечается снижение частоты сердечных сокращений до показателей 60 уд/мин и ниже. Иногда брадикардия объясняется записью ЭКГ во время сна. У пациентов с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин отмечаются головокружения, вялость, обмороки, затруднение дыхания и другие неприятные симптомы.

Тахикардия

В отличие от брадикардии, это заболевание сопровождается ускорением частоты сердечного ритма. Временную тахикардию способны вызвать сильные физические нагрузки, психоэмоциональные перегрузки, инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. В зависимости от возраста ребенка на тахикардию указывают следующие показатели:

  • новорожденные – выше 170 уд/мин;
  • дети до года – выше 160 уд/мин;
  • дети до 2 лет – выше 155 уд/мин;
  • 4-6 лет – выше 125 уд/мин;
  • 6-8 лет – выше 118 уд/мин;
  • 8-10 лет – выше 110 уд/мин;
  • 10-12 лет – 100 уд/мин;
  • 12-15 лет – выше 95 уд/мин.

При получении ЭКГ, указывающей на наличие тахикардии, часто проводят повторное исследование для подтверждения диагноза.

Нарушение проводимости сердца

В норме основным отделом сердца, по которому проходят электрические импульсы, возбуждающие предсердия и желудочки, является синусовый узел. При нарушении этого процесса пациент чувствует слабость, у ребенка отмечается снижение двигательной активности, головокружения, вялость, иногда потеря сознания.

В любом случае, после снятия ЭКГ ребенку, полученный результат необходимо показать лечащему доктору, который поставит или уточнит диагноз, назначит план лечения, установит дату контрольных мероприятий.

Техника снятия ЭКГ

Анализ электрокардиограмм - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Непосредственно перед плановой регистрацией ЭКГ пациент не должен принимать пищу, курить, употреблять возбуждающие напитки (чай, кофе, «энергетики»), нагружать организм физически.

Фиксируем в необходимой документации персональные данные пациента, номер истории болезни, дату и время снятия ЭКГ.

Укладываем пациента на кушетку в положение лежа на спине. Обезжириваем те участки кожи, куда будем накладывать электроды — протираем их салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%).

Накладываем электроды: 4 пластинчатых — на нижние трети внутренней поверхности голеней и предплечий, а на грудь — грудные электроды, снабженные присосками-грушами.

При одноканальной записи используют 1 грудной электрод, при многоканальной — несколько.

К каждому электроду присоединяем провода определенного цвета, идущие от электрокардиографа.

Общепринятая маркировка проводов электрокардиографа:

  • красный — правая рука;
  • желтый — левая рука;
  • зеленый — левая нога;
  • черный — правая нога (заземление пациента);
  • белый — грудной электрод.

При регистрации ЭКГ в 6 грудных отведениях при наличии шестиканального электрокардиографа используют следующую маркировку наконечников:

  • красный — для подключения к электроду V1;
  • желтый — к V2;
  • зеленый к V3;
  • коричневый — к V4;
  • черный — к V5;
  • синий или фиолетовый — к V6.

Чаще всего ЭКГ регистрируют в 12 отведениях:

  • стандартных (двухполюсных) отведения (I, II, III);
  • 3 усиленных однополюсных отведения;
  • 6 грудных отведений.

Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ

Регистрация стандартных отведений от конечностей проводится при попарном подключении электродов:

  • I стандартное отведение — левая рука (+) и правая рука (-);
  • II стандартное отведение — левая нога(+) и правая рука (-);
  • III стандартное отведение — левая нога (+) и левая нога (-).

Электроды накладываются на левой руке, правой руке и левой ноге (смотрите маркировку на рисунке). На правую ногу накладывается 4-й электрод для подключения к заземляющему проводу.

Формирование трех стандартных электрокардиографи­ческих отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения

Усиленные однополюсные отведения от конечностей

Однополюсные отведения характеризуются наличием только одного активного — положительного — электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:

  • aVR — отведение от правой руки;
  • aVL — от левой руки;
  • aVF — от левой ноги.

Формирование трех усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Грудные отведения

Грудные отведения в ЭКГ являются однополюсными. Активный электрод присоединяется к положительному полюсу электрокардиографа, а объединенный от конечностей тройной индифферентный электрод — к отрицательному полюсу аппарата. Грудные отведения принято обозначать буквой V:

  • V1 — активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;
  • V2 — в IV межреберье у левого края грудины;
  • V3 — между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;
  • V4 — в V межреберье по левой среднеключичной линии;
  • V5 — в V межреберье по передней подмышечной линии;
  • V6 — и V межреберье по средней подмышечной линии.

Выбор усиления электрокардиографа

При подборе усиления каждого канала электрокардиографа необходимо, чтобы напряжение в 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы в 10 мм. В положении переключателя отведений «0» регулируют усиление аппарата и регистрируют калибровочный милливольт. При слишком большой амплитуде зубцов (1 mV = 5 мм) можно уменьшить усиление, при малой (1 mV = 15-20 мм) — увеличить.

Регистрация ЭКГ

Запись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала — в I, II, III стандартных отведениях, далее — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов.

Как можно заключить из представленного, при необходимых знаниях и навыках техника снятия ЭКГ не должна представлять для медицинской сестры никаких сложностей.

Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста — Электрокардиография при частной патологии

Анализ электрокардиограмм - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Подробности Категория: Архивы Г л а в а 9 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ

Электрокардиография в диагностике врожденных пороков сердца

Врожденные пороки сердца представляют собой сложную проблему, в которой соприкасаются интересы специалистов различных направлений. Однако в ней выделяются вопросы диагностики, особенно ранней. Нельзя не согласиться с В. И. Бу- раковским и Б. Н.

Константиновым (1970) в том, что для клиницистов наиболее досадным должен быть факт, что более чем у 50 — 60% детей с врожденными пороками, погибших на первом году жизни, имелись технически устранимые пороки. Во многом этому «досадному» факту способствуют не до конца разработанные критерии диагностики врожденных пороков сердца, и в частности электрокардиографические.

Точное число врожденных пороков сердца неизвестно. Однако в литературе последних лет, по данным ряда авторов, врожденные пороки сердца находят в 1,9% всех вскрытий [Банкл Г., 1980]. Вместе с тем, по сведениям клиницистов, процент прижизненной диагностики врожденных пороков сердца значительно ниже и составляет от 0,21 % до 0,81 % [Gardiner J., Keith V., 1951, и др.].

Интересно, что с каждым годом количество выявленных детей с врожденными пороками сердца увеличивается. Видимо, не столько увеличилось истинное число больных с такой патологией, сколько улучшилась диагностика врожденных пороков. Наибольшее количество смертей в популяции детей с врожденными пороками сердца приходится на первый год жизни (67 %), особенно на первые 6 мес.

Следовательно, и разработка диагностики врожденных пороков сердца должна быть направлена с учетом представленных данных.

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) среди врожденных пороков сердца, по данным Института сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР им. А. Н. Бакулева, составляет 23,7% (дети до 3 лет) и 19,6% (более старшие) [Колоскова Л. В., 1976].

ДМЖП, как явствует из названия, представляет собой порок, основой которого является наличие отверстия той или иной величины между желудочками. ДМЖП может быть единственным пороком или сочетаться с другими сердечными аномалиями. Дефект локализуется в мембранозной или мышечной порциях межжелудочковой перегородки.

Клинически наибольший интерес представляет дефект в мембранозной части перегородки. Что касается дефекта в мышечном отделе перегородки (болезнь Толочинова — Роже), то при   нем, как правило, не наблю- :_е.ся нарушения гемодинамики (отверстие во время систолы желудочков резко сокращается и практически сброса крови не наблюдается).

Гемодинамические напряжения при дефекте в мембранозной части перегородки проявляются рано и после снижения легочно-сосудистого сопротивления начинается лево-правый сброс rr 31;. Это приблизительно соответствует 2 —3-му месяцам внеутробной жизни.

Величина сброса артериальной крови в полость правого желудочка зависит от двух причин: а) размера дефекта и б) градиента сосудистого сопротивления шалого и большого круга кровообращения. По степеням нарушения гемодинамики в соответствии с выраженностью легочной гипертензии при ДМЖП В. И. Бурс.   с соавт.

(1975) разработана классификация, согласно которой различают 4 гемодинамических варианта.
Рис. 181. Электрокардиограмма Алексея Ф., 2 лет 6 мес. Диагноз: изолированный дефект межжелудочковой перегородки. Объяснение в тексте.

Рис. 182. Электрокардиограмма Аллы А., 6 лет. Диагноз: изолированный дефект межжелудочковой перегородки.

Объяснение в тексте. левого предсердия (широкий, двугорбый зубец PuuvlX признаки левожелудочковой гипертрофии (глубокий зубец Q, высокий зубец R и высокоамплитудый зубец Т в левых прекардиальных отведениях). Глубокий зубец Qy5 указыЕз на гипертрофию оставшейся части межжелудочковой перегородки.

Иногда в стадии развития легочной гипертензии на ЭКГ документируются комплексы  или rR', или R, или RS в правых прекардиальных отведениях, что указь:г на комбинированную перегрузку обоих желудочков. Нарушений ритма и проводимости в этой стадии ДМЖП, как правило, не наблюдается. Ребенок Алексей Ф., 2 лет 6 мес. Диагноз: изолированный дефект межжелудочковой перегородки.

Рис. 183. Электрокардиограмма Алеши Ф., 6 мес. Диагноз: изолированный дефект межжелудочковой перегородки. Объяснение в тексте. Давление в правом желудочке 45/24 мм рт. ст., в легочной артерии — 45/17 мм рт. ст., в аорте при одновременной записи 120/65 мм рт. ст. Сброс крови слева направо на уровне желудочков в объеме 3,5 л/мин (55% от минутного объема малого круга кровообращения). II вариант гемодинамических нарушений. На электрокардиограмме (рис. 181): ритм синусовый правильный, 100—110 сокращений мин (R —R = 0,60 с); P-Q = 0,14 с; QRS = 0,07 с; Q—T = 0,28 с (N = 0,26 с);   + 3'; горизонтальное расположение электрической оси сердца, гипертрофия миокарда левого желудочка, объемная перегрузка правого желудочка (SjSjjSjjj — тип кривой, RSr'Vj у7). В случаях крайних форм II варианта гемодинамических нарушений, наряду с  определением признаков комбинированной гипертрофии желудочков, может документироваться отклонение электрической оси сердца вправо и др. Девочка Алла А., 6 лег. Диагноз: изолированный дефект межжелудочковой перегородки, явление в правом желудочке 72/25 мм рт. ст., в легочной артерии 64/20 мм рт. ст.; легочных капиллярах 25/18 мм рт. ст.; в левом предсердии 24/8 мм рт. ст. и в левом ж елудочке 106/8 мм рт. ст., сброс крови на уровне желудочков слева направо 60% от -мутного объема малого круга кровообращения. Показатели укладываются в верхние пре- iz Ъ1 варианта гемодинамических нарушений. На электрокардиограмме (рис. 182): ритм синусовый (незначительная аритмия), число l вращений 86-77 в 1 мин (R — R = 0,70-0,78 с); P-Q = 0,18 с; QRS = 0,10 с; Q- Т = .33 — 0,34 с (N = 0,32 — 0,34 с), z.a = +90°, двугорбый Рщ с увеличенной амплитудой тер- v ::сальной части, комплекс rSR' в правых прекардиальных отведениях, увеличенная ампли- ,:а зубца R в левых прекардиальных отведениях и глубокий зубец S, в отведениях V2 — V3, высокие зубцы TII>V2__V6- Признаки гипертрофии и перегрузки обоих желудочков, признаки Ьнпертрофии левого предсердия. III вариант гемодинамических нарушений характеризуется отчетливыми признаками комбинированной перегрузки и гипертрофии миокарда обоих желудочков, > сличением обоих предсердий, имеет место нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимостей. Существенной разницы в электрокардиографических показателях в зависимости от Ill-a и Ш-б вариантов не отмечается. Ребенок Алеша Ч., 6 мес. Диагноз: изолированный дефект межжелудочковой перегородки. Давление в легочной артерии 90 мм рт. ст., в аорте 114 мм рт. ст. Сброс крови уровне желудочков слева направо составляет 70 % минутного объема малого круга кровообращения. Ш-а вариант нарушения гемодинамики. На электрокардиограмме (рис. 183); ритм синусовый, правильный, 176 сокращений в 1 мин R = 0,36 с); Р — Q = 0,13 с; QRS = 0,06 с; Q — Т = 0,20 с (N = 0,23 с), = + 106°. Рис 184. Электрокардиограмма Сережи Б., 11 мес. Диагноз: ДМЖП и открытый артериальный проток. Объяснение в тексте. .
Рис 185 Электрокардиограмма Димы Б., 2 лет 3 мес. Диагноз: ДМЖП в сочетании с аортальной недостаточностью. Объяснение в тексте.

Рис. 186. Электрокардиограмма Наташи И., 7 лет. Диагноз: изолированный вторичный ДМПП. Объяснение в тексте. кровообращения увеличивается легочно-сосудистое сопротивление, развиваются легочная гипертензия и гипертрофия миокарда правого желудочка.

Электрокардиография в диагностике данного порока имеет большое значение и во многом помогает дифференцировать вторичный ДМПП от первичного (атриовентрикулярной коммуникации).

Наиболее характерными электрокардиографическими находками при вторичном ДМПП следует считать неполную блокаду правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса), отклонение AQRS вправо и признаки правожелудочковой гипертрофии. При неосложненных формах порока на ЭКГ зубец Р обычно нормальный.

При повышении легочного сопротивления зубец Р становится высоким и пикообразным в отведениях II, aVF и VV Увеличение правого предсердия документируется приблизительно у 75 больных.

В случаях, когда осложнений не отмечается, имеет место гипертрофия правого наджелудочкового гребешка, что приводит к появлению позднего вектора, направленного вправо и вперед (высокий R' в правых прекардиальных отведениях). Поэтому для ДМПП характерен комплекс rSR' в отведениях V, _•> (иногда RSR').

По мере нарастания легочной гипертензии вектор R' увеличивается, а комплекс QRSVl приобретает форму rR', qR или R. Изменения эти следует рассматривать не как неполную блокаду правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса), а как электрокардиографическое отражение гипертрофии выводного тракта правого желудочка.

Как правило, спустя несколько месяцев после хирургической коррекции порока модуль вектора R' резко уменьшается, в то время как при блокадах правой ветви этого не происходит. Недостаточная регрессия величины вектора R' после операции указывает на неполное закрытие дефекта или изменения в сосудах бассейна легочной артерии.

Направление электрической оси сердца, как правило, лежит в секторе +60 -г 4-+ 150е. Отклонение AQRS влево всегда подозрительно на наличие первичного дефекта межпредсердной перегородки или сочетание вторичного ДМПП с другой аномалией. L. Krovitz и соавт. (1979), например, указывают, что в 10% случаев вторичного ДМПП имело место отклонение AQRS влево и что во всех этих наблюдениях септальный дефект сочетался с пролапсом митрального клапана. Нам такое сочетание не встречалось. Однако в единичных наблюдениях отклонение электрической оси сердца влево имело место.

Рис. 187. Электрокардиограмма Сережи P., 8 лет. Диагноз: изолированный вторичный ДМПП. Объяснение в тексте.

Аритмии, и в частности фибрилляция предсердий, у детей при вторичном ДМПП не встречаются. Приблизительно у 1/3 больных можно выявить замедление атриовентрикулярной проводимости. В литературе описываются случаи полной атриовентрикулярной блокады, синдром WPW и др. [Gasul В., 1966; Watson Н., 1968]. Девочка Наташа И., 7 лет.

Диагноз: изолированный вторичный ДМПП. Давление в правом предсердии 10/5 мм рт. ст.; в правом желудочке — 40/0 — 4 мм рт. ст., в легочной артерии — 35/10 мм рт. ст. Сброс крови слева направо на уровне предсердий = 58 %. На электрокардиограмме (рис.

186): ритм синусовый правильный, частота — 88 сокращений в 1 мин (R — R = 0,68 с); Р — Q = 0,16 с (NM = 0,13 с); QRS = 0,05 с, Q-T = 0,36 с (N = 0,32 с), zia=+124.

Расщепленный зубец RHI, комплекс rSR' в отведении V» class=»system-pagebreak» />; остроконечный,   Таким образом, на электрокардиограмме отчетливо выступают признаки гипертрофии выводного тракта правого желудочка, правого предсердия и относительное замедление атриовентрикулярной проводимости. Мальчик Сережа Р., 8 лет.

Диагноз: изолированный вторичный ДМПП. Давление в правом предсердии 9/3 мм рт. ст.; в правом желудочке 60/0 — 2. мм рт. ст.; в легочной артерии 27/16 мм рт. ст.; в аорте 145/75 мм рт. ст. Градиент давления правый желудочек — легочная артерия 33 мм рт. ст. — функциональный стеноз легочной артерии.

На электрокардиограмме (рис. 187): ритм синусовый правильный, тахикардия до 100 сокращений в 1 мин (RR = 0,60 с). PQ = 0,16 с (NM = 0,13 с); QRS = 0,07 с; QT = 0,36 с (N = 0,30 — 0,32 с); z_a=+130; остроконечный зубец Рц, aVF, полифазный комплекс. На фоне относительного замедления атриовентрикулярной проводимости четкие указания на гипертрофию миокарда правого желудочка.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: