Амебиаз — эпидемиология

Амебиаз: симптомы, диагностика и лечение

Амебиаз - эпидемиология

Амебиаз или амебная дизентерия – это инфекционное заболевание, вызываемое простейшим и передающееся от человека к человеку. Широко распространен в тропических и субтропических регионах – Азии, Африке, Латинской Америке. В России эндемичными районами являются Закавказье, Краснодарский край и юг Приморья.

Выделяют кишечную и внекишечные формы заболевания.

Этиология и пути заражения

Дизентерийная амеба имеет 2 стадии жизненного цикла – вегетативную, или стадию активной жизнедеятельности, и стадию цисты, когда микроорганизм покрывается защитной оболочкой и становится стойким к воздействию окружающей среды.

Заражение происходит через цистную форму, которую активно выделяют с фекалиями цистоносители и выздоравливающие (реконвалесценты). Больной в острой стадии выделяет только вегетативную форму и опасности не представляет, так как она быстро погибает вне чужого организма.

Пути заражения – через питьевую воду и пищу, особенно через плохо вымытые фрукты, овощи и зелень. Способствуют распространению амебных цист насекомые – мухи и тараканы. Также можно заразиться через анальный половой контакт.

Инкубационный период длится от 1 недели до нескольких месяцев. Способствуют развитию заболевания слабый иммунитет и дисбактериоз.

Кишечный амебиаз

Наиболее распространенная клиническая форма. Главный признак – нарастающие симптомы колита: обильный жидкий стул 4-6 раз в сутки, схваткообразные боли в животе.

Затем характер стула меняется – его частота возрастает, а выделяемый объем падает, каловые массы пропадают, появляется прозрачная слизь.

Из-за изъязвления стенок кишечника в стул попадает кровь, он приобретает вид «малинового желе».

Боли в животе могут носить постоянный или схваткообразный характер, усиливаться при дефекации. При поражении прямой кишки возникают тенезмы – мучительные ложные позывы к дефекации.

Температура тела нормальная или умеренно повышенная. Слабость и недомогание возникают из-за обезвоживания и потери питательных веществ организмом.

В течение 1-1,5 месяцев симптомы регрессируют, и заболевание переходит в хроническую форму. Без лечения оно будет длиться много лет с периодическими обострениями и развитием осложнений.

Внекишечные формы

Возникают из-за распространения амебы из кишечника в другие органы с кровотоком.

  • амебный абсцесс печени. Локализуется чаще всего в правой доле, бывают случаи множественных абсцессов. Проявляется болями в правом подреберье, высокой лихорадкой, иногда желтухой. Требуется хирургическое лечение. Абсцесс печени опасен произвольным вскрытием в брюшную полость;
  • амебная пневмония. Возбудитель попадает с кровотоком из кишечника или печени, либо проходит через диафрагму при разрыве печеночного абсцесса. Пневмония имеет затяжное течение с опасностью формирования абсцесса легкого;
  • амебный перикардит – воспаление сердечной сумки. Развивается остро, как правило, из-за разрыва абсцесса печени. Высокая вероятность летального исхода из-за сердечной недостаточности;
  • амебный менингоэнцефалит. Наблюдается сильная интоксикация и выраженные головные боли. Высока вероятность формирования множественных абсцессов в головном мозге, преимущественно в левом полушарии. Разрыв абсцесса заканчивается летальным исходом;
  • амебиаз кожи – формирование малоболезненных язв с неприятным запахом. Как правило, при поражении амебами прямой кишки процесс распространяется на кожу перианальной области, ягодиц и промежности.

Осложнения

  • перфорация кишечника – возникает из-за изъязвления стенок. Ведет к развитию гнойного перитонита;
  • кишечная непроходимость – полная или частичная, возникает из-за рубцовых изменений стенок толстого кишечника;
  • амебома – доброкачественное объемное образование на фоне амебного колита;
  • периколит – воспаление брюшины, локализованное в проекциях глубоких язв кишечника;
  • амебный аппендицит – воспаление червеобразного отростка, вызванное микробной инвазией;
  • распространение инфекции на другие органы – печень, легкие, кожу и т.д..

Обращение за медицинской помощью

Поводом для обращения к врачу являются:

  • повышенная температура на протяжении несколько дней;
  • диарея от 5 раз в сутки;
  • изменение характера стула, появление прожилок крови;
  • болезненные позывы к дефекации;
  • отягощенный эпидемиологический анамнез – возвращение из регионов с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, либо контакт с носителем.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза. Постарайтесь максимально подробно рассказать доктору о том, что вас беспокоит.

Дифференцировать амебиаз нужно с шигеллезом, сальмонеллезом и пищевым отравлением. Но необходимо помнить, что один диагноз не исключает другого – возможна микст-инфекция.

Бактериологическое исследование кала. Выявляет вегетативную форму и цисты возбудителя и диагностирует кишечную форму заболевания. Забор материала делается непосредственно перед исследованием, так как вегетативная форма быстро погибает.

Серологическое исследование крови. Выявляет антитела к возбудителю. Исследование позволяет диагностировать внекишечную форму заболевания, при которой анализ кала может быть чистым. Анализ не требует предварительной подготовки.

Ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопические методы обследования толстого кишечника. При остром амебиазе наблюдаются воспалительный процесс и изъязвление, при хроническом – рубцовая деформация кишечных стенок. При необходимости делается забор материала для биопсии.

На бактериологическое исследование берется содержимое абсцессов и отделяемое со дна язв — там обнаруживаются вегетативные формы возбудителя.

Для поиска внекишечных очагов локализации инфекции применяют узи брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга и другие обследования по показаниям.

Методы лечения

Больные с внекишечной формой и с отягощенным терапевтическим анамнезом подлежат госпитализации. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно.

Схему медикаментозного лечения, дозировку препаратов и длительность приема назначает только лечащий врач. Используют специфические химиопрепараты в различных сочетаниях.

Абсцессы лечат хирургическим путем. Гнойники малого размера вытягивают с помощью пункции с последующим введением противомикробных средств. Крупные гнойники вскрывают и дренируют.

Для борьбы с обезвоживанием показано обильное питье, при необходимости внутривенное капельное введение растворов.

При своевременном обращении и соблюдении рекомендаций заболевание заканчивается полным выздоровлением. Критерием выздоровления является 6-кратное бактериологическое исследование кала с интервалом 1-2 дня и отрицательным результатом.

Без лечения и при распространении возбудителя за пределы кишечника есть вероятность летального исхода.

Способы профилактики

Мероприятия общественной профилактики должны включать в себя контроль за объектами водоснабжения и канализации, обследование работников общественного питания и повышение санитарной грамотности населения.

Вакцинопрофилактики для амебиаза не существует. Лицам, пребывающим в эндемичном регионе, рекомендован прием химиопрепаратов в профилактических дозах.

После выздоровления пациент находится на диспансерном наблюдении у инфекциониста с контролем анализов через 6-12 месяцев, чтобы исключить носительство.

Опасные заблуждения

Основная ошибка заключается в недооценке своего состояния. Часто больные списывают плохое самочувствие и жидкий стул на погрешности в диете и употребление несвежих продуктов.

А исчезновение симптомов, которое происходит при переходе в острую форму, воспринимается как выздоровление. Так создается благоприятная почва для распространения инфекции и развития абсцессов в органах.

Чтобы этого избежать, нужно лишь более внимательно относиться к своему здоровью и не игнорировать тревожные симптомы.

Другие пациенты относятся с предубеждением к лекарственным препаратам, отдавая предпочтение народным средствам. Действительно, существуют данные о том, что для амеб губительны отвары ягод черемухи, боярышника и облепихи.

Но есть высокая вероятность того, что такое бесконтрольное самолечение лишь заглушит симптомы, переведя заболевание в хроническую форму или носительство.

Оба варианта опасны для окружающих, так как больной выделяет цисты возбудителя и заразен.

Запись на прием

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Амебиаз

Амебиаз - эпидемиология

Амебиаз – одна из наиболее распространенных протозойных инфекций, поражающих человека.

Преимущественно, паразит – гистолитическая амеба – поражает толстый кишечник, но встречаются и внекишечные поражения, различных органов.

Заболевание может протекать в острой форме, но часто переходит в хроническую. Однако в большей части случаев при заражении человек становится бессимптомным носителем паразита.

Характеристика паразита

Амебиаз вызывает патогенная гистолитическая амеба вида Entamoeba histolytica (Энтамоэба Хистолитика). Оптимальная среда обитания для простейшего (в вегетативной форме) – организм человека, но оно может жить и во внешней среде, образовав цисту.

В вегетативной форме паразит во внешней среде нежизнеспособен, так как чувствителен к условиям и быстро погибает при изменении температуры, кислотности или влажности. Поэтому в природе, преимущественно, встречается в виде цисты. А цисты в почве могут сохранять жизнеспособность до 30 дней, в воде живут до 7-8 месяцев.

Попадая в желудочно-кишечный тракт человека, циста превращается в одну из вегетативных форм – просветную. Это непатогенная форма, поэтому амеба никак себя не обнаруживает. Простейшее живет в просвете кишечника, питаясь живущими там же микроорганизмами и калом. На этой стадии не возникает клинических проявлений – человек становится бессимптомным носителем.

В дальнейшем амеба может снова вернуться в форму цисты и выйти из организма с калом. Или же, перейти в уже патогенную, тканевую форму. На этой стадии паразит выделяет особые ферменты и белки, которые разрыхляют поверхность стенки кишечника. За счет этого амеба проникает в слизистый и подслизистый слой кишки.

Пребывание простейшего в кишечной стенке не проходит бесследно – нарушается микроциркуляция крови, образуются абсцессы, язвы и некроз.

Естественно, амеба размножается, поэтому данные процессы распространяются по толстой кишке, вплоть до слепой кишки, реже затрагивается сигмовидная, прямая кишка.

Кроме того, вместе с током крови паразит может попасть в печень, поджелудочную железу, легкие, головной мозг, вызывая в них воспаление и гнойные очаги (абсцессы).

Заразиться амебой можно от больного человека с хронической формой амебиаза, а так же, от носителя цист. Люди с острой формой заболевания или в период обострения хронического не могут быть источниками инфекции, так как выделяют вегетативные просветные формы простейшего, нестойкие в окружающей среде.

Путь заражения – фекально-оральный, то есть, через попадание в организм человека овощей, фруктов, других продуктов или воды, обсемененных зрелыми цистами. Также возможно заражение половым путем (анальным).

Соответственно, факторами риска становятся:

  • несоблюдение гигиенических правил;
  • жаркий климат;
  • проживание в неблагоприятных эпидемиологических условиях.

Также к факторам риска относят снижение иммунитета, дисбактериоз, хронический стресс, несбалансированное питание.

Формы и симптомы заболевания

При амебиазе инкубационный период составляет 1-6 недель, но может продлиться и до 3 месяцев. Амебиаз классифицируют по таким признакам:

  1. Проявление симптомов – бессимптомный и манифестный;
  2. Длительность – острый, хронический;
  3. Тяжесть – легкий, средний или тяжелый;
  4. Локализация – кишечный и внекишечный.

Также инфекция может объединяться с другими кишечными инфекциями, как протозойными так и бактериальными, гельминтозами.

Острая кишечная форма

Эта форма болезни встречается чаще всего. Ее главным симптомом является диарея. При поражении кишечника стул обильный, до 5-6 раз в день. В начале заболевания стул с примесью слизи, но имеет каловый характер. После становится желеобразным из-за увеличения количества слизи. В стуле обнаруживается кровь, частота испражнений увеличивается до 10-15 раз в день.

Для амебиаза характерны режущие, тянущие, жгучие боли в животе, не утихающие, только усиливающиеся. Боль локализуется в подвздошной области, преимущественно, справа. Если поражена прямая кишка, пациент жалуется на болезненные, мучительные позывы к дефекации без самой дефекации (тенезмы). Паразит может проникнуть в аппендикс – развивается классическая картина аппендицита.

К диарее добавляется повышение температуры тела, до субфебрильной. Вследствие болезни снижается аппетит, возникает обезвоживание, что провоцирует стремительное похудение.

В отдельных случаях развивается астеновегетативный синдром – функциональное расстройство вегетативной нервной системы, что ухудшает работу всех внутренних органов.

Острый процесс длится до 4-6 недель. В редких случаях возможно спонтанное выздоровление, но чаще всего наступает ремиссия. Этот период продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Но при отсутствии адекватной терапии амебиаз снова обостряется. Это означает, что острая форма перешла в хроническую, а хроническая форма может длиться больше 10 лет.

Хроническая кишечная форма

При хронической форме длительное поражение кишечника вызывает расстройство обмена веществ.

То есть, помимо периодических обострений с соответствующей симптоматикой, у больного развивается гиповитаминоз, возникает сильное истощение вплоть до крайней формы (кахексии).

При кахексии возникает сильнейшая слабость, сильно снижается вес, активизируются все физиологические процессы, меняется психическое состояние человека. Также нарушается желез внутренней секреции.

Внекишечный амебиаз

Эта форма заболевания развивается при попадании паразитов в другие органы. Как правило, этой форме подвержены люди среднего возраста или пожилые.

Наиболее часто паразиты поражают печень, но встречается легочная, почечная, кожная и другие формы. Попадая в органы, амебы провоцируют развитие гнойного воспаления – абсцесса.

Абсцесс печени

При поражении печени образуются множественные абсцессы без оболочки, которые, как правило, локализуются в правой доле органа. Заболевание острое, протекает с такими симптомами:

  • озноб;
  • резкие колебания температуры, с высоких до нормальных цифр (гектическая лихорадка);
  • потливость;
  • боль в правом подреберье, усиливающаяся при кашле или повороте туловища;
  • увеличение и болезненность печени;
  • кожа приобретает землистый оттенок;
  • редко развивается желтуха.

Амебиаз легких

Как правило, при поражении легких развивается плевропневмония или абсцесс, множественные абсцессы легкого. Оба процесса протекают остро, с высокой температурой, лихорадкой, кашлем, в мокроте обнаруживается кровь.

Амебный менингоэнцефалит

Развивается при попадании паразита в головной мозг. Здесь амеба тоже вызывает абсцесс, поэтому симптоматика характерная – тяжелые неврологические проявления, как очаговые, так и общие, сильная интоксикация. Прогноз неблагоприятный.

Кожный амебиаз

Преимущественно, это вторичное поражение, возникающее у слабых, длительно болеющих пациентов. На коже образуются эрозии и язвы, малоболезненные, с выраженным неприятным запахом. Локализация поражений – перианальная область, кожа промежности, ягодиц и живота, поверхность вокруг свищевых отверстий и ран после операции.

Осложнения внекишечного амебиаза

При формировании абсцесса в брюшной полости возможен его прорыв и поступление гноя в окружающие ткани – вследствие этого развивается перитонит. При прорыве абсцесса в легком развивается эмпиема плевры (гной в плевральной полости), перикардит (воспаление серозной оболочки сердца). Все осложнения могут привести к сепсису и смерти. Также возможно присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика амебиаза

Первичный диагноз ставят на основании симптомов. Его подтверждают после выявления в кале больного тканевой формы паразита. Если обнаруживаются цисты или просветная форма паразита, диагностируют носительство, но для подтверждения диагноза этого недостаточно, так как описанную выше симптоматику вызывают только тканевые формы.

Важно дифференцировать паразита – достаточно часто встречается амеба Entamoeba dispar, которая похожа внешне, но не является патогенной.

Для изучения состояния кишечника проводят колоноскопию. Выявить паразита помогают серологические тесты, микроскопическое исследование содержимого абсцесса. Также проводят рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидное исследование – для уточнения локализации абсцесса, оценки состояния внутренних органов.

Лечение

В стандартной практике для лечения амебиазов применяют сильнодействующие антибиотики, тканевые амебоциды просветного и системного действия. При сильном поражении кишки прибегают к хирургическому удалению изъязвленной части. Абсцесс вскрывают и дренируют. Конечно же, в описанных случаях лечение возможно только в стационаре, но при среднем и легком течении госпитализация не требуется.

Просветные амебоциды, действующие непосредственно на паразита (прямого действия), применяют для профилактики рецидива заражения и терапии бессимптомной инфекции. К этой группе лекарств относятся различные препараты йода, дилоксанида фуроат, мономицин, этофамид.

Для лечения кишечной и внекишечной формы используют системные тканевые амебоциды, наиболее распространенные из них – тинидазол, метронидазол, орнидазол.

Такие препараты, безусловно, оправданы при остром тяжелом течении заболевания, но что касается лечения бессимптомного носительства – список побочных эффектов от приёма лекарств существенно перевешивает их пользу.

Поэтому безопаснее, но не менее эффективно для лечения скрытых хронических форм амебиаза использовать растительные препараты с антипротозойным действием. К таким препаратам относят:

  1. Vitex agnus-cactus (Прутняк обыкновенный)
  2. Vitex rotundifolia (прутняк круглолистный)
  3. Besenbegia Rotunda (Безенбергия круглая)
  4. Alpínia officinárum (Альпиния лекарственная)
  5. Zīngiber officināle (Имбирь аптечный)
  6. Juglans nigra (Орех черный)
  7. Tanacétum vulgáre (Пижма)
  8. Artemísia (Полынь)
  9. Syzygium aromaticum (Гвоздика)
  10. Dryópteris fílix-mas (Щитовник мужской)
  11. Solánum lycopérsicum (Ботва томатов)

Схемы лечения растительными препаратами

При остром амебиазе принимают Щитовник мужской 7 гр., трижды в сутки, сразу после еды. Также три раза в день, между приемами пищи, принимают Тунбергию лавролистную 350 мг. Курс лечения составляет 18 дней. Строго показана диета с полным отсутствием жиров, так как сочетание биологически активных веществ Щитовника мужского с жирами приводит к тяжелой интоксикации.

При хроническом амебиазе показан прием смеси Прутняка обыкновенного и Прутняка трехлистного, 3,5 гр., трижды в сутки, сразу после еды. Плюс – корень Безенбергии круглой 1 гр., трижды в сутки через час после еды. Плюс – Пижма 2 гр., дважды в сутки натощак (утром и перед сном). Также рекомендуется прием Тунбергии лавролистной 350 мг, трижды в день, в перерывах между едой.

При лечении острой и хронической формы амебиаза необходимо соблюдать диету – исключена вся животная пища, сахар, бобовые. Содержащие глютен продукты сокращаются до минимума. Пить можно чистую воду. Вся пища должна готовиться при температуре не выше 70 градусов.

Если в доме есть животные, они тоже могут быть заражены, поэтому есть риск повторного заражения. Лечение животных проводить обязательно – теми же препаратами, по той же схеме. Дозировка препаратов уменьшается пропорционально весу животного (дозировка для людей дана из расчета на вес 70 кг).

Профилактика амебиаза

Для профилактики заражения каждую неделю нужно употреблять 50 гр. имбирного корня, лучше всего – по вторникам. Плюс – 10 мл настойки полыни горькой.

Для приготовления настойки берут 50 гр. полыни, настаивают на крепкой водке или 50% водно-спиртовом растворе. Бутылку хранят в темном месте, периодически встряхивают. Настойка будет готова через 40 дней.

Также 1 раз в неделю стоит употреблять в пищу 1 гр. порошка гвоздики (Сигизиум ароматный).

Следуя этим нехитрым правилам, вы сможете избежать поражения амебой, а также, 40 видами других паразитов.

Все необходимые компоненты вы сможете заготовить самостоятельно, если у вас есть возможность собрать растения в экологически чистой местности. Компоненты можно купить, на сайте asiabiopharm.com, или в других магазинах.

Также на сайте asiabiopharm.com можно приобрести готовую смесь Прутняка обыкновенного и Прутняка трехлистного, в составе капсул Vitex Trials. При лечении хронического амебиаза показано 10 капсул на 1 прием, что соответствует 3,5 гр. препарата. Эта же смесь есть в капсулах Крачай Плюс, на 1 прием показано 5 капсул, что соответствует 1 гр. препарата.

Порошок Щитовника мужского можно заменить настойкой на 50% водно-спиртовой смеси. Более того, приготовление такой настойки оправдано – при хранении ее в темном месте, завернутой в фольгу, срок годности настойки практически не ограничен. Но важно, чтобы корни растения находились в настое.

Настойка Щитовника мужского – полезный препарат, который помогает при 38 различных инвазий, а также имеет другие полезные свойства, о которых вы сможете прочитать в разделе «Лекарственные травы» на сайте asiabiopharm.com.

Амебиаз (amoebiasis)

Амебиаз - эпидемиология

Амебиаз(амебная дизентерия, амебизм) — протозойноеантропозное заболевание, проявляющеесяв инвазивной кишечной форме с язвеннымпоражением толстой кишки и внекишечнойформе с развитием абсцессов в различныхорганах и системах.

Краткие исторические сведения

Возбудитель открылФ.А. Леш (1875). В 1883 г. Р.Кох выделил амебуиз испражнений больных и органов умершихлюдей. Как самостоятельную нозологическуюформу заболевание впервые под названиемамебной дизентерии описали У.Т. Каунсильмени Ф.Леффлер (1891), Ф.Шаудинн (1903) детальноописал дизентерийную амебу и назвал ееEntavoebahistolytica.

Этиология

Возбудитель -простейшее Entavoebahistolyticaрода EntavoebaклассаSarcodinaсуществует в виде цист и вегетативныхформ — предцистной, просветной, большойвегетативной и тканевой. Зрелые цистычетырехядерные, вегетативные формыимеют одно ядро. Различают патогенныеи непатогенные штаммы.

В последнее времянепатогоенные штаммы, морфологическинеотличимые от патогенных амеб, выделеныв отдельный вид Е.dispar.Просветная форма размером 10-20 мкм обитаетв просвете толстой кишки, не причиняявреда хозяину. Предцистная формаотличается от просветной малойподвижностью и гомогенностью цитоплазмы.

По мере продвижения амеб по толстойкишке происходит инцистирование.Вегетативные формы вне организмачеловека быстро погибают, тогда какцисты во внешней среде достаточноустойчивы: в испражнениях они могутсохраняться до 4 нед., в воде — до 8 мес.,что имеет существенное эпидемиологическоезначение.

Высушивание на них действуетгубительно.

Эпидемиология

Резервуар иисточник жизни — человек,больной острой или хронической формойамебиаза, реконвалесцент и цистоноситель.В эпидемических очагах носительствораспространено, оно может бытьпродолжительным и длиться нескольколет.

Механизм передачи- фекально-оральный,путь передачи- обычноводный. Возможны пищевой, а также бытовойпути передачи через загрязненные цистамируки.

Естественнаявосприимчивость людей высокая,индекс контагиозности составляет 20%.Перенесенное заболевание оставляетотносительный и кратковременныйиммунитет.

Основныеэпидемиологические признаки. Амебиазшироко распространен во многих странах,особенно в тропических и субтропическихрегионах. В некоторых из них пораженностьнаселения амебами достигает 50-80%. Поданным ВОЗ амебиаз является причинойоколо 100.

000 смертей в год в мире, чтоставит его по уровню смертности средипаразитарных заболеваний на второеместо после малярии. В некоторых странахк группам риска относят гомосексуалистов,пациентов психиатрических лечебныхучреждений. Чаще заболевают лица среднеговозраста, среди детей до 5 лет заболеваниевстречают редко. Преобладают бессимптомныеформы.

Абсцессы печени возникают, какправило, среди мужчин. Возможны водныевспышки. В летний период заболеваемостьвыше, чем в другие периоды года.

Патогенез

Заражение человекапроисходит при заглатывании цист,преодолевающих без существенныхизменений кислотный барьер желудка.Цисты и образующиеся из них в тонкойкишке предцистные и просветные формыне причиняют вреда хозяину.

В толстойкишке (слепая кишка, восходящий отдел)возбудители задерживаются, чемуспособствует стаз кала в этих отделахи активно размножаются. Просветнаяформа трансформируется в большуювегетативную, механизмы этих метаморфозокончательно не изучены.

Большаявегетативная форма обладает подвижностьюи наличием ряда протеолитическихферментов, благодаря чему она внедряетсяв стенку кишки. Установлена способностьактивации апоптоза эпителиоцитовтоксинами паразитов.

Повреждениеслизистой оболочки и более глубокихслоев кишечной стенки происходит, преждевсего, в слепой, восходящей ипоперечно-ободочной кишке. При болеетяжелом течении болезни патологическийпроцесс может приобретать характерпанколита. Морфологически выражаетсяразрушением эпителия, нарушениямимикроциркуляции, некрозом тканей иобразованием глубоких язв.

Разложениенекротизированных участков кишки свыделением в кровь биологически активныхвеществ лежит в основе развития слабойили умеренной интоксикации.

Разрастаниегрануляционной ткани в кишечной стенкеможет привести к ее утолщению и уплотнению,а в ряде случаев — к образованию такназываемых амебом,сужению и обтурации просвета кишки.

Формирование глубоких язв несет в себеугрозу перфорации кишки с развитиемперитонита и последующего спаечногопроцесса.

Гематогенноедиссеминирование амеб по системампортальной и нижней полой вен приводитк развитию внекишечного амебиаза,проявляющегося в виде образованияабсцессов или язвенных пораженийвнутренних органов.

Абсцессы чаще всеголокализуются в правой доле печени, болеередко в нижней и средней долях правоголегкого еще реже — в головном мозге,почках, поджелудочной железе. В органахможно обнаружить тканевую формудизентерийной амебы.

Прорывподдиафрагмального абсцесса печениможет привести к гнойному расплавлениюдиафрагмы и последующему развитиюгнойного плеврита. Выделение возбудителейс жидкими испражнениями и загрязнениеими кожных покровов провоцирует развитиепоражений кожи.

Основные иммунныереакции при амебиазе проявляютсявыработкой гуморальных АТ, сохраняющихсяв организме реконвалесцента до года иболее, а также активностью макрофагов.

Клиническаякартина

Инкубационныйпериод варьируетот 1 нед. до 2-3 мес.

Кишечныйамебиаз.В большинствеслучаев (до 90%) протекает бессимптомноили проявляется лишь дискомфортом вживоте и слабо выраженной диареей.

Влегких случаях заболевания характернычередование кратковременных периодовдиареи с запорами, метеоризм, периодическиесхваткообразные боли в животе. Безлечения такое состояние может продолжатьсяот нескольких дней до нескольких недель.

Самочувствие больных остаетсяудовлетвори-тельным, температура неповышается.

При выраженнойклинической симптоматике в первые днизаболевания наблюдают умеренныепроявления диареи. Стул каловый, обильный,частота дефекаций не превышает 3-5 разв день. Возникают боли в животе, вначалеони имеют локализованный характерсоответственно проекции слепой кишкии восходящего отдела толстой кишки.

Небольшая общая слабость постепеннопрогрессирует, снижается аппетит, менеечем в половине случаев появляетсясубфебрилитет. В дальнейшем, на протяжении7-10 дней, число ежедневных дефекацийнарастает, эпизоды оформленного стулаили запоров становятся реже и короче,объем испражнений уменьшается, ониприобретают стекловидный, слизистыйхарактер, иногда с примесью крови.

Возможно вовлечение в процесс аппендикса,клинически проявляющееся аппендикулярнойколикой.

При одновременнойпоражении начальных и дистальных отделовтолстой кишки возможны тенезмы, в редкихслучаях испражнения становятсяслизисто-кровянистыми («малиновоежеле»).

В зависимости отпреимущественной локализациипатологичес-ких изменений в толстойкишке при осмотре больных отмечаютметеоризм, при пальпации определяютболезненность в илеоцекальной области,по ходу восходящего и других отделовтолстой кишки, утолщение слепой кишки.Сигмовидная кишка может пальпироватьсяв виде болезненного воспалительноготяжа. Печень и селезенка — не увеличены.

При проксимальномколите (поражение слепой и восходящейкишки) колоноскопия выявляет лишькатаральные изменения слизистойоболочки. При преимущественном поражениидистальных отделов толстой кишки илипри панколите слизистая оболочкасигмовидной и прямой кишки отечна,обнаруживают очаговую гипермию, эрозиии язвы, в просвете кишки много слизи.

При отсутствиилечения заболевание приобретаетхроническоетечение подвум вариантам — рецидивирующему инепрерывному. В период ремиссии больныечувствую себя удовлетворительно.

Принепрерывном течении заболевания больнойпрогрессивно теряет массу тела из-задефицита белков и витаминов (в тяжелыхслучаях вплоть до кахексии), развиваютсянарастающая слабость, анемия, трофическиенарушения, безбелковые отеки.

У детей раннеговозраста, беременных и кормящих, а такжеу ослабленных лиц может развитьсямолниеноснаяформа кишечногоамебиаза с обширными язвенными поражениямитолстой кишки, выраженными общетоксическимиреакциями и болями в животе. Эту формувстречают редко, без лечения возможенлетальный исход.

Внекишечныйамебиаз. Проявляетсяформированием абсцессов печени, режелегких, головного мозга и других органов.

Абсцесс печениобычноразвивается через 1-3 мес. после проявленийкишечного амебиаза, иногда черезнесколько месяцев или даже лет.

Однакоон может развиться даже после легкоготечения заболевания, оставшегосяневыявленным у преобладающего большинствабольных, а в 6-10% случаев формируется безпредшествовавших поражений толстойкишки.

Заболевание начинается остро, сподъема температуры до высоких цифр,болей в правом подреберье. Лихорадкаможет быть гектической, ремиттирующей,постоянной или неправильной, сопровождаетсяознобами и выраженным ночным потоотделением.

Боли усиливаются прикашле и движении, из-за чего нередкобольные поддерживают руками печень приходьбе. Однако следует иметь в виду, чтопри глубоком внутрипеченочномраспространении абсцесса боли могутотсутствовать. Желтуха не характернадля абсцессов печени и наблюдаетсяредко.

При осмотреобнаруживают снижение тургора кожи,увеличенную и болезненную печень,пастозность подкожной клетчатки внижних отделах грудной клетки справа.Возможны легочные поражения в видебазальной правосторонней пневмонииили плеврита. Рентгенологически выявляютвысокое стояние диафрагмы с ограничениемподвижности ее правого купола.

Абсцесс легкогопроявляетсясубфебрилитетом с периодическимиподъемами температуры до высоких цифр,болями в груди, кашлем, соответствующимиизменениями на рентгенограмме легких.Возможны кровохарканье, отхождениебольшого количества темно-коричневоймокроты при прорыве абсцесса в бронх.На рентгенограмме обнаруживают полостьв легком с горизонтальным уровнемжидкости.

Абсцессы мозгавозникаютредко. Их отличают сильная головнаяболь, тошнота и рвота, развитиеневрологической симптоматики,соответствующей локализации абсцесса.Температура тела остается нормальнойили повышается до субфебрильных цифр.

В очень редкихслучаях возможно развитие острогоамебного перипортального гепатитас гепатомегалией, лихорадкой, болями впечени, лейкоцитозом. Как казуистическиеслучаи описаны специфическая амебнаяплевропневмония,воспалительно-язвенные пораженияорганов мочеполовой системы.

Кожный амебиазпоражаетпромежность, ягодицы, перианальнуюобласть, где развиваются эрозии иглубокие малоболезненные язвы.

Амебиаз. Причины, симптомы и лечение

Амебиаз - эпидемиология

содержание

Амебы являются типичным представителем подцарства простейших (protozoa) в царстве животных.

Это одна из древнейших на Земле, первичных форм органической жизни (наряду с другими протистами – низшими водорослями и микоидами-псевдогрибами), которая не может быть отнесена ни к бактериям, ни к вирусам, ни к грибам – так как отличается от указанных форм строением, размером, особенностями жизненного цикла, способом питания и размножения.

Простейшие представляют собой одноклеточный микроорганизм, имеющий в своем составе одно или несколько ядер, а также различные органеллы (ложноножки, цистостомы, жгутики) для передвижения и захвата пищи.

Синтезировать органические соединения из неорганических простейшие не могут, поэтому питаются либо другими микроорганизмами, либо детритом (мертвым, разлагающимся органическим материалом), либо клетками организма-хозяина, в котором паразитируют.

Размножаться большинство протозойных культур способно как простым делением, так и с образованием половых гамет, что является более совершенным способом обмена и передачи генетической информации.

Наконец, по сравнению с бактериями и, тем более, с вирусами простейшие гораздо крупнее: размеры представителей различных протозойных семейств и родов варьируют от нескольких микрометров до нескольких миллиметров.

Некоторые инфузории и планктонные лучевики-радиолярии легко различаются невооруженным глазом, а отдельные тропические водоросли или глубоководная ксенофиофора достигают гигантских размеров 5-15 см, оставаясь при этом простейшими, т.е. одноклеточными организмами).

Подцарство простейших весьма обширно и включает, в том числе, несколько болезнетворных, причем весьма опасных для человека родов: трихомонады, лямблии, плазмоиды и пр. Среди амеб также встречаются виды, условно-патогенные и патогенные по отношению к человеку.

В последнем случае при внедрении в человеческий организм амебы вызывают тяжелые, трудноизлечимые заболевания (а иногда молниеносные и практически инкурабельные, как, например, амебный менингоэнцефалит).

Наиболее распространенным из амебиазов является поражение кишечным паразитом Entamoeba histolytica (гистолитическая кишечная амеба), открытым и описанным в 1873-75 гг российским ученым А.Ф.Лёшем. Это заболевание известно также под названиями амебная дизентерия и амебный колит.

https://www.youtube.com/watch?v=-ZAcsn3G7Gs

Распространенность пассивного носительства гистолитической амебы в человеческой популяции составляет 6-10% (т.е. свыше 0,5 млрд чел). Развитие активной, клинической формы наблюдается в одном случае на десять носителей; смертность составляет примерно 0,1-0,2% – это второй по летальности, после малярии, протозойный паразитоз.

Амебная дизентерия широко распространена в странах третьего мира, где теплый климат сочетается с низким уровнем жизни, антисанитарией и недоступностью качественной медицинской помощи для большинства слоев населения.

По мере развития туризма и международных деловых контактов, с увеличением потоков трудовых мигрантов и беженцев, – эпидемические вспышки все чаще отмечаются и в развитых странах, где раньше они носили спорадический характер.

2.Причины

Гистолитическая амеба, как и большинство простейших, способна пережидать неблагоприятные условия в форме цисты – анабиотической, инактивной клетки в защитной оболочке.

В активное (вегетативное, трофозоитное) состояние амеба приходит, попадая в организм нового хозяина – обычно в конце тонкого кишечника или начале толстого, и затем колонизирует, как правило, срединные отделы толстой кишки.

Вегетативная стадия, в свою очередь, включает четыре различные формы.

Просветная форма клинически ничем себя не проявляет (носительство), существуя между стенками и питаясь кишечным детритом и симбиотической кишечной микрофлорой.

Большая вегетативная форма (forma magna) вырабатывает раздражающие слизистую оболочку вещества, питается эритроцитами и может проникать вглубь кишечной стенки, в подслизистые слои, – где превращается в тканевую форму, которая и вызывает амебный колит, будучи агрессивным внутритканным паразитом.

Тканевая форма сохраняет способность к эритрофагии, но также разрушает окружающие клетки особым ферментом. При быстром размножении и увеличении популяции эффект «разъедания ткани» (т.е.

гистолитический эффект, что и дало название микроорганизму) приводит к образованию множественных абсцессов, которые затем вскрываются в просвет кишки и оставляют глубокие язвы с гнойно-некротическим содержимым. При длительном течении формируется еще один характерный для кишечного амебиаза морфологический признак – т.н. амебиомы, уплотнения из гранулированной рубцовой (соединительной) ткани.

Остальные формы, продвигаясь под действием перистальтики вдоль кишечника, реагируют на естественную трансформацию каловых масс, и по мере приближения экскреции принимают переходную предцистную форму, вслед за чем в жизненном цикле следует стадия «спящей» цисты. Важно отметить, что вовне могут попадать не только цисты, но и амебы в вегетативной стадии, однако к условиям окружающей среды устойчива только циста, – остальные четыре формы за пределами колонизируемого организма быстро погибают.

С каждой дефекацией каждый носитель исторгает десятки или сотни миллионов цист.

В зависимости от дальнейших условий (температура, влажность) и перемещений в экологической среде (почва, водоем, сточные воды и т.д.), циста остается жизнеспособной и сохраняет свой паразитический потенциал в течение одного-четырех месяцев.

Попадая тем или иным образом в домашнюю обстановку, на продукты питания или в водопроводную воду, цисты представляют опасность от нескольких суток до нескольких недель.

На коже рук выживают в течение 5-8 минут, в подногтевых пространствах – примерно час.

Таким образом, основные пути заражения – алиментарный (пищевой) и контактно-бытовой. Нередко заражение происходит при купании в грязных теплых водоемах (это касается не только гистолитической, но и других патогенных амеб). Инкубационный период может длиться от одной недели до трех-четырех месяцев.

Иммунная система в норме оказывает активное противодействие размножению возбудителя и пытается его уничтожить.

Поэтому любое ослабление защитных функций организма является, наряду с несоблюдением санитарно-гигиенических норм, одним из главных факторов риска. Следует отметить, что иммунитет, по крайней мере стойкий, к гистолитической амебе не вырабатывается, т.е. возможно повторное заражение с развитием амебного колита.

https://www.youtube.com/watch?v=-ZAcsn3G7Gsu0026t=917s

Кроме того, необходимо подчеркнуть, что в данном случае лечение должно проводиться в инфекционном стационаре до полной эрадикации возбудителя, – учитывая описанные выше пути и особенности распространения паразита.

3.Симптомы и диагностика

Заболевание манифестирует диареей с постепенным учащением дефекации – от 4-5 до 20 и более раз в сутки. Может иметь место общее недомогание, субфебрильная или фебрильная температура, диспепсия.

По мере вовлечения нижних отделов кишечника отмечаются болезненные спазмы сфинктера, схваткообразные боли в прямой кишке. Стул становится все более жидким, в экскрементах появляется слизь, затем кровь.

Облигатным и патогномоничным симптомом амебной дизентерии ранее считался кал в виде «малинового желе», однако в настоящее время он наблюдается редко.

Нелеченный амебиаз хронизируется и через один-полтора месяца обретает рецидивирующее течение с ремиссиями (иногда непрерывное течение).

Если лечение так и не начинается, в подобной форме заболевание может персистировать годами, однако высока вероятность тяжелых и жизнеугрожающих осложнений – кишечной геморрагии, перитонита вследствие язвенной перфорации кишечных стенок, нарушения пассажа каловых масс (вплоть до полной непроходимости) за счет фиброзного рубцевания, и т.п.

В отсутствие своевременной помощи вероятна также дальнейшая экспансия возбудителя в другие зоны организма – чаще всего поражается печень, где формируются новые абсцессы, однако возможен также легочный, кожный (перианальный), церебральный, кардиальный и другие варианты генерализации амебиаза. Проникновение гистолитической амебы в головной мозг или перикард почти всегда результирует быстрым летальным исходом.

Диагностика начинается с тщательного изучения эпидемиологического анамнеза и мест пребывания пациента в последнее время.

Производится микроскопический анализ кала с целью выявления тканевой формы гистолитической амебы – присутствие других вегетативных форм и/или цист является косвенным, а не доказательным признаком, поскольку только тканевая форма способна вызывать специфическую клинику и поэтому должна быть однозначно идентифицирована.

Отсутствие участков характерного изъязвления при колоноскопии или ректороманоскопии, напротив, не опровергает клинического предположения об амебной этиологии: такие участки могут либо еще не сформироваться (при своевременном обращении и госпитализации), либо оказаться за пределами эндоскопического зондирования.

Как правило, микроскопию кала проводят неоднократно, в течение первых 15 минут после дефекации, иначе такая диагностика теряет смысл в силу неустойчивости вегетативных форм.

В диагностике применяются также серологические и генетические (ПЦР) методы идентификации патогена; при подозрении на генерализацию и развитие внекишечных вариантов гистолитического амебиаза назначают УЗИ или томографию соответствующих зон.

4.Лечение

С 1960-х годов в терапевтическом арсенале паразитологов появились препараты из группы 5-нитроимидазолов, обладающие выраженным противопротозойным и, в частности, амебоцидным действием.

Первым из них (и по сей день широко применяемым в различных отраслях медицины) стал метронидазол, позднее был разработан тинидазол, и т.д.

В настоящее время для лечения амебной дизентерии применяют системные амебоциды в сочетании с препаратами, прицельно эффективными в отношении просветной формы, а также в комплексе с тетрациклиновыми антибиотиками и другими средствами: как показано выше, амебная инвазия должна быть уничтожена полностью.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: