Аффективные расстройства — расстройства психической деятельности в позднем возрасте

Содержание
  1. Психические нарушения в пожилом возрасте — депрессия, психозы, деменция, старческое слабоумие
  2. Депрессия в пожилом возрасте
  3. Психозы у пожилых людей
  4. Деменция
  5. Старческое слабоумие
  6. Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов
  7. Циклотимия (F34.0)
  8. Дистимия (F34.1)
  9. Другие хронические (аффективные) расстройства настроения F34.8
  10. Аффективный психоз
  11. Этиологические факторы
  12. Клинические проявления
  13. Депрессивные эпизоды: течение и разновидности
  14. Маниакально аффективный психоз
  15. Смешанные состояния
  16. Диагностика
  17. Принципы терапии
  18. Кошель Наталья Александровна
  19. Постковидные психические расстройства
  20. Аффективные расстройства
  21. Ипохондрический синдром
  22. Когнитивные нарушения
  23. Обратимы ли эти расстройства?
  24. Психические расстройства у пожилых
  25. Причины появления проблем
  26. Как проявляются психические расстройства
  27. Профилактические меры
  28. Лечение
  29. Уход за пожилыми

Психические нарушения в пожилом возрасте — депрессия, психозы, деменция, старческое слабоумие

Аффективные расстройства - расстройства психической деятельности в позднем возрасте

В пожилом возрасте состояние психики тесно связано с общими показателями здоровья. Астения, ограничение мобильности, хронические боли и недомогания, органические изменения в тканях головного мозга повышают риск ряда психических нарушений.

Их появление может быть обусловлено и средой, в которой находится пожилой человек. Дефицит общения, снижение социальной активности, одиночество, дезадаптация ухудшают эмоциональный фон и могут провоцировать нарушения психики.

У пожилых пациентов повышен риск депрессий, психозов и деменции.

Записаться на консультацию

Депрессия в пожилом возрасте

В общем объеме нарушений психики у пожилых людей на депрессивные расстройства по разным данным приходится от 9 до 30%.

При этом умеренно выраженные состояния встречаются в десять раз чаще, чем тяжелые депрессии, при которых нужна госпитализация в стационар.

Это значит, что для эффективной терапии, восстановления нормального состояния психики пожилому человеку часто достаточно консультаций психотерапевта или гериатра, легкой медикаментозной поддержки и коррекции образа жизни.

Опасность умеренной или легкой депрессии в том, что ее диагностика затруднена — особенно, если пожилой человек одинок, редко видится с родственниками, и изменения в его эмоциональном состоянии некому заметить.

Такие расстройства на начальных этапах проявляются несколькими симптомами:

  • подавленное настроение, которое сохраняется в течение двух недель или больше;
  • утрата интересов, способности испытывать радость или получать удовольствие;
  • снижение активности, быстрая утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • нарушения сна;
  • признаки вялости, апатии, заторможенности или чрезмерного возбуждения.

Дополнительно человек начинает терять уверенность в себе, испытывать чувство вины, ненужности, постоянно упрекать себя в чем-то. Если такое состояние сохраняется долго, появляются проблемы с концентрацией, принятием решений. На более поздних стадиях может появляться нежелание жить, человек чаще говорит о смерти, суициде.

Депрессия может возникать на фоне синдрома хронической боли, сердечно-сосудистых, церебрально-сосудистых заболеваний, из-за органических изменений в тканях головного мозга на стадии предеменции.

Чем раньше удается диагностировать депрессию, тем проще и быстрее проходит лечение. Если она выражена умеренно, достаточно терапии в амбулаторных условиях или с посещением дневного стационара.

Особенности лечения депрессивных расстройств у пожилых пациентов:

  • рекомендована психотерапия. Она помогает корректировать негативные изменения в установках, восстанавливать самостоятельность, нормальную самооценку;
  • медикаментозная терапия назначается с учетом возможных противопоказаний и общего состояния здоровья. Используются минимально возможные дозировки препаратов, если нужно, доза наращивается постепенно, с обязательным контролем реакции на используемые медикаменты;
  • желательно участие гериатра, который поможет организовать безопасную медикаментозную терапию, скорректировать образ жизни, бытовые условия, социальную активность пациента.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

или позвоните по номеру +7 (495) 373-20-18

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Психозы у пожилых людей

Это — группа расстройств, которые могут иметь общие проявления, что затрудняет дифференциальную диагностику. Чаще других встречается инволюционный параноид. Расстройство формируется медленно, начинается с незначительных изменений в поведении, характере.

Человек становится подозрительным, недоверчивым, негативно настроенным по отношению к соседям, знакомым, родственникам. Постепенно враждебность нарастает, пациент считает, что окружающие настроены к нему недоброжелательно. На этом фоне возникает бред, интерпретирующий «враждебные» действия других людей.

Чаще всего он связан с воображаемым ущербом: пациенту кажется, что у него крадут деньги или ценные вещи, тайком проникают к нему в квартиру, обижают и притесняют его. Реже возникают идеи ревности или проявления ипохондрии. На фоне бредового расстройства может возрастать тревожность, угнетенность.

В других случаях человек, напротив, становится более активным, он настроен «дать отпор» обидчикам.

Без лечения такое состояние может сохраняться годами. В редких случаях, если человек одинок или имеет специфические черты личности, расстройство может усиливаться. Психотерапия и медикаментозная поддержка помогают корректировать эмоциональный фон, добиваться ремиссии. Чтобы сохранять ее, пациенту нужно постоянное наблюдение у психиатра, психотерапевта, гериатра.

Деменция

Характерное для позднего возраста заболевание, связанное с органическими процессами: сосудистыми и атрофически-дегенеративными изменениями в тканях головного мозга. Быстро прогрессирует.

На начальных этапах деменция проявляется незначительными изменениями в поведении, утомляемостью, проблемами с концентрацией, снижением памяти.

Без лечения появляются нарушения речи, симптомы неврологических расстройств нарастают, человек теряет способность к самообслуживанию.

Виды деменции: сосудистые, атрофические и смешанные. Терапия направлена на замедление дегенеративных процессов. Добиться восстановления утраченных функций сложно, и потому при деменциях важна ранняя диагностика. Чем быстрее будет выявлено заболевание, тем эффективнее будет лечение.

Старческое слабоумие

Это — группа нарушений психики, к которым относятся некоторые виды сенильных деменций, психозов. Заболевание характерно для пожилого возраста, проявляется постепенным распадом психической деятельности.

На начальном этапе изменения происходят медленно, они могут быть почти незаметными. Обычно заостряются определенные черты характера (человек становится упрямым, педантичным, скупым).

Постепенно сужается кругозор, утрачиваются интересы, человек становится менее активным, отзывчивым, мышление невариативно, шаблонно. Могут нарастать проявления эгоизма, подозрительности, бестактности, агрессии.

При этом в определенных ситуациях человек остается внушаемым, легковерным. Постепенно нарастает распад психики, возникают тяжелые нарушения памяти, человек становится дезориентированным, теряет даже имевшиеся знания, навыки.

Без лечения заболевание приводит к тотальному слабоумию, полной потере самостоятельности.

При первых признаках старческого слабоумия врачи клиники «Панацея» рекомендуют обращаться к психиатру, психотерапевту, гериатру.

Чем раньше пациент начнет получать медицинскую помощь, тем лучше будет ее эффект — психотерапия и медикаментозная поддержка помогают замедлить негативные изменения, а в отдельных случаях и скомпенсировать их.

Заказать выезд врача-геронтолога

Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Аффективные расстройства - расстройства психической деятельности в позднем возрасте
. . .

Данные расстройства носят хронический и обычно неустойчивый характер. Отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы определить их как гипоманию или легкую депрессию.

Длятся годами, а иногда и на протяжении всей жизни больного. Благодаря этому напоминают особые расстройства личности типа конституциональных циклоидов или конституционально депрессивных.

Жизненные события и стрессы могут углублять данные состояния.

Этиология и патогенез

Этиология хронических расстройств настроения является как конституционально-генетической, так и обусловлена особым аффективным фоном в семье, например, ее ориентацией на гедонизм и оптимизм или пессимистическое восприятие жизни.

При столкновении с жизненными событиями, которых никому из нас не удается миновать, личность реагирует типичным аффективным состоянием, которое первоначально кажется вполне адекватным и психологически понятным.

Это аффективное состояние хотя и вызывает реакцию окружающих, но кажется им адаптивным.

Циклотимия (F34.0)

Часто с детства или подросткового периода отмечаются колебания настроения сезонного типа.

Однако этот диагноз считается адекватным лишь в постпубертате, когда нестабильное настроение с периодами субдепрессий и гипоманий длится не менее двух лет.

Сама клиника эндогенно воспринимается лишь как период вдохновения, необдуманных поступков или хандра. Умеренные и тяжелые депрессивные и маниакальные эпизоды отсутствуют, но иногда описываются в анамнезе.

Период депрессивного настроения вырастает постепенно и воспринимается как снижение энергии или активности, исчезновение привычного вдохновения и творческого потенциала.

Это в свою очередь приводит к снижению уверенности в себе и чувству неполноценности, а также социальной отгороженности, отгороженность проявляется также в сниженной разговорчивости. Появляется бессонница, пессимизм является устойчивым свойством характера.

Прошлое и будущее оценивается негативно или амбивалентно. Пациенты иногда жалуются на повышенную сонливость и нарушение внимания, что мешает им воспринимать новую информацию.

Важным симптомом является ангедония по отношению к ранее приятным видам разрядки инстинкта (еда, секс, путешествия) или приятным видам деятельности.

Снижение активности деятельности особенно заметно, если оно последовало после повышенного настроения. Тем не менее суицидальных мыслей нет.

Эпизод может восприниматься как период безделья, экзистенциальной пустоты, а при большой длительности оценивается как характерологическая черта.

Противоположное состояние может стимулироваться эндогенно и внешними событиями и быть также привязанным к сезону. При повышенном настроении повышаются энергия и активность, снижается потребность во сне. Творческое мышление повышается или обостряется, это приводит к повышению самооценки.

Пациент старается продемонстрировать ум, остроумие, сарказм, скорость ассоциаций.

Если профессия пациента совпадает с самодемонстрацией (актер, лектор, ученый), то его результаты оцениваются как «блестящие», однако при невысоком уме повышенная самооценка воспринимается как неадекватная и смешная.

Повышается интерес к сексу и увеличивается сексуальная активность, повышается интерес к другим видам инстинктивной деятельности (еде, путешествиям, возникает сверхвовлеченность в интересы собственных детей, родственников, повышенный интерес к нарядам и украшениям).

Будущее воспринимается оптимистично, прошлые достижения переоцениваются. Психологическим аналогом циклотимии является творческая продуктивность А.С. Пушкина, который, как известно, отличался значительной продуктивностью осенью и снижением активности вдохновения весной.

Таковы же периоды творческой продуктивности, охватывающие более продолжительный период, были характерны для П. Пикассо.

Циклические ритмы настроения отчетливо зависят от длины светового дня, широты местности, это интуитивно улавливается пациентами в их стремлении к миграции и путешествиям.

Диагностика

1. Более двух лет нестабильного настроения, включающего чередующиеся периоды как субдепрессии, так и гипомании с или без промежуточных периодов нормального настроения.

2. Два года отсутствуют умеренные и тяжелые проявления аффективных эпизодов. Наблюдаемые аффективные эпизоды по своему уровню ниже, чем легкие.

3.

В депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов:

— снижение энергии или активности;

— бессонница;

— снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;

— трудности в концентрации внимания;

— социальная отгороженность;

— снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;

— снижение разговорчивости;

— пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого.

4. Повышение настроения сопровождается не менее чем тремя из следующих симптомов:

— повышение энергии или активности;

— снижение необходимости во сне;

— повышенная самооценка;

— обостренное или необычное творческое мышление;

— повышенная общительность;

— повышенная разговорчивость или демонстрация ума;

— повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей, других видов деятельности, доставляющих удовольствие;

— сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.

Возможны отдельные антидисциплинарные действия, обычно в состоянии алкогольного опьянения, которые оцениваются как «избыточное веселье».

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать от легких депрессивных и маниакальных эпизодов, биполярных аффективных расстройств, протекающих с умеренными и легкими аффективными приступами, гипоманикальные состояния также следует отличать от начала болезни Пика.

По отношению к легким депрессивным и маниакальным эпизодам это обычно удается сделать на основании данных анамнеза, поскольку нестабильное настроение при циклотимии должно определяться сроком до двух лет, для циклотимиков также не характерны суицидальные мысли, а периоды повышенного настроения у них социально более гармоничны. Циклотимические эпизоды не достигают психотического уровня, это их отличает от аффективных биполярных расстройств, кроме того, циклотимики имеют уникальную анамнестическую историю, эпизоды нарушений настроения у них отмечаются очень рано в пубертате.

Изменения настроения при болезни Пика отмечаются в позднем возрасте и сочетаются с более грубыми нарушениями социального функционирования.

Терапия

Предотвращение эпизодов нарушенного настроения при циклотимии осуществляется литием, карбамазепином или вальпроатом натрия.

Эти же препараты могут применяться при лечении повышенного настроения, хотя в тех случаях, когда оно сопровождается повышенной продуктивностью, это вряд ли целесообразно.

При сниженном настроении показаны прозак, лечение депривацией сна и энотерапия. Иногда эффект дают 2-3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина.

Дистимия (F34.1)

Этиология

Типы личностей, у которых возникает дистимия, правильно было бы назвать конституционально-депрессивными. Эти черты у них проявляются в детстве и пубертате как реакция на любую трудность, а в дальнейшем и эндогенно.

Клиника

Они плаксивы, задумчивы и не слишком общительны, пессимистичны. Под влиянием незначительных стрессов в постпубертате, в течение не менее двух лет, у них возникают периоды постоянного или периодического депрессивного настроения.

Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, все настроение личности окрашено субдепрессией. Однако уровень депрессии ниже, чем при легком рекуррентном расстройстве.

Удается выявить следующие симптомы субдепрессии:

— снижение энергии или активности;

— нарушение ритма сна и бессонницу;

— снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;

— трудности в концентрации внимания, и отсюда субъективно воспринимаемое снижение памяти;

— частую слезливость и гиперсензитивность;

— снижение интереса или удовольствия от секса, других ранее приятных и инстинктивных форм деятельности;

— чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием беспомощности;

— неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;

— пессимистическое отношение к будущему и негативную оценку прошлого;

— социальную отгороженность;

— снижение разговорчивости и вторичную депривацию.

Диагностика

1. Не менее двух лет постоянного или повторяющегося депрессивного настроения. Периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель.

2. Критерии не соответствуют легкому депрессивному эпизоду, поскольку отсутствуют суицидальные мысли.

3.

В течение периодов депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов: снижение энергии или активности; бессонница; снижение уверенности в себе или чувство неполноценности; трудности в концентрации внимания; частая слезливость; снижение интереса или удовольствия от секса, других приятных видов деятельности; чувство безнадежности или отчаяния; неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни; пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого; социальная отгороженность; снижение потребности в общении.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с легким депрессивным эпизодом, начальной стадией болезни Альцгеймера. При легком депрессивном эпизоде присутствуют суицидальные мысли и идеи. В начальных стадиях болезни Альцгеймера и других органических расстройств депрессии становятся затяжными, органику можно выявить нейропсихологически и с помощью других объективных методов исследования.

Терапия

При сниженном настроении показан прозак, лечение депривацией сна и энотерапия. Иногда эффект дают 2-3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а также терапия ноотропами.

Другие хронические (аффективные) расстройства настроения F34.8

Категория для хронических аффективных расстройств, которые недостаточно выражены или продолжительны, чтобы отвечать критериям циклотимии или дистимии, легкого или умеренного депрессивного эпизода. Включены некоторые типы депрессии, ранее называвшейся «невротической». Эти типы депрессий тесно связаны со стрессом и вместе с дистимией организуют круг эндореактивной дистимии.

Аффективный психоз

Аффективные расстройства - расстройства психической деятельности в позднем возрасте

Аффективные психозы (ранее их называли маниакально-депрессивными) — группа психических заболеваний, характеризующихся периодическими спонтанными переменами настроения от эйфории до глубокого угнетения.

Патология проявляется так называемыми аффективными фазами (депрессии, мании и т.д.), которые могут длиться от 1–2 недель до нескольких лет. Затем обострение сменяется интермиссией с восстановлением большинства психических функций.

Подобные циклы сохраняются на протяжении всей жизни.

Этиологические факторы

Установлено, что патология с равной частотой диагностируется и у мужчин, и у представительниц слабого пола, причем связь с социальным положением не отслеживается. Монополярные психозы возникают обычно ближе к 45 годам, нередко на фоне алкогольной либо наркотической зависимости, биполярные манифестируют раньше — в позднем подростковом возрасте и достигают пика к 20–25 годам.

Причины развития связывают с:

  • Генетической предрасположенностью: если от данной формы психоза страдает один из родителей риск заболеть для ребенка составляет порядка 30%, если больны и отец, и мать, вероятность наследственной передачи патологии возрастает до 75%. При этом риск возникновения болезни мало зависит от условий, в которых рос ребенок (например, был усыновлен).
  • Изменением активности нейромедиаторов. Окончательно не установлено, каким образом серотонин, норадреналин и дофамин влияют на развитие и течение болезни. Данная теория базируется на выраженном положительном результате приема медикаментов, нормализующих работу нейрорецепторов и выработку перечисленных медиаторов.

В последние годы все больше подтверждений получает так называемая «мелатониновая теория». Предполагают, что болезнь связна с нарушением функций вырабатывающей мелатонин шишковидной железы.

Этот гормон «ответственен» за формирование циркадных ритмов, и, по-видимому, участвует в регуляции высшей психической деятельности.

К слову, в пользу данной гипотезы «говорит» зависимость обострения патологии от времени года и, как следствие, продолжительности светлой части суток.

Клинические проявления

В психиатрии различают следующие виды заболевания:

  • мании (маниакальные эпизоды);
  • депрессии (депрессивные эпизоды);
  • биполярный аффективный психоз;
  • хроническая форма (дистимия и циклотимия);
  • рекуррентная депрессия.

Депрессивные эпизоды: течение и разновидности

К симптомам данного нарушения относят:

  • чувство опустошенности, нервозности и скуки;
  • психоэмоциональную заторможенность, но в тяжелых случаях наоборот отмечают гипервозбуждение — человек мечется из угла в угол, не сидит на месте, в прямом смысле рвет на себе волосы;
  • ажитацию, сменяемую угнетением: классическая поза — больной сидит, сгорбившись, или же лежит в позе эмбриона;
  • немногословную речь, ответы односложные;
  • неспособность плакать;
  • выраженные нарушения сна и аппетита;
  • снижение способности к обучению, потерю работоспособности, концентрации внимания;
  • стойкое чувство вины;
  • боязнь смертельных заболеваний;
  • снижение (вплоть до полного отсутствия) либидо;
  • страх преследования и т.д.

Такое состояние опасно склонностью к суициду, так как человек ярко ощущает свою ущербность и ненужность. В то же время он испытывает серьезные затруднения в описании своих эмоций, обсуждения проблемы с врачом. Совокупность психологических симптомов сопровождается расстройствами пищеварения, гипертонией, головными болями. У женщин вероятны нарушения менструального цикла.

В зависимости от клинической картины депрессивный аффективный психоз может быть легким, умеренным или тяжелым. В последнем случае возможно присоединение галлюцинаций, бреда, депрессивного ступора.

Маниакально аффективный психоз

Представляет собой полную противоположность депрессивным эпизодам. Отмечают повышенное настроение, ускорение мыслей, возникновение алогичных ассоциаций, двигательное гипервозбуждение.

Клинические проявления зависят от конкретного типа нарушений. Иногда больной сверхобщителен, окружает обаянием, легко знакомится. Но при этом он очень ревностно относится к результатам своей деятельности и не терпит пренебрежения. В противном случае легко раздражается и вступает в конфликт.

Гипомания сопровождается повышением тонуса, появляется чувство бодрости, оптимизм и уверенность в завтрашнем дне. Сон глубокий, но длится недолго, и человек просыпается отдохнувшим, в полной мере выполняет все поставленные задачи, проявляет инициативу. Несмотря на постоянную активность, чувство усталости отсутствует.

Гипомания постепенно прогрессирует до следующего этапа маниакального аффективного психоза.

Больной проявляет постоянную активность — делает необдуманные спонтанные покупки, может затеять ремонт, перестановку, появляется чрезмерная общительность, причем человек говорит причудливыми каламбурами и словосочетаниями. Повышается либидо.

Беспредельный оптимизм не омрачает окружающая действительность (отсутствие денег, наличие болезней и даже пребывание в специализированном лечебном учреждении).

Смешанные состояния

Такие расстройства, как циклотимия, дистимия, реккурентная депрессия сочетают в себе симптомы других эпизодов аффективных психозов. Так, при циклотимии характерна нерегулярная смена настроения, один цикл длится в среднем от 4 дней до недели. При этом психоэмоциональный статус меняется от гипомании до глубокой депрессии.

При дистимии пациент постоянно жалуется на окружающих — начальство, родственников и членов семьи, друзей. Больные чрезвычайно раздражительны, истеричны. Ухудшается аппетит, характерна сексуальная дисфункция, сильная тревожность, расстройства сна.

Диагностика

Зачастую больного беспокоит соматическая симптоматика, и он обращается к обычному терапевту в частный медцентр или поликлинику. Как правило, врач такой специализации не разбирается в психоэмоциональном статусе человека и направляет его на анализы, консультации кардиолога, эндокринолога и т.д.

При постановке диагноза доктора центра «Лето» пользуются современными критериями ВОЗ. Поэтому мы не только подтверждаем (или же исключаем) сам факт аффективного психоза, но и проводим дифференциальную диагностику для определения конкретной формы заболевания. На основании полученных результатов врачи клиники «Лето» могут в целом обрисовать прогноз развития болезни и точнее подобрать лечение.

Принципы терапии

На базе центра психического здоровья «Лето» функционирует стационарное отделение с комфортабельными палатами. Вопрос о госпитализации решается индивидуально в зависимости от состояния пациента. В острой фазе желательно круглосуточное медицинское наблюдение, причем первичную консультацию можно провести с выездом на дом.

Строгими показаниями к госпитализации являются:

  • суицидальные настроения, а тем более, попытка самоубийства;
  • утрата элементарных навыков самообслуживания;
  • быстрое прогрессирование симптоматики;
  • социально опасное поведение.

В стадии ремиссии терапия проводится амбулаторно, но следует обязательно регулярно посещать доктора для плановых консультаций или сразу же обращаться в клинику при появлении симптомов приближающегося обострения, признаков нежелательных реакций на принимаемые лекарства.

В соответствии с общепринятыми клиническими рекомендациями лечение проводится с применением следующих групп препаратов:

  • Нормотимики. Принимаются длительно и предотвращают наступление очередного обострения. Доктора клиники «Лето» пользуются зарубежным опытом и данными клинических исследований об эффективности вальпроатов и некоторых других аналогичных по действию лекарств.
  • Антипсихотики. Используются при всех разновидностях патологии. Могут назначаться как в форме монотерапии, так и в сочетании с нормотимиками.
  • Антидепрессанты. Препараты последнего поколения отличаются лучшей переносимостью, низким риском развития нежелательных осложнений и возможностью комбинации с нормотимиками, бензодиазепинами и другими лекарствами. Но пациенты могут по-разному отреагировать на один и тот же медикамент, поэтому схему терапии врачи медцентра «Лето» всегда подбирают индивидуально.

Медикаментозное лечение дополняют психотерапией. Цель работы психолога — добиться положительной реакции на назначение лекарств, помочь в социальной адаптации, разобраться в природе тревожности и беспокойства, обучить больного преодолевать психоэмоциональные стрессы. Причем в данном случае будут полезны не только индивидуальные, но и групповые занятия.

Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.

Несмотря на то, что лечение платно, мы делаем все от нас зависящее, чтобы услуги были доступны большинству нуждающихся. Вы можете обратиться в любой время дня и ночи, работаем 24/7 Её можно пройти на дому, амбулаторно или в стационаре. В случае необходимости, мы введем необходимые препараты на дому или сами осуществим доставку больного в клинику. О возникших у вас проблемах узнают только те, кому вы скажете сами. Мы придерживаемся международных протоколов лечения в психиатрической клинике.

Кошель Наталья Александровна

Врач психиатр-нарколог

Постковидные психические расстройства

Аффективные расстройства - расстройства психической деятельности в позднем возрасте

©Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер» 

Друзья, сегодня я хотел бы поговорить о самой, пожалуй, актуальной теме 20 года XXI века – эта тема связана с ковидной инфекцией и с теми симптомами расстройства психической деятельности, которые, так или иначе, могут быть ассоциированы с этим заболеванием, с различными обстоятельствами, которые также могут иметь патогенное влияние на пациентов, которые так или иначе тоже ассоциированы с тем, что происходит с эпидемией, с самой болезнью, со взаимоотношением с медициной и так далее.

Я и мои коллеги психиатры, психологи психотерапевты, сегодня с уверенностью можем сказать, что к нам пошла волна пациентов, которые являются носителями так называемого постковидного синдрома. Об этом синдроме сегодня трубят практически все крупные медицинские журналы, издания, связанные с медициной и с психиатрией в частности.

Постковидному синдрому начинают посвящать конференции, конгрессы, монографии. На сегодняшний день огромное количество клинических исследований, в том числе исследования по эффективности тех или иных новых лекарственных препаратов, так или иначе, проводятся вокруг этой темы. В общем, это одна из самых жарких тем, как в научной, так и в практической части здравоохранения всего мира.

Я бы хотел поделиться нашими наблюдениями, собственным опытом относительно этих пациентов с постковидным синдромом, которые обращаются в нашу клинику и лично ко мне за психиатрической помощью.

Как правило, это люди среднего возраста в диапазоне от 30 до 60 лет, у каждого из них своя судьба, каждый из них, так или иначе, имел какой-то опыт либо болезни в той или иной степени, либо опыт взаимодействия с пациентом, близким родственником, как правило, который болел этой болезнью, либо опыт взаимодействия с медициной, с лабораториями и с какими-то другими инстанциями, регулирующими так называемые пандемические требования.

Я систематизировал все расстройства психики, которые обнаруживал у этих пациентов в своей клинической классификации психических расстройств. У меня получились три основные группы нарушений, которые в той или иной степени могут быть ассоциированы с ковидной инфекцией и с ее социальными последствиями.

Аффективные расстройства

Первую группу расстройств я назвал «Аффективные расстройства». Она включает в себя целый комплекс тревожных и депрессивных состояний, которые в различной степени выраженности могут приводить к довольно серьезным нарушениям, как социального функционирования так и качества жизни пациентов.

Если относительно тревоги все более или менее понятно, она является, пожалуй, самым универсальным механизмом реагирования психики на такую масштабную, всемирную эпидемиологическую ситуацию, то в отношении депрессивных состояний у нас у медиков, у психиатров в частности, есть некий дуализм мнений.

Одни специалисты утверждают, что депрессия, ассоциированная с ковидом, имеет непосредственное отношение к тем поражениям нервной ткани нейронов головного мозга, которые возможны при их непосредственном контакте с вирусом и с антителами.

То есть авторы этой гипотезы считают, что имеет место биологическое повреждение нервной ткани нейронов самим вирусом или иммунными комплексами, возникающими в связи с попаданием вируса в организм.

В результате этих биологических, морфологических, анатомических нарушений головного мозга развиваются так называемые органические депрессии.

Другая часть моих коллег утверждает, что депрессии, ассоциированные с ковидом, не имеют прямого отношения к собственно повреждению нервной ткани, а их происхождение напрямую связано с психогенными, психологическими и, очень важно, с социогенными факторами.

С психологическими факторами всё более или менее понятно. Естественно, речь идет, прежде всего, о страхе непосредственного заболевания и связанными с ним последствиями, в том числе летального исхода.

Социогенные факторы, с моей точки зрения, все-таки играют главную роль в развитии ковид-ассоциированных депрессий. Я так считаю на основании собственного клинического опыта, у меня есть несколько десятков таких пациентов, которые, так или иначе, демонстрируют депрессивные расстройства, ассоциированные с ковидом.

Во всех этих случаях эти депрессии напрямую ассоциируется либо с инфодемией, то есть с социогенным фактором. Всегда существует некий так скажем паникообразующий инфоповод, который создан журналистами, и который во многом сплетён из большого количества мифов и не очень проверенной, мягко говоря, информацией.

К сожалению, у нас до сих пор просторы интернета всё-таки насыщены пугалками, теми событиями, которые пугают обычного обывателя, читателя, который не очень хорошо разбирается в медицине. В интернете практически отсутствуют материалы по каким-то оптимистическим прогнозам.

Мы не видим статей, в которых рассказывалось бы о судьбах людей, хорошо переживших эту инфекцию, благополучно вышедших из неё без каких-либо потерь и серьёзных последствий.

Таких людей значительно больше! И если бы этих материалов в сети публиковалось больше, то, наверное, меньше было бы вот и этого инфогенного (если можно его так называть) стрессового воздействия, и, соответственно, тех самых психогенных депрессий, о которых я говорил.

В части патогенных факторов, вызывающих такую депрессию, мы также относим и вопросы социальной изоляции, то есть вынужденного соприкосновения в режиме 24/7 с теми людьми, с которыми нам хорошо, но, как выяснилось, сейчас хорошо с периодическими каникулами друг от друга.

А также те социальные последствия, которые связаны с потерей работы, банкротством, тяжёлыми финансовыми, экономическими катастрофами, которые случились в жизни многих людей, потерявших практически весь свой бизнес или потерявших свою работу.

Они и сегодня испытывают огромные трудности с трудоустройством, с установлением коммуникативных связей.

Все эти последствия, безусловно, не могут не быть психотравмирующими факторами. И если у человека не хватает защитного ресурса, того самого психологического иммунитета к подобного рода влияниям среды, то совершенно очевидно, что у этого человека в связи с этим может развиться срыв адаптации в виде тяжёлых и затяжных депрессивных состояний.

Ипохондрический синдром

Вторая группа расстройств это так называемый «Ипохондрический синдром». Это расстройство психики, проявляющееся сверхценным увлечением своим здоровьем и постоянным поиском у себя какого-то заболевания.

Пациенты с ипохондрическими расстройствами оказываются завсегдатаями медицинских учреждений.

Это пациенты, которые не могут успокоиться после получения хороших результатов обследований, нейрофизиологических, лабораторных и других, где указано, что у них нет никаких патологических отклонений.

Они не могут успокоиться, им всё равно нужно перепроверять, потому что в рамках этого ипохондрического синдрома у них в голове возникают навязчивости, и они заставляют их вновь и вновь посещать диагностические центры.

В связи с эпидемией, в связи с такой насыщенной, не всегда корректной информацией о вирусных заболеваниях и о ковиде в частности, эти пациенты концентрируются как раз на поиске у себя новых и новых симптомов, связанных с ковидом, они баррикадируются дома, категорически отказываясь выходить на улицу.

Даже когда это совсем не опасно. Они надевают на себя излишнее количество средств индивидуальной защиты, у них появляются тревожно-офобические расстройства, то есть постоянная, навязчивая потребность мытья рук.

Эти пациенты категорически отказываются от общения и очных контактов с близкими, родственниками, с которыми у них всегда были хорошие отношения.

И в этом ипохондрическом безумии, уж извините меня за термин, где эта ипохондрическая идея становится идеей фикс, они теряют все свои социальные, профессиональные и иные корни, с которыми у них была связана жизнь.

Когнитивные нарушения

Третья группа расстройств – это так называемые «Когнитивные нарушения», которые, с моей точки зрения, в отличие от первых двух, могут действительно быть напрямую связаны всё-таки с нейротоксическим влиянием ковидной инфекции на центральную нервную систему, на её основные компоненты, на серое и белое вещество, на проводящие пути, на сами нейроны. Нервные клетки, оказавшись в условиях тяжелой выраженной интоксикации, могут, мягко говоря, уставать, давать сбои, а в каких-то случаях и гибнуть.

И тогда мы допускаем вероятность постковидной интоксикационной энцефалопатии, то есть тех самых заболеваний головного мозга, которые уже являются, скорее всего, точкой приложения для неврологической помощи. И эти изменения в головном мозге можно увидеть на определённых обследованиях.

Для нас психиатров, конечно, эти пациенты доходят, являясь носителями расстройств памяти, расстройства внимания, расстройства счета, концентрации, исполнительных функций, планирования и всего того, что мы объединяем под термином когнитивные функции.

Такой пациент, переболев ковидом, закрыв больничный лист в своей поликлинике, должен выходить на работу.

Если эта работа связана с умственным трудом или с высокой концентрацией внимания, он не может составить бухгалтерский отчет, не может провести совещание, не может договориться о встрече и так далее и тому подобное.

У него появляются слабости именно умственных способностей. В этой ситуации очень важно провести неврологические обследования и получить соответствующую помощь.

Обратимы ли эти расстройства?

Я хочу успокоить тех, кто сейчас, слушая меня, в панике одеваются, чтобы бежать в ближайший диагностический центр. Поверьте, эти расстройства обратимы в большей своей части. Если у вас нет сейчас такой возможности пройти обследование и лечение, эти расстройства пройдут самостоятельно, просто потребуется дополнительное время.

Во многих медицинских учреждениях появились предложения по реабилитации пациентов, перенесших ковидную инфекцию.

Наш центр «Альтер» тоже обращается с таким предложением к своим клиентам. Мы обладаем достаточным медицинским ресурсом: у нас есть и врачи психиатры и психологи, и если потребуется, привлечем неврологов и других специалистов.

Мы можем оказать помощь при состояниях, связанных с поствидным синдромом, или с какими-то другими расстройствами, которые, как вам кажется, могут быть ассоциированы с перенесенной инфекцией или с каким-то травмирующим событием, имеющим к этому отношение.

Обращайтесь, приходите, мы всегда готовы вам помочь.

Психические расстройства у пожилых

Аффективные расстройства - расстройства психической деятельности в позднем возрасте

С возрастом люди становятся физически слабыми, теряют остроту зрения и слуха. Одновременно с этим у них могут проявляться и различные психические расстройства, например, слабоумие или психоз.

Возникновению указанных проблем сопутствуют грустные мысли о скорой смерти и близких, которых давно нет рядом.

Если же в пожилом и старческом возрасте не опускать рук и с оптимизмом смотреть в будущее, можно сохранить ясность мышления.

Причины появления проблем

Как мы сказали выше, нарушения психики становятся следствием пессимистичного настроя. Вероятность их появления повышается и в случае, если гражданин пожилого возраста:

  • часто подвергается стрессам;
  • недостаточно хорошо питается;
  • ведет малоподвижный образ жизни.

Известно немало случаев возникновения психических расстройств после инсульта. Их причиной являются и серьезные проблемы со здоровьем. Например, люди после 80 с поражениями сосудистой системы часто сталкиваются с лакунарной деменцией.

Как проявляются психические расстройства

Вначале психические расстройства у пожилых людей носят неопределенных характер, а потому выявить их наличие могут только врачи, в частности, грамотный участковый терапевт. Первыми признаками появления проблем с психикой могут являться следующие общие симптомы:

  • бессонница;
  • повышенная раздражительность;
  • головные боли;
  • быстрая утомляемость.

Если у человека старше 80 (и любого другого старческого возраста) развивается деменция, вначале он становится рассеянным, перестает ориентироваться во времени. Позже к этим симптомам добавляются галлюцинации и бред, который, впрочем, легко спутать с воспоминаниями из давнего прошлого.

Пожилые люди 70-80 лет, страдающие деменцией, изъясняются короткими фразами, начинают забывать слова. Они даже могут забыть собственное имя или, выйдя на улицу, запамятовать, куда и откуда направлялись.

Профилактические меры

Психическими расстройствами страдает много старых людей. Однако подобные заболевания редко возникают у пенсионеров, если они:

  • занимаются спортом;
  • не страдают от одиночества и активно общаются с окружающими;
  • радуют себя, занимаясь любимым делом: бисероплетением, рыбалкой и т. д.

Детям важно не забывать о пожилых родителях и чаще радовать их своими визитами и дарить им вое внимание. Пожилым людям достаточно даже телефонного звонка, чтобы они приободрились и хорошо себя чувствовали.

Пожилой возраст больше всего не любит одиночества. У человека начинает ухудшаться память и проявляются различные расстройства психики, когда он оказывается в стороне от бурлящего потока жизни и следит за ним со стороны, встречая вокруг лишь равнодушие. Парадокс, но свою ненужность чаще ощущают пенсионеры, проживающие с родственниками.

Чтобы психика человека зрелого возраста не страдала от подобных переживаний, с ним каждый день нужно общаться и дать ему почувствовать собственную значимость для родных.

Пожилые мужчины и женщины реже сталкиваются с психическими заболеваниями, если родственники позволяют им заниматься приготовлением разных лакомств, шитьем и принимают от них другую несложную помощь.

Лечение

От таких эволюционных отклонений, как ипохондрия, депрессия и паранойя, можно легко избавиться, обратившись к врачу и следуя его рекомендациям. Лечение расстройств, перечисленных выше, обычно подразумевает прием успокоительных препаратов, а также посещение групповых занятий, проводимых психотерапевтами.

Органические расстройства, в основе которых лежит старческое слабоумие, необратимы. Приведем в пример такое психическое расстройство, как деменция. Она не поддается лечению, но на ранней стадии ее развитие можно существенно замедлить.

Существует много методик, разработанных для больных людей и помогающих им как можно дольше сохранять когнитивные функции и сознание.

Развитие любого психического заболевания легко «затормозить» на десятки лет, если своевременно выявить его наличие и обратиться к врачам за рекомендациями.

Уход за пожилыми

Основным минусом старческого слабоумия и прочих серьезных психических расстройств является то, что страдающие ими люди не могут справиться с элементарными задачами:

  • сходить в магазин за покупками;
  • закрыть входную дверь квартиры;
  • выключить газовую плиту.

Негативные изменения после инсульта, приводящие к деменции, делают человека недееспособным. То же можно сказать и о пожилых гражданах, не переживших инсульт, но страдающих слабоумием. Ухаживая за такими людьми, в первую очередь важно найти с ними общий язык.

Проблемы в общении возникают не из-за большой разницы возрастов поколений, а вследствие ухудшения восприятия у пожилых лиц с психическими расстройствами. Разговаривая с ними, старайтесь использовать простые и короткие предложения, будьте доброжелательны и улыбайтесь собеседнику.

Помните, что больной может забыть сказанное вами, поэтому важную информацию следует подавать несколько раз.

Люди, страдающие расстройствами психики, часто просят близких напомнить им их имена, даты рождения и т. д. Будьте терпеливы и всегда сообщайте человеку интересующие его сведения, даже если это происходит уже в сотый раз.

Учитывайте также, что больные психическими расстройствами не в силах давать быстрые ответы в диалоге и мгновенно вспоминать что-либо. И еще: с ними никогда не нужно вступать в бессмысленные споры.

При возникновении ситуации, вызывающей у вас раздражение, старайтесь просто сменить тему разговора или идите пожилому человеку на уступки.

назад к списку статей

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: